急性ST段抬高型心肌梗死發病時間節律特征的探討

北京市房山區良鄉醫院（102401）路宗全

隨著社會經濟的發展，國民生活方式發生了很大的變化。尤其是人口老齡化及城鎮化進程的加速，心血管病的發病人數持續增加。目前，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為44.8%，城市為41.9%。心血管病的疾病負擔日漸加重，已成為重大的公共衛生問題[1]，嚴重影響著人的期望壽命和生存質量。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是嚴重威脅人類健康的常見心血管疾病之一，其發病具有一定流行病學特征。急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)發病急驟，患者癥狀重，多就診于急診，需要及早診斷并行冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，目前為止單純對STEMI的時間規律性研究尚不多。本文對2013年11月～2015年10月我院急診科就診的491例急性ST段抬高型心肌梗死患者的發病時間、季節分布等臨床資料進行分析，探討其疾病發生時間的規律性，以期指導臨床，達到預防的目的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2015年10月我院急診科收治的491例首次發病的急性ST段抬高型心肌梗死的患者。入選標準：病人首次發作STEMI，符合中華醫學會心血管病學分會制定的急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準[2]。其中男性385例，女性106例，年齡26～87歲，平均為58.8歲。對符合上述診斷標準的STEMA患者，依據病案記載有胸痛出現的準確時間作為入選對象，記錄每一病例的具體發病時間。

1.2 發病時間分布和發病人數計算方法。

1.2.1 發病時間分布 ①每天24小時平均分成相等的4個時段，依次為0:01～06:00，06:01 ～12:00，12:01 ～18:00，18:01～24:00。②每周按周一0:00～24:00，以此類推至周日；③全年分為公歷1～12個月，依據北京地區氣候特征分為春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）和冬季（12～2月）。

1.2.2 發病人數計算方法 分別計算不同天中同一時段，不同周中同一周日，不同年份中同一月份和同一季節的發病人數及其占總發病人數百分比。并以60歲為年齡界限，統計小于60歲年齡組(中青年組)和≥60歲年齡組(老年組)的周日發病數及占總發病數百分比。

1.3 統計方法 采用χ2檢驗對組間進行顯著性檢，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 STEMI患者發病的日時間分布 491例STEMI患者一日內發病有兩個高峰時段，依次為06:01～12:00和18:01～24:00，分別為137例占28%和130例占26.5%；發病最低時段是0:01～06:00，為101例占20.5%，差異有統計學意義。詳見附表1。

附表1 491例STEMA患者發病日時間分布情況

附表2 491例STEMA患者發病周時間分布表

附表3 491例STEMA患者發病時間分布表

2.2 STEMI患者發病的周時間分布 491例STEMI患者一周內發病有兩個高峰，周一80例占16.3%，周五82例占16.7%，低谷在周三60例占12.2%，周日59例占12.0%。其中中青年組246例，周一為高峰，發病46例占比18.7%；周三為低谷，發病26例，占10.6%。老年組245例，發病高峰為周二及周五，均為44例，占18.0%；低谷在周日，25例，占10.2%，差異有統計學意義。詳見附表2。

2.3 STEMI患者發病的季時間分布 491例STEMI患者一年內發病以2月份為最多，為52例占10.6%，6月份最少30例占6.1%，按季節分布以冬季最高，為140例占28.5%，其次為春季，為129例占26.3%，發病數最低為夏季，為98例占20.0%，差異有統計學意義。詳見附表3。

3 討論

STEMI的發病時間具有一定的規律，掌握STEMI的發病時間規律，有助于我們對發病高峰時間段采取干預，從而降低STEMI的發病率。

首先，本文結果顯示491例STEMI患者發病時間有明顯的規律變化，一日內發病有兩個高峰時段，依次為06:01～12:00和18:01～24:00，與文獻報道的結果相似。Mitrovic等[3]的研究顯示AMI發病高峰一個出現在早晨占26.3%，其次高峰在傍晚占26.4%。STEMI發病的日節律形成機制考慮因為晨起后活動增多，心肌耗氧量增加，交感神經張力增高、心率增快、血壓升高、血中兒茶酚胺與糖皮質激素水平及腎上腺素活性迅速增高，心肌組織對兒茶酚胺的反應敏感性顯著增強等，導致心肌耗氧量增加。此外晨間血栓形成傾向增加。血小板聚集本身存在著晝夜節律變化，表現為晨間聚集性增加，而且晨起后纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)增高，抗凝血酶水平下降，加重了血栓形成傾向[4]。關于夜間次峰形成的機制，可能與晚餐及仰臥體位使心臟充盈壓增高有關。

其次，本研究提示STEMI在一周內發病高峰有兩個高峰，周一80例占16.3%，周五82例占16.7%，低谷在周三60例占12.2%，周日59例占12.0%。Collart等[5]的研究同樣提示周一AMI發病高峰。Kriszbacher等[6]對81215例AMI病人的資料研究后發現發病高峰在周一，然后逐漸下降，與本研究相似。但是本研究提示中青年組周一為高峰，發病46例占比18.7%，周三為低谷，發病26例，占10.6%。老年組發病高峰為周二及周五，均為44例，占18.0%。低谷在周日，25例，占10.2%。考慮原因為周一是休息日轉為工作日的首日，生活節奏快，面臨新工作任務，承受更多工作壓力，工作勞累等促使了AMI的發生，老年組發病高峰非周一，因為通常60歲退休年齡，沒有工作壓力，因此沒有周一高峰。

再次，本研究提示STEMI發病與季節的變化有明顯的相關性，冬季為發病高峰，夏季為低谷，考慮原因是冬季寒冷使人體的交感神經活性增強，血管收縮，冠狀動脈張力增大，血壓升高，從而容易誘發冠狀動脈內血栓形成，導致AMI。而且Crawford等[7]通過氣候變化時對老年人的血小板、纖維蛋白原等研究發現，兩者均呈明顯的季節性規律變化，冬季時血小板體積增大、纖維蛋白原增加，這些也可能是導致冬季急性心肌梗死高發的原因。劉方等[8]的研究提示隨著氣溫的降低，急性冠心病的發病率會逐漸上升，與本研究相同。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死發病有明顯的時間規律性，只要充分掌握急性ST段抬高型心肌梗死發病的時間規律性，通過指導高危人群合理作息，培養健康的生活方式，注意天時節氣的更替與氣候變化，克服不利于健康的生活習慣，就能從根本上預防該疾病的發生。尤其在疾病的高發時間、高發季節更應提高警惕。為此可建議患者在上午服用阿司匹林和β受體阻滯劑為佳，從而預防AMI后心律失常及猝死的可能性，同時養成早晨起來喝一杯溫開水的生活習慣，以稀釋血液，避免受寒冷刺激，每日注意飲食，情緒盡量保持穩定，要注意休息，減少急性ST段抬高型心肌梗死的發生[9][10]。