克拉霉素聯合陰道局部應用強力霉素治療非淋菌性宮頸炎療效觀察

廣東省深圳市龍崗區人民醫院（518172）王靜霞 李潔

非淋菌性宮頸炎主要指女性生殖道支原體衣原體感染，發病率近年升高明顯，支原體是細胞外生存的最小微生物，是女性生殖道常見的感染因素，進而有可能誘發女性不孕癥的發生。治療過程中易產生耐藥性，病程遷延，不易治愈，在臨床治療中比較棘手。近年來，克拉霉素聯合強力霉素陰道用藥治療非淋菌性宮頸炎報道逐漸增多，本次研究選取2013年4月～2015年5月我院婦科門診就診的非淋菌性宮頸炎女性患者1183例，對于該療法臨床療效進行對比分析，現報道如下。

附表 三組患者療效比較（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月～2015年5月于我院婦科門診就診的1183例非淋菌性宮頸炎的患者作為研究對象，隨機分為3組。觀察A組403例，平均年齡(32.95±2.15)歲，平均病程(4.1±1.65)月；觀察B組380例，平均年齡(33.55±2.65)歲，平均病程(4.5±1.35)月；對照組400例平均年齡(32.55±2.55)歲，平均病程(4.0±1.05)月。三組的一般資料經統計學分析，差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 近10天均未接受其他藥物治療或陰道灌洗，肝功能正常的未孕患者，取宮頸管分泌物細菌培養，未見其他微生物感染，以酶聯免疫檢測法檢測Uu，CT，任意結果陽性者為非淋菌性宮頸炎。

1.3 方法 三組患者用藥期間禁止性生活。觀察A組患者采用克拉霉素聯合陰道局部應用強力霉素治療；克拉霉素膠囊（江蘇亞邦愛普森藥業，250mg/粒），0.5g/次，1次/d，空腹服用；每晚睡前清洗外陰后，將0.1g（1片）強力霉素片（0.1g/片，天士力制藥生產）置入陰道后穹窿處，每日1次；以2周為一個療程。 觀察B組患者阿奇霉素聯合陰道局部應用強力霉素治療：阿奇霉素片（0.25g/片，浙江京新藥業生產），0.5g/次，1次/d，空腹服用；陰道局部用藥及療程同觀察A組。對照組采用多西環素片治療：多西環素片（0.1g/片，江蘇聯環藥業股份有限公司生產），0.1g/次，2次/d，療程同觀察B組。三組患者治療一周后復查UU、CT，評價臨床療效。

1.4 療效標準 治愈：臨床癥狀全部消失，復查Uu、CT結果陰性。顯效：癥狀減輕，復查Uu、CT結果陰性。有效：癥狀減輕，復查Uu或者CT結果陽性。無效：癥狀無改善，復查Uu或者CT結果陽性[1]。總有效率=（治愈+顯效）/樣本數×100%，觀察三組患者的總有效率，并統計不良反應情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

觀察組A組、B組總有效率均顯著高于對照組，組間差異P＜0.05，認為有統計學意義。

觀察組A組、B組總有效率比較，差異均有統計意義(P<0.05)，A組療效顯著優于B組，詳見附表。

兩組患者均未發生嚴重不良反應。

3 討論

女性生殖道支原體感染的主要病原體為解脲、人型支原體，解脲支原體是引起非淋菌性宮頸炎的主要病原體，是性傳播疾病中發病率最高的一種，多致生殖道黏膜感染，多為慢性、隱匿性、反復性感染，病程長。本次研究發現克拉霉素聯合陰道局部應用藥強力霉素治療女性生殖道支原體感染療效較好，研究結果顯示：克拉霉素聯合陰道局部應用強力霉素總有效率顯著優于阿奇霉素聯合陰道局部應用強力霉素治療和單純克拉霉素治療，可知該療法對于非淋菌性宮頸炎治療效果可靠。

阿奇霉素是大環內酯類抗生素，血漿半衰期最長，每日僅需給藥1次，能通過阻礙細菌轉肽過程從而抑制細菌蛋白合成，而克拉霉素是新一代大環內酯類抗生素，后者對革蘭氏陽性、革蘭氏陰性、厭氧菌及支原體、衣原體等抗菌作用均強于前者。鹽酸多西環素片（強力霉素）是一種長效、廣譜的半合成四環素類抗生素，其血藥濃度維持時間長于常規四環素類藥物，抗菌作用強。多西環素屬于半合成四環素類抗素，用于敏感的革蘭陽性菌和革蘭陰性桿菌感染，抗菌譜較阿奇霉素、克拉霉素窄。現代藥理學研究發現，與阿奇霉素、多西環素相比，克拉霉素+強力霉素的抗菌譜更廣，對于解脲支原體抗菌活性更強，半衰期較阿奇霉素、多西環素長，因而作用維持時間長，兩者聯用可發揮協同抗菌活性，對于慢性炎癥治療較為有益[2]。在生殖系統支原體感染治療中，克拉霉素與強力霉素聯合用藥方式較為少見常見，部分文獻報道聯合用藥有助于提高抗感染效果。但是，目前關于強力霉素陰道給藥尚無大量文獻報道，藥物說明書尚未規定該用法，因而陰道給藥報道相對較少，有文獻報道顯示該用法可提高臨床療效，與本次研究結果一致，提示克拉霉素聯合陰道局部應用強力霉素臨床療效較好，具有一定應用價值[3][4]。

綜上所述，非淋菌性宮頸炎采用克拉霉素聯合強力霉素（陰道局部用藥）治療方案療效可靠，不良反應較少，應推廣該治療方案。目前，強力霉素陰道給藥尚在研究階段，仍需采用大樣本試驗證實其臨床療效，本次研究將進一步追蹤調查其遠期療效。