經喉罩七氟醚吸入麻醉在老年患者神經介入手術中的應用

廣東省深圳市人民醫院（518020）陽文杰

隨著社會科技的進步與人類生活質量提高，老年患者也越來越多。老年患者由于自身的生理特點，心腦血管代償能力差，術中易出現循環紊亂等嚴重并發癥，對手術麻醉也提出了更高要求。本研究通過觀察老年患者在喉罩下經七氟醚吸入麻醉行神經介入手術血流動力學和腦電雙頻指數（Bispectral index BIS）的變化，探討一種更適合老年人神經介入手術的麻醉方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ或Ⅱ級需行腦血管介入手術的老年患者60例，年齡60～75歲，術前檢查各項指標基本正常，術前無嚴重心血管疾病，無肝腎功能異常，隨機分成L組（喉罩組）和T組（氣管組）。

1.2 麻醉方法 患者入室后常規吸氧，開放上肢靜脈，監測心電圖、脈氧飽和度、無創血壓、心率和腦電雙頻指數BIS。L組采用肺活量誘導法，誘導前預充60秒，七氟醚的蒸發器調至8%，新鮮氣流量調至6L/min，讓患者用力呼出肺內氣體后，將面罩置于患者口鼻處并密閉，囑患者用力吸氣并憋氣，直至2～3次循環患者意識消失后置入喉罩。將七氟醚的蒸發器調至2%～3%，新鮮氣流量調至2%維持麻醉，保持患者自主呼吸，必要時手控呼吸囊輔助呼吸。手術結束時停止七氟醚吸入，意識恢復后拔除喉罩。T組患者誘導采用緩慢注入咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼2～5μg/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，5分鐘后經口行氣管插管，接麻醉機行控制呼吸機械通氣。麻醉維持采用靶控輸注丙泊酚4～6mg.kg-1.h-1和瑞芬太尼0.1～0.3μg.kg-1.min-1。手術結束時停止藥物泵注，待患者自然清醒，自主呼吸恢復，吞咽咳嗽反射恢復良好后拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 監測并記錄兩組患者在麻醉誘導前，誘導后插入喉罩或氣管導管時，動脈瘤栓塞時，手術結束時，拔除喉罩或氣管導管即刻，患者平均動脈壓，心率，及脈氧飽和度的變化，記錄各時刻的BIS值，記錄停藥到蘇醒時間。

附表1 兩組患者一般情況及蘇醒時間比較(±s)

附表1 兩組患者一般情況及蘇醒時間比較(±s)

注：與T組相比，△P＜0.05。

組別 列數 體重（kg） 麻醉維持時間（min） 蘇醒時間（min）L組 30 65±8.2 85±20 5±2.6△T組 30 66±7.5 100±18 12±5.5

附表2 兩組患者圍術期血流動力學及BIS值的變化(±s)

附表2 兩組患者圍術期血流動力學及BIS值的變化(±s)

注：與基礎值T1相比，△P＜0.05，與T組比較，*P＜0.05。

組別 T1 T2 T3 T4 T5 T6 MAP(mmHg) L 85.2±18.3 73.5±12.3△* 73.2±10.6△ 72.6±9.5△ 77.8±10.8△ 73.6±10.2*T 83.5±15.4 60.1±11.5△ 74.4±11.6 71.6±9.8 75.2±10.5 89.3±12.8 HR(次/分) L 80.3±10.1 75±9.5* 76±10.2 76±9.8 75.6±10.6 77.5±11.1*T 79.7±12.5 62±10.3△ 73±11.3 75±10.4 74.6±11.1 85.3±10.5 Spo2(%) L 96.5±3.4 99.5±0.5 99.6±0.4 99.8±0.2 99.8±0.2 99.2±0.8 T 97.6±2.6 99.3±0.7 100±0.0 100±0.0 100±0.0 99.1±0.9 BIS L 91.3±2.5 50.3±5.2△* 52.4±4.8△ 51.5±3.5△ 83.6±3.5△ 92.5±2.8*T 92.3±2.5 42.7±6.3△ 50.6±5.3△ 50.6±4.3△ 51.8±4.7△ 83.4±3.1

1.4 統計學方法 實驗數據采用SPSS19.0統計軟件分析。所有資料均進行正態檢驗和方差齊性檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組內比較用單因素方差分析，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者性別，年齡、體重、麻醉維持時間無顯著性差異（P>0.05），蘇醒時間T組明顯長于L組，差異有統計學意義（P<0.05），見附表1。兩組患者誘導后MAP，HR、BIS值均較誘導前顯著下降（P<0.05），兩組患者術中MAP，HR、BIS值差異無統計學意義（P>0.05），拔除喉罩或氣管導管即刻L組MAP，HR低于T組，BIS值高于T組，差異有統計學意義（P<0.05），見附表2。

3 討論

近年來，使用介入的方式來治療腦血管疾病的技術日趨普及，但腦血管瘤患者術中有可能會出現瘤體破裂，尤其是老年患者的風險更大，因此要求麻醉醫生必須確保此類手術過程中患者的血流動力學平穩并為外科醫生提供合適的手術條件。傳統的氣管插管全身麻醉不利于術中神經功能的評估，并且在插管和拔管時導致顱內壓的升高[1]，這對于行神經介入手術的老年患者是非常不利的。喉罩使用簡單，不會刺激聲門和氣管，能保證上氣道的開放，可避免插管或者拔管引起的神經系統興奮[2]，能為合并有心血管疾病的老年患者能提供良好的插管條件[3][4]。

七氟醚起效快，呼吸抑制少，麻醉深度容易調控，具有鎮痛，鎮靜、肌松的多重作用，在臨床和動物實驗中已證實七氟醚有平衡顱內壓和神經保護的功能[5]。七氟醚還能夠使冠脈擴張，增加冠脈的血流量，具有心肌保護作用[6]，適用于合并心血管疾病的老年患者。本研究中通過七氟醚吸入復合喉罩通氣在麻醉誘導，維持，蘇醒階段患者的血流動力學都相對平穩，能較好滿足手術需要。

腦電雙頻指數（BIS）通常被用來監測中樞神經系統的電活動，當BIS保持在40～60之間時能保證意識的深度抑制，避免術中知曉的發生[7]。通過BIS監測，能夠減少麻醉藥物的劑量，并且縮短全麻患者蘇醒的時間[8]。本研究結果顯示兩組患者在麻醉誘導后BIS都能達到很好的鎮靜深度值，避免術中知曉的發生。術中和術畢以及拔管時刻L組的BIS值要高于T組，說明喉罩組對中樞神經系統的抑制作用比插管組要輕。

綜上所述，本項研究可以看出兩種麻醉方法都能滿足手術要求，但喉罩組對患者的刺激明顯小于插管組，蘇醒時間也短于插管組，更適合老年患者的神經介入手術。