70例小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察及護理分析

廣東省廣州市天河區婦幼保健院（510000）林蔓彬

小兒肺炎合并心力衰竭是小兒常見的急診病，國內有數據統計小兒肺炎占住院患兒總數的24.5%～56.2%[1]，此病容易導致低氧血癥，高碳酸血癥等嚴重的并發癥，對心肌會產生損害，最終導致心力衰竭，嚴重威脅患兒的生命，若不注意及時治療很容易導致小兒死亡，因此加強臨床上對此病的觀察及護理是很有必要的[2]。仔細的病情觀察以及及時的對癥處理可以及時發現患兒的病情變化，及時向醫師匯報，爭取治療的時間，提高預后。本文就我院兒科收治的70例小兒肺炎合并心力衰竭患兒的取得治療結果進行分析總結，現將護理體會作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2011年1月～2013年12月收治住院的70例肺炎合并心力衰竭患兒為研究對象，所有患兒在入院后的診斷均符合《兒科學》中的標準[3]。其中男性患兒38例，女性患兒32例；年齡33天～65月，平均年齡(26.4±5.4)月；病程4～14d，平均(9.3±4.5)d。所有患兒入院后的癥狀均有不同程度的呼吸急促、面色蒼白等癥狀，個別患兒有點頭式呼吸、發紺等重癥表現。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規護理 對照組常規入院后給予利尿、抗感染等處理措施；應用血管升壓藥、建立兩組靜脈輸注通路，同時予急查血常規、電解質，予以物理降溫，并隨時做好上呼吸機的準備，常規處理醫囑，制訂護理措施。

1.2.2 觀察組個性化護理 對觀察組的患兒值班護士接到急診電話之后立即通知住院部有患兒入院，立即進行鋪床等住院前準備，推急救車到床旁；通知值班醫師做好接待患兒的準備。接診后，在常規護理的基礎上，需要注意以下個性化的護理措施。

1.2.2.1 病情觀察[4]對患兒的生命體征如血壓、脈搏，呼吸、心率做好監測，1小時測一次血氧飽和度，密切關注患兒的精神狀態、心跳強度、有無缺氧發紺的癥狀以及腹部情況。當患兒不哭不鬧、變得安靜、呼吸平穩、無發紺癥狀則表示搶救有效，將患兒的病情及時匯報醫師，及時采取相應的措施進行處理。同時，對患兒的24h液體出入量進行詳細的記錄，實時了解患兒的水腫等癥狀的消退情況。

1.2.2.2 基礎護理 ①高熱的護理：處理方法與急性上呼吸道感染相同。密切觀察患兒體溫，因體溫的變化情況常能幫助判斷病情或提示是否發生并發癥。②氣體交換受損的護理：置患兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，減少氧的消耗。給氧根據缺氧程度決定氧流量及供氧。按醫囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進氣體交換，并觀察藥物療效。及時處理腹脹以免影響呼吸，可用中藥或松節油熱敷腹部、肛管排氣或針灸天樞、神厥等穴。若是低鉀血癥引起者可按醫囑補充氯化鉀。若是中毒性腸麻痹所致應禁食、胃腸減壓，按醫囑給新斯的明以促進腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難。觀察患兒有無呼吸困難、發紺、煩躁及其變化。③清理呼吸道的護理：保持室內適當的溫度和濕度，鼓勵患兒多飲水，防止痰液黏稠不易咳出。幫助患兒翻身、拍背，方法為：五指并攏、稍向內合掌成空心狀，由下向上，由外向內地輕叩背部，以利分泌物排出。也可進行體位引流。給予超聲霧化吸入以稀釋痰液利于咳出，必要時及時吸痰，保持呼吸道通暢。④預防心力衰竭的護理：安靜休息，半臥位，盡量減少刺激，必要時按醫囑給予鎮靜劑。控制輸液速度，滴速應控制在每小時5m1/kg。密切觀察病情，若出現呼吸加快、心率突然加速、肝臟短時間內迅速增大、心音低鈍、頸靜脈怒張等，應及時通知醫生，并按心力衰竭進行護理。⑤密切觀察病情及時發現并發癥 發熱持續不退或退而復升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿性痰多提示可能并發了肺膿腫。若突然病情加重，出現劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發紺、脈率加快、煩躁不安、患側呼吸運動受限等，應考慮并發膿胸或膿氣胸的可能。供給高熱量、高蛋白、高維生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。

附表1 治療前后兩組患兒的心功能分級、LVEF的比較（x±S）

附表2 兩組患兒糾正心衰的時間、平均住院時間及平均住院產生的費用比較（x±S）

附表3 小兒支原體肺炎患者治療后血氣分析情況(±s)

附表3 小兒支原體肺炎患者治療后血氣分析情況(±s)

例數 二氧化碳分壓(kPa) 氧氣分壓(kPa)對照組 35 5.73±0.70 11.01±0.33觀察組 35 4.26±0.29 12.64±0.32 T 1.287 1.765 P<0.05 <0.05

1.2.2.3 心理護理 在對患兒進行積極護理的同時，安撫家長的情緒也是一個關鍵的環節，往往家長的不良情緒會阻礙我們診療活動的進行，所以護理人員應做好向家長詳細介紹患兒的病情，詳細講解此病的一些相關知識諸如病因、誘因、發展、預后等，告知其入院后需要進行的具體治療方案，以及治療過程中可能出現的一些突發狀況諸如用藥的副作用等，取得患兒家長的理解，全力配合醫師的診治工作。對于年齡較大的患兒則可以與患兒多進行交流，盡量安撫患兒，消除患兒緊張的情緒，樹立他們治愈疾病的信心，以積極配合醫護人員的診療工作。

1.2.2.4 音樂療法 （1）音樂對情緒的疏導作用，可使內心的抑郁、彷徨、不安情緒得到疏泄，從而獲得松馳。（2）音樂的意象聯想作用，當感受到一種音樂，人總是與生活經歷、性格、情感和愿望聯系的，可以充分發現自我，喚醒忘卻的記憶，領悟到現實與非現實間區別，使情感得到升華與滿足。主要方法有：①感受式音樂療法，是以聆聽音樂為主的方法。可選擇與患兒情感相近的樂曲；意象聯想：選用節奏緩慢的、曲調優美的背景方式并添加指導語；歌曲回憶：通過患兒自己點歌曲，來回憶、尋找自我。語言討論感受式，要在聆聽中回憶，聯想并進行討論。②主動式音樂療法：是通過音樂操作，幫助患兒恢復活力，使他們能認知現實。③即興式音樂療法：是給患兒提供非語言交流來進行自我情感表達的新途徑，它能增加患兒的創造性，反應性和人際關系的意識。④創作式音樂療法：可用于較大兒童和成人注意障礙多動癥，此法可幫助病人增進自己的決斷能力。通過音樂的體驗，獲得一種結構，學習怎樣選擇和作出決定。

1.3 評估指標[5]我們對患兒的評價指標選取了患兒治療前后心功能分級、左心室射血分數(LVEF)。并比較兩組患兒的糾正心衰所用的時間、平均住院時間、平均產生的住院費用，分析兩者之間的區別。

1.4 統計方法 采用SPSSl9.0進行統計分析，計數資料采用率表示，進行卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患兒的心功能分級、LVEF的比較 實驗組與對照組患兒的治療效果進行比較分析后發現，實驗組患兒的心功能恢復情況明顯較對照組好，治療前后的心功能分級以及射血分數變化與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患兒糾正心衰的時間、平均住院時間及平均住院產生的費用 實驗組與對照組相比，糾正心衰的時間較快，平均住院時間較短，住院費用少，二者相比差異均有統計學意義（P<0.05），詳見附表2。

2.3 兩組患者治療后血氣分析情況 治療后觀察組二氧化碳分壓（4.26±0.29）kPa，氧氣分壓（12.64±0.32）kPa，明顯優于對照組的（5.73±0.70）kPa、（11.01±0.33）kPa，差異具有統計學意義P<0.05。詳見附表3。

3 討論

小兒肺炎合并心力衰竭并發癥多，致死率高，病情變化快，需隨時密切觀察。在臨床上對患此病的患兒采取綜合護理措施有很多優勢，在臨床護理方面改善呼吸道狀況可以增加患兒的通氣功能，必要的吸痰以及翻身拍背促進排痰可以防止墜積性肺炎的發生，同時要合理掌握病情，對癥合理用藥，做好患兒的飲食管理，增加營養，增加患兒的抵抗力，可以使病情更快恢復[6]。在做好技術支持護理的同時，要重視心理護理，基礎護理，健康教育等輔助護理措施，這對提高患兒或其家長的治療依從性是很有幫助的。

通過本研究發現，通過對小兒肺炎合并心力衰竭的患兒采取個性化綜合護理措施可以明顯提高患兒的預后情況，使患兒的心臟功能恢復更快，縮短了住院時間，減少住院產生的費用，形成了高效快捷的急救路徑，為患兒的診治爭取到了寶貴的時間，提高了搶救效率，避免了延誤病情等情況的發生，在治療以及護理實施上達到更加優化。并且在護理過程中護理人員的主觀能動性得到了充分的發揮，使得護理人員能夠全面、準確的觀察病情以及進行各項操作，有效減少差錯，減少了醫療糾紛的產生。

總之，小兒肺炎合并心力衰竭是在臨床診治的時候，在常規護理的基礎上采取有效的基礎護理、心理護理、飲食控制等綜合護理措施，科學用藥等綜合護理措施，能夠顯著提高患兒的臨床治療效果，值得臨床廣泛推廣和使用。