探析高血壓腦出血患者并發(fā)深靜脈血栓的原因及護理

廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院（518114）郭艷紅 葉慧珍

高血壓腦出血是臨床神經外科常見的一種疾病，是高血壓并發(fā)動脈硬化或其他因素引起的非外傷性腦實質出血，具有較高的死亡率和致殘率[1]。該病易并發(fā)深靜脈血栓，主要是因為血流淤阻、血液高凝及血管壁受損等引起。如果高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓，則會導致病情加重，對患者的預后產生極大影響，也增加了臨床治療及護理的難度[2]。本文通過分析96例高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者發(fā)病原因，提出針對性的臨床護理措施，取得不錯效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月～2016年1月我院收治的96例高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者的臨床資料，并進行回顧性分析。其中，男患者59例，女患者37例；年齡53～79歲，平均（61.7±4.2）歲；均通過彩超、血管造影等檢查確診，符合深靜脈血栓診斷標準[3]。臨床表現(xiàn)主要是下肢有不同程度的疼痛、皮膚溫度增高、乏力、下肢腫脹等，一些患者皮膚紅紫。手術治療91例，保守治療5例，住院治療時間均在30d以上，49例患者行深靜脈置管，12例采取PICC置管，均采取過留置針。

1.2 方法 本組患者入院后均實施積極治療，包括：①基礎治療，指導患者平臥床上休息，并將患肢抬離床面，約25cm，并使膝關節(jié)或者肘關節(jié)微曲，可下床活動者需穿彈性較好的長筒襪；②抗凝治療，均給予皮下注射低分子肝素鈣，5000U，2次/d；同時，皮下注射100U肝素鈉，2次/d，在3～5d后，加用阿司匹林；③溶栓治療，尿激酶50萬U加到5%葡萄糖40mL，在患肢足背靜脈微量泵注，2次/d，速度為1ml/min，并在大腿根部妥善扎好止血帶。在治療過程中，積極做好各項護理工作。

1.3 療效觀察 臨床深靜脈血栓臨床效果評價標準分為：①治愈，臨床癥狀及體征全部消失，彩超或血管造影顯示深靜脈不存在血栓，管腔光滑、暢通，患肢腫脹完全消退，皮膚溫度正常；②顯效，臨床癥狀、體征得到明顯緩解，彩超或血管造影顯示深靜脈管壁雖不光滑，但已通暢，血管內徑通暢部分在70%以上；③有效，臨床癥狀和體征有所緩解，彩超或血管造影顯示深靜脈腔內存在血栓殘留，血管內徑通暢部分在70%以下，通過側支實現(xiàn)回流；④無效，臨床癥狀、體征未達到上述標準，甚至反復出現(xiàn)深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用Excel文檔整理本組研究資料，并應用SPSS20.0軟件對本研究中的臨床有效率進行統(tǒng)計分析。

2 結果

本組96例患者，均得到良好治療，臨床有效率達到91.7%，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和死亡病例，具體數(shù)據如附表所示。

3 討論

3.1 原因 從本組患者的臨床情況看，高血壓腦出血術后并發(fā)深靜脈血栓的原因主要有這幾方面。

3.1.1 患者方面 一是臥床時間，高血壓腦出血患者在早期通常需要進行出血治療，同時為避免病情加重，需臥床休息。但因長期臥床和活動受限，肢體深靜脈血流動力明顯減弱，血流減緩甚至停滯，進而易出現(xiàn)深靜脈血栓，本組患者臥床時間均在4周以上。二是活動受限，通常高血壓腦出血患者會存在一定的肢體偏癱，肌力有所降低，而下肢靜脈血因肌肉泵壓力效用的失去，使得血流減緩，血淤出現(xiàn)，進而出現(xiàn)血栓。三是年齡偏大，一般伴隨年齡的增大，人的血管壁彈性會越差，血液黏稠度也相應增高，進而易出現(xiàn)深靜脈血栓。

附表 本組患者臨床護理效果情況（n，%）

3.1.2 護理操作方面 外科手術、創(chuàng)傷等會影響到機體的凝血功能。深靜脈血栓是中心靜脈導管最為常見的一個并發(fā)癥。深靜脈的置管穿刺、留置針等如未嚴格按照無菌原則操作，及日常管理不善，預留時間過長、靜注操作不當?shù)群苋菀滓鹕铎o脈血栓及靜脈炎的發(fā)散。本研究中，大部分患者實施了深靜脈置管，且均有留置針。而各類導管的頻繁應用在不同程度上使靜脈血管壁受到損傷，進而引起靜脈血栓，此外導管口徑、穿刺次數(shù)、預留時間等因素均會導致深靜脈血栓。

3.1.3 治療藥物方面 通常止血、脫水等藥物的應用，會對機體的抗凝及凝血功能帶來較大影響，一般正常人的凝血和抗凝系統(tǒng)是處在一個穩(wěn)定、平衡狀態(tài)下的，但當這種平衡被打破時就有可能形成血栓，甚至出血。長期性的臥床、輸液及止血、脫水藥物的廣泛應用會導致深靜脈瘀滯，這是深靜脈血栓形成的主因。此外，長期應用止血、脫水藥物治療的患者血容量會降低，而血液黏稠度會提升，進而易形成深靜脈血栓。

3.2 臨床護理措施

3.2.1 要做好早期預防護理。一方面，積極進行早期肢體活動，本組患者均存在一定程度的偏癱，需要定期翻身，并對癱肢進行按摩，確保肢體功能。通常在入院治療72h后開始指導患者進行肢體活動，以預防和減少靜脈瘀滯，確保靜脈順利回流，控制血栓形成。鼓勵患者多食用粗纖維豐富的食物，以保證排便通暢，還應指導患者能進行床上排便，控制力度，以免增大腹內壓導致肢靜脈回流中引起血栓脫落。因深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及體征通常無特異性，因此，護理人員需密切監(jiān)測患者皮溫、膚色、患肢腫脹情況、知覺等情況。

3.2.2 加強各類管道護理。深靜脈置管穿刺時保證穿刺成功率，置管后按時予以換藥，并嚴格無菌操作，注意觀察穿刺肢體的變化，穿刺針眼處有無紅腫，肢體有無腫脹、疼痛、皮溫有無增高等，如發(fā)現(xiàn)以上癥狀，及時停止深靜脈置管。一般情況下，股靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間為1個月，留置針為3天內。如果PICC置管后出現(xiàn)肢體腫脹、皮溫升高等情況需及時拔除。

3.2.3 強化臨床治療護理。在患者發(fā)生深靜脈血栓時，要保持絕對的臥床靜養(yǎng)，并要適當抬高患肢，確保血液正常回流。應根據治療時間，及時調整好微量泵注速率，在用藥治療過程中需每日進行凝血四項的監(jiān)測，嚴密觀察患者是否出現(xiàn)有全身出血可能；還應密切監(jiān)測患者體溫、患肢膚色、水腫等情況。每日還需要測量并記錄好患肢的周徑，以掌握臨床效果。下肢需穿彈力長筒襪，確保患肢血循環(huán)正常，無法下床患者需要協(xié)助翻身、叩背，以有效預防肺感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.4 科學合理用藥。應根據患者的實際病情合理用藥，減少藥物注射對血管刺激，降低對機體的抗凝及凝血功能的影響，有效改善局部微循環(huán)，強化細胞供氧，減少外周阻力，預防并發(fā)癥發(fā)生，有效減少血栓形成。