延續(xù)護(hù)理對高危新生兒0～6月母乳喂養(yǎng)影響研究

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）祖鳳俠 郝桂蘭

高危兒指已經(jīng)發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒[1]。我國高危兒發(fā)生率較高，占新生嬰兒的5%～15%，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育[2]。由于高危新生兒住院，其母乳喂養(yǎng)受到影響，且由于疾病其身高、體重等都會受到影響，為了提高高危新生兒母乳喂養(yǎng)率，分析母乳喂養(yǎng)相關(guān)因素，我科對住院新生兒及其出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究收集我院新生兒科2014年6月～2015年6月住院的足月初產(chǎn)新生兒358例，年齡出生1小時(shí)～21天，其中新生兒肺炎148例，缺氧缺血性腦病36例，新生兒高膽紅素血癥174例。將2014年6～12月出生嬰兒選為對照組176例，2015年1～6月出生嬰兒選為干預(yù)組182例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①足月初產(chǎn)新生兒。②監(jiān)護(hù)人配合。③母親精神正常。④無母乳喂養(yǎng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎妊娠、早產(chǎn)兒。②先天性疾病、遺傳代謝性疾病、慢性消耗性疾病等患兒。③轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療的。④母親患病，不適合母乳喂養(yǎng)的。

1.2 方法

1.2.1 對照組的嬰兒出院時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，并讓嬰兒42天、3月、6月到早教門診進(jìn)行早期教育生長發(fā)育監(jiān)測。

1.2.2 干預(yù)組具體方法：①嬰兒住院期間要求家長送母乳，給予母乳喂養(yǎng)；②提供24小時(shí)電話咨詢。③出院7天，電話隨訪了解母乳喂養(yǎng)、大小便、皮膚情況，給予指導(dǎo)。④1月、2月、3月、6月到我科進(jìn)行復(fù)診，由兒科護(hù)士了解母乳喂養(yǎng)情況，給予母乳喂養(yǎng)咨詢及指導(dǎo)；對每位嬰兒建立早期教育基礎(chǔ)檔案，進(jìn)行生長發(fā)育監(jiān)測；給予嬰兒撫觸、肢體操并教會家長；進(jìn)行早期教育訓(xùn)練，監(jiān)測血常規(guī)及骨密度，了解其中的問題和偏差，制定不同的干預(yù)措施。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)對照組、干預(yù)組嬰兒1月、3月、6月齡純母乳喂養(yǎng)情況；數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組一般資料比較 干預(yù)組中，男98例，女84例，新生兒肺炎76例，缺氧缺血性腦病20例，新生兒高膽紅素血癥91例，兩組性別、體重、年齡、住院天數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見附表1。

附表1 兩組新生兒一般資料比較

2.2 干預(yù)組與對照組母乳喂養(yǎng)對比 干預(yù)組1月齡時(shí)母乳喂養(yǎng)率72.73%，3月齡時(shí)母乳喂養(yǎng)率69.32%，6月齡時(shí)母乳喂養(yǎng)率48.86%；對照組1月齡時(shí)母乳喂養(yǎng)率42.86%，3月齡時(shí)母乳喂養(yǎng)率37.36 %，6月齡時(shí)母乳喂養(yǎng)率19.78%；兩組嬰兒母乳喂養(yǎng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），具體見附表2。

附表2 兩組嬰兒純母乳喂養(yǎng)比較

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)對高危新生兒的好處 隨著研究的不斷深入，母乳喂養(yǎng)的益處越來越顯著。母乳是嬰兒最適宜的營養(yǎng)品，含有適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)、碳水化合物(糖類)、礦物質(zhì)(無機(jī)鹽類)及各種維生素以供養(yǎng)生長發(fā)育中的嬰兒。母乳中(特別是初乳)含有大量抵抗病毒和細(xì)菌感染的免疫物質(zhì)，可以增強(qiáng)嬰兒抵抗疾病的能力。母乳還含有促進(jìn)大腦迅速發(fā)育的優(yōu)質(zhì)蛋白、必需的脂肪酸和乳酸，在腦組織發(fā)育中起重要作用的牛磺酸的含量也較高，母乳是嬰兒大腦快速發(fā)展的物質(zhì)保證。因而認(rèn)為母乳喂養(yǎng)具有諸多優(yōu)勢，促進(jìn)高危新生兒正常生長發(fā)育。

3.2 延續(xù)護(hù)理對高危新生兒母乳喂養(yǎng)影響延續(xù)護(hù)理是住院護(hù)理服務(wù)的延伸，為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)。高危新生兒由于轉(zhuǎn)入新生兒科，母親不能直接照顧小孩，母嬰分離時(shí)間長，削弱母親吸奶的動(dòng)機(jī)，減少母親吸奶的頻率，從而影響母乳的合成，進(jìn)而減少泌乳量，同時(shí)母親未掌握母乳喂養(yǎng)技巧，缺乏母乳喂養(yǎng)信心及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的相關(guān)因素。本研究干預(yù)組在患兒住院期間要求家長按時(shí)擠母乳送到新生兒科，條件允許的話鼓勵(lì)母親過來親自喂哺自己的孩子，給予母乳喂養(yǎng)，保證了母親乳汁的分泌，堅(jiān)定了母乳喂養(yǎng)的信心。出院時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，提供24小時(shí)電話咨詢，并在出院7天時(shí)電話詢問母乳喂養(yǎng)情況，提供延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。出生后1月、2月、3月、6月到我科進(jìn)行復(fù)診，由兒科護(hù)士了解母乳喂養(yǎng)情況，給予母乳喂養(yǎng)咨詢等護(hù)理指導(dǎo)；提高了0～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率。本研究干預(yù)組高危新生兒1月齡時(shí)母乳喂養(yǎng)率較對照組提高了30個(gè)百分點(diǎn)，P值<0.01。

3.3 影響母乳喂養(yǎng)相關(guān)因素及對策 WHO提出的“促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的10條措施”中指出：嬰兒出生的前6個(gè)月內(nèi)要實(shí)施純母乳喂養(yǎng)，一直喂養(yǎng)到2歲或以上。本研究顯示，嬰兒6個(gè)月齡時(shí)純母乳喂養(yǎng)率下降較快。經(jīng)調(diào)查與健康教育不到位有關(guān)，家長認(rèn)為母乳喂養(yǎng)是4個(gè)月內(nèi)嬰兒最合適的喂養(yǎng)方式，但隨著孩子的成長，相對母乳不足或母乳質(zhì)量下降，添加了配方奶粉及輔食。健康教育對純母乳喂養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用，也是開展母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)。應(yīng)積極與產(chǎn)婦溝通，耐心講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，糾正不良的心理問題，告訴母親母乳中不僅含有適合嬰兒消化吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì)，而且比例適中，完全能滿足0～6個(gè)月嬰兒的營養(yǎng)和生長發(fā)育需要。

本研究顯示，通過護(hù)理干預(yù)使高危兒純母乳喂養(yǎng)率得到提高，但這與世界衛(wèi)生組織要求母乳喂養(yǎng)率達(dá)到80%的要求還有一定差距，可能相關(guān)因素有：①母乳喂養(yǎng)信心不足。②母嬰分離，未掌握正確擠奶方法，母乳不足。③未掌握正確的喂哺技術(shù)。④健康宣教不到位。應(yīng)加大對嬰兒母乳喂養(yǎng)宣傳干預(yù)措施：①在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的健康宣教工作，使產(chǎn)婦能夠充分了解新生兒母乳喂養(yǎng)的重要性，以及母乳喂養(yǎng)的正確方式、擠奶方法，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。②宣教母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)。③加強(qiáng)隨訪，采用電話隨訪、24小時(shí)電話咨詢，采取門診復(fù)診隨訪和上門隨訪相結(jié)合的方法，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的能力，給予有效指導(dǎo)。

總之，延續(xù)護(hù)理能滿足患兒及家長的需求，提高家長的育兒技能，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)嬰兒健康成長。