延續護理對高危新生兒0～6月母乳喂養影響研究

北京市昌平區醫院（102200）祖鳳俠 郝桂蘭

高危兒指已經發生或有可能發生危重情況而需要密切觀察的新生兒[1]。我國高危兒發生率較高，占新生嬰兒的5%～15%，嚴重影響小兒生長發育[2]。由于高危新生兒住院，其母乳喂養受到影響，且由于疾病其身高、體重等都會受到影響，為了提高高危新生兒母乳喂養率，分析母乳喂養相關因素，我科對住院新生兒及其出院后進行延續護理，取得良好效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究收集我院新生兒科2014年6月～2015年6月住院的足月初產新生兒358例，年齡出生1小時～21天，其中新生兒肺炎148例，缺氧缺血性腦病36例，新生兒高膽紅素血癥174例。將2014年6～12月出生嬰兒選為對照組176例，2015年1～6月出生嬰兒選為干預組182例。納入標準為：①足月初產新生兒。②監護人配合。③母親精神正常。④無母乳喂養性疾病。排除標準為：①排除標準：雙胎妊娠、早產兒。②先天性疾病、遺傳代謝性疾病、慢性消耗性疾病等患兒。③轉院繼續治療的。④母親患病，不適合母乳喂養的。

1.2 方法

1.2.1 對照組的嬰兒出院時進行母乳喂養宣教，并讓嬰兒42天、3月、6月到早教門診進行早期教育生長發育監測。

1.2.2 干預組具體方法：①嬰兒住院期間要求家長送母乳，給予母乳喂養；②提供24小時電話咨詢。③出院7天，電話隨訪了解母乳喂養、大小便、皮膚情況，給予指導。④1月、2月、3月、6月到我科進行復診，由兒科護士了解母乳喂養情況，給予母乳喂養咨詢及指導；對每位嬰兒建立早期教育基礎檔案，進行生長發育監測；給予嬰兒撫觸、肢體操并教會家長；進行早期教育訓練，監測血常規及骨密度，了解其中的問題和偏差，制定不同的干預措施。

1.2.3 統計對照組、干預組嬰兒1月、3月、6月齡純母乳喂養情況；數據進行統計學處理。

2 結果

2.1 干預組與對照組一般資料比較 干預組中，男98例，女84例，新生兒肺炎76例，缺氧缺血性腦病20例，新生兒高膽紅素血癥91例，兩組性別、體重、年齡、住院天數等差異無統計學意義（P>0.05）。具體見附表1。

附表1 兩組新生兒一般資料比較

2.2 干預組與對照組母乳喂養對比 干預組1月齡時母乳喂養率72.73%，3月齡時母乳喂養率69.32%，6月齡時母乳喂養率48.86%；對照組1月齡時母乳喂養率42.86%，3月齡時母乳喂養率37.36 %，6月齡時母乳喂養率19.78%；兩組嬰兒母乳喂養率比較差異有統計學意義（P<0.01），具體見附表2。

附表2 兩組嬰兒純母乳喂養比較

3 討論

3.1 母乳喂養對高危新生兒的好處 隨著研究的不斷深入，母乳喂養的益處越來越顯著。母乳是嬰兒最適宜的營養品，含有適當的蛋白質、碳水化合物(糖類)、礦物質(無機鹽類)及各種維生素以供養生長發育中的嬰兒。母乳中(特別是初乳)含有大量抵抗病毒和細菌感染的免疫物質，可以增強嬰兒抵抗疾病的能力。母乳還含有促進大腦迅速發育的優質蛋白、必需的脂肪酸和乳酸，在腦組織發育中起重要作用的牛磺酸的含量也較高，母乳是嬰兒大腦快速發展的物質保證。因而認為母乳喂養具有諸多優勢，促進高危新生兒正常生長發育。

3.2 延續護理對高危新生兒母乳喂養影響延續護理是住院護理服務的延伸，為有醫療護理需求的出院患者提供醫療護理、康復促進、健康指導等服務。高危新生兒由于轉入新生兒科，母親不能直接照顧小孩，母嬰分離時間長，削弱母親吸奶的動機，減少母親吸奶的頻率，從而影響母乳的合成，進而減少泌乳量，同時母親未掌握母乳喂養技巧，缺乏母乳喂養信心及母乳喂養的相關知識，是導致母乳喂養失敗的相關因素。本研究干預組在患兒住院期間要求家長按時擠母乳送到新生兒科，條件允許的話鼓勵母親過來親自喂哺自己的孩子，給予母乳喂養，保證了母親乳汁的分泌，堅定了母乳喂養的信心。出院時進行健康指導，提供24小時電話咨詢，并在出院7天時電話詢問母乳喂養情況，提供延續護理指導。出生后1月、2月、3月、6月到我科進行復診，由兒科護士了解母乳喂養情況，給予母乳喂養咨詢等護理指導；提高了0～6個月純母乳喂養率。本研究干預組高危新生兒1月齡時母乳喂養率較對照組提高了30個百分點，P值<0.01。

3.3 影響母乳喂養相關因素及對策 WHO提出的“促進母乳喂養的10條措施”中指出：嬰兒出生的前6個月內要實施純母乳喂養，一直喂養到2歲或以上。本研究顯示，嬰兒6個月齡時純母乳喂養率下降較快。經調查與健康教育不到位有關，家長認為母乳喂養是4個月內嬰兒最合適的喂養方式，但隨著孩子的成長，相對母乳不足或母乳質量下降，添加了配方奶粉及輔食。健康教育對純母乳喂養起著至關重要的作用，也是開展母乳喂養的基礎。應積極與產婦溝通，耐心講解母乳喂養的相關知識，糾正不良的心理問題，告訴母親母乳中不僅含有適合嬰兒消化吸收的各種營養物質，而且比例適中，完全能滿足0～6個月嬰兒的營養和生長發育需要。

本研究顯示，通過護理干預使高危兒純母乳喂養率得到提高，但這與世界衛生組織要求母乳喂養率達到80%的要求還有一定差距，可能相關因素有：①母乳喂養信心不足。②母嬰分離，未掌握正確擠奶方法，母乳不足。③未掌握正確的喂哺技術。④健康宣教不到位。應加大對嬰兒母乳喂養宣傳干預措施：①在產前、產時及產后加強母乳喂養的健康宣教工作，使產婦能夠充分了解新生兒母乳喂養的重要性，以及母乳喂養的正確方式、擠奶方法，樹立母乳喂養的信心。②宣教母乳喂養優點。③加強隨訪，采用電話隨訪、24小時電話咨詢，采取門診復診隨訪和上門隨訪相結合的方法，提高產婦母乳喂養的能力，給予有效指導。

總之，延續護理能滿足患兒及家長的需求，提高家長的育兒技能，提高母乳喂養率，促進嬰兒健康成長。