基層醫(yī)院護(hù)理人員核心能力培訓(xùn)的方法與效果探究

廣東省德慶縣人民醫(yī)院（526600）梁艷媚

隨著醫(yī)療保健體系的完善，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能訓(xùn)練也成為基層醫(yī)院的重點(diǎn)提高對(duì)象[1]。以往在基層醫(yī)院，護(hù)理人員多數(shù)重在實(shí)現(xiàn)操作技能的熟練掌握，而有關(guān)專業(yè)技能知識(shí)的掌握度較低，這對(duì)臨床護(hù)理的全面發(fā)展有一定的影響[2]。故此，我院對(duì)在職的護(hù)理人員進(jìn)行較為全面的培訓(xùn)，旨在為培養(yǎng)護(hù)理人員專業(yè)的核心能力提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院的68名護(hù)理人員，年齡18～24歲，平均年齡為22.9±1.1歲，工作年限1～3年，平均為1.1±0.2年；文化程度：中專53例，大專13例，本科2例。

1.2 方法 護(hù)理人員核心能力培訓(xùn)方法：①臨床護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)：以理論為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)際操作過程，由高年資的導(dǎo)師帶教，實(shí)行一帶一的學(xué)習(xí)方法。理論知識(shí)教育讓導(dǎo)師定期開展講課，護(hù)理人員應(yīng)該積極參加，實(shí)踐技能由學(xué)習(xí)的護(hù)理人員主動(dòng)上手實(shí)踐完成。通過積累，每個(gè)月進(jìn)行臨床理論和實(shí)踐技能考試，對(duì)于考試成績較低的護(hù)理人員再次進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。②評(píng)判性思維和科研的培訓(xùn)：此項(xiàng)的培訓(xùn)主要在跟從導(dǎo)師學(xué)習(xí)的過程中逐漸積累掌握，在導(dǎo)師的帶教下明確正確的是非觀，培養(yǎng)科研思維，增強(qiáng)科研課題的設(shè)計(jì)和實(shí)施能力，善于發(fā)現(xiàn)科研項(xiàng)目。③人際關(guān)系培訓(xùn)：一方面是培訓(xùn)與導(dǎo)師和同事的人際關(guān)系，積極處理手頭工作，積極與導(dǎo)師、其他護(hù)理人員交流，建立聯(lián)系群，互相學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，對(duì)一些新技術(shù)、新知識(shí)多請(qǐng)教，另一方面學(xué)習(xí)導(dǎo)師與患者之間的溝通交流模式。④領(lǐng)導(dǎo)能力培訓(xùn)：珍惜每次導(dǎo)師講授的機(jī)會(huì)，觀察導(dǎo)師的組織能力，包括對(duì)護(hù)理人員的管理方法、組織參與病房查看管理等工作。⑤教育咨詢培訓(xùn)：建立知識(shí)共享群，添加所有護(hù)理人員，鼓勵(lì)護(hù)理人員盡可能的網(wǎng)上學(xué)習(xí)，積極交流疑難知識(shí)，分享網(wǎng)上醫(yī)學(xué)知識(shí)，相互學(xué)習(xí)，對(duì)存在的不足和缺陷積極反應(yīng)，給出相應(yīng)的解決方案。⑥法律倫理培訓(xùn)：熟悉有關(guān)醫(yī)療方面的法律法規(guī)，指導(dǎo)護(hù)理人員合理處理與患者之間的問題，耐心指導(dǎo)，良好控制自己的情緒，同時(shí)也做好其他醫(yī)護(hù)人員和患者的關(guān)系。

附表1 護(hù)理人員培訓(xùn)前后核心能力評(píng)分

附表2 護(hù)理人員培訓(xùn)前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄所有護(hù)理人員培訓(xùn)前后理論知識(shí)成績分?jǐn)?shù)，核心能力（包括臨床護(hù)理、評(píng)判性思維、科研、人際關(guān)系、法律倫理實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢7個(gè)方面）評(píng)分改善情況及不良事件（包括非計(jì)劃性拔管、用藥錯(cuò)誤、院內(nèi)壓瘡、跌倒和留取標(biāo)本錯(cuò)誤）發(fā)生情況。核心能力評(píng)分由7個(gè)維度組成[3]，共56個(gè)細(xì)則條目，每個(gè)條目滿分4分，3～4分為高核心能力，2～3分為中核心能力，小于2分為低核心能力。理論考試成績滿分為100分，由本院高年資護(hù)理人員制定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)前后理論知識(shí)成績的變化情況 培訓(xùn)前護(hù)理人員的理論知識(shí)成績?yōu)?6.2±8.8分，培訓(xùn)后理論人員的理論成績?yōu)?9.9±9.1分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.439，P=0.000）。

2.2 護(hù)理人員培訓(xùn)前后核心能力評(píng)分的改善情況 培訓(xùn)后護(hù)理人員的臨床護(hù)理、評(píng)判性思維、科研能力、人際關(guān)系、法律倫理實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢均明顯高于護(hù)理人員培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見附表1。

2.3 護(hù)理人員培訓(xùn)前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況的比較 培訓(xùn)后護(hù)理人員的護(hù)理不良事件率明顯低于培訓(xùn)前不良事件發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=15.55，P=0.0001）。具體數(shù)據(jù)見附表2。

3 討論

基層護(hù)士的在職培訓(xùn)由于受條件制約，仍然存在許多不足。首先沒有較為全面系統(tǒng)的在職培訓(xùn)方案；其次，在職護(hù)士由于學(xué)歷背景較低，對(duì)于臨床護(hù)理技能的認(rèn)識(shí)也不足[4]。

基層護(hù)理人員缺乏對(duì)臨床護(hù)理流程方案，正確的評(píng)判性思維能力，科研思維的確立，同事和護(hù)患之間的交流溝通能力、醫(yī)療糾紛避免和處理問題等核心能力。故此我院結(jié)合上述情況制定了有關(guān)臨床護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)、評(píng)判性思維和科研的培訓(xùn)、人際關(guān)系培訓(xùn)。涵蓋領(lǐng)導(dǎo)能力培訓(xùn)、教育咨詢培訓(xùn)和法律倫理培訓(xùn)等方面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后護(hù)理人員的理論知識(shí)成績得到提升，培訓(xùn)后護(hù)理人員的臨床護(hù)理、評(píng)判性思維、科研、人際關(guān)系、法律倫理實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育咨詢等各項(xiàng)核心能力評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前，研究結(jié)果與曹仙霞等醫(yī)師的類似[5]，說明合理的核心技能培訓(xùn)對(duì)于提高護(hù)理人員整體水平有重要幫助；且培訓(xùn)后護(hù)理人員的護(hù)理不良事件率明顯低于培訓(xùn)前不良事件發(fā)生率，這對(duì)于避免臨床醫(yī)療失誤，預(yù)防醫(yī)療糾紛意義重大。