醫用射線防護劑在鼻咽癌調強放療患者放射性皮炎防治中的應用及效果觀察

廣東省江門市中心醫院（中山大學附屬江門醫院）（529030）李坊銘 林劍毅 陳國健 王羽 程霞 何景揚

鼻咽癌是華南地區常見的惡性腫瘤之一，放射治療是其首選治療方法[1]。隨著放療設備的更新及放療技術的迅速發展，調強放療已成為鼻咽癌治療的主流，與常規放療相比，放射性皮炎有所減輕，但治療過程中仍無法避免[2]。放射性皮炎給患者帶來巨大痛苦，導致患者主觀或被動中斷放療，甚至放棄治療，對治療效果造成嚴重影響。因此，防治放射性皮炎是臨床亟待解決的問題。本研究采用醫用射線防護劑防治鼻咽癌調強放療放射性皮炎取得滿意效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2014年12月我科收治的經病理確診的初治鼻咽癌患者66例為研究對象。按隨機數字表法將入組患者分為對照組和觀察組，每組33例。對照組男22例，女11例；年齡21～63歲，平均年齡（45.6±8.2）歲；觀察組男20例，女13例；年齡23～65歲，平均年齡（44.1±9.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組皮損發生程度的比較（%）

1.2 調強放療 所有患者均接受調強放療，采用發泡膠+熱塑面膜固定技術，行CT模擬定位，掃描圖像經arial系統傳至Viran eclipse 10.0調強計劃系統進行靶區勾畫，各靶區定義按ICRU50號及60文件，分別勾畫GTVnx（可見腫瘤靶體積），GTVnd（可見頸部轉移淋巴結），CTV1（可見微小病灶區），CTV2（鼻咽部腫瘤細胞可能侵犯的區域及淋巴引流區），處方劑量均以其PTV定義給予，即PGTVnx、PGTVnd、PTV1、PTV2處方劑量分別為68～72Gy、64～70Gy、60～62Gy、54～56Gy，分次數30～33次。射線能量為6MV X線，采用7野同步推量照射技術。

1.3 治療方法 觀察組從放療第一天開始使用醫用射線防護噴劑(蘇州市勁奧醫療器械有限公司生產)噴灑于照射野皮膚及黏膜，4次/d，分別為放療前1小時、放療后1小時及早晚前各一次，直至放療結束后1周。對照組放射野皮膚不使用任何藥物涂抹或噴霧。

1.4 觀察指標 觀察患者照射野放射性皮炎程度及發生時間。放射性皮炎評定標準參考美國腫瘤放射治療協會（RTOG）2003年CTC3.0急性放射性損傷標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件，計數資料用百分數（%）表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者照射野放射性皮損程度比較 兩組患者皮膚損傷的發生率均為100%。但觀察組皮膚損傷的程度明顯低于對照組（P<0.05）。詳見附表。

2.2 兩組皮膚放射性損傷出現時間比較 對照組和觀察組皮膚放射性損傷出現時間分別為（30.2±1.7）d、（35.1±1.5）d，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

高能量的射線往往導致皮膚內的微血管的管壁腫脹、痙攣、管腔變窄或閉塞。隨著放射劑量的累加，皮膚損傷也隨之加重，當放療劑量達到20Gy～40Gy時，皮膚基底層內克隆源細胞不再產生新細胞，與此同時成熟細胞又不斷丟失，加上皮膚內毛細血管擴張淤曲、管腔內微血栓形成致缺血、壞死等病理性改變，導致上皮剝脫，嚴重者感染，形成皮膚潰瘍，同時伴有明顯疼痛、瘙癢、燒灼感等主觀癥狀[3]。目前，預防和治療急性放射性皮炎的藥物和方法很多，但療效欠佳。如何預防和治療放射性皮炎，減輕患者痛苦，提高患者治療耐受性和依從性，從而保證整個調強放療機會順利完成，是腫瘤放療人員的重要工作。

近年來研究證實，放射性損傷的發生與自由基大量分泌有關。超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）作為強效自由基清除劑，其與體內自由基的變化呈負相關，并對于機體內過多的自由基具有強大、高效、專一的歧化作用，從而大大減輕自由基對細胞的損傷作用[4]。醫用射線防護劑（勁奧）以自由基清除劑SOD為主要有效成分，可快速有效透過皮膚或創面，通過局部外用途徑有效清除放射線在受照皮膚表面產生的大量自由基，從而預防和減輕放療所致皮膚黏膜的損傷程度，保證放療的順利進行[5]。本研究結果顯示，雖然兩組患者放射性皮炎的發生率均為100%，但采用醫用射線防護劑可有效降低放射性皮炎的損傷程度，延遲損傷出現時間，與對照組比較差異顯著（P<0.05），與國內研究報道一致[6][7][8]。提示醫用射線防護劑在防治放射性皮炎方面具有一定效果，初步的臨床結果值得鼓舞，但由于研究時間短及病例數少，進一步的療效有待病例積累和總結。