血液透析-灌流串聯(lián)治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的療效觀察

山東省淄博市婦幼保健院（255000）戴紀萍

皮膚瘙癢是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一。我院于2014年10月～2014年12月應用血液透析-灌流串聯(lián)的方法治療尿毒癥并發(fā)皮膚瘙癢的患者取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年10月～2014年12月維持性血液透析患者30例，其中男12例，女18例，年齡25～71歲，平均(57.9±9.7）。原發(fā)病：慢性腎盂腎炎3例，慢性腎小球腎炎12例，多囊腎2例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病5例，原因不明6例。維持性血液透析時間2年～10年。所有患者均規(guī)律透析，每周透析3次，每次4h。臨床表現(xiàn)以皮膚異常干燥、瘙癢難忍、色素沉著、皮膚肥厚、結節(jié)癢疹和皮膚苔蘚樣變等皮膚損傷。排除標準：過敏性皮炎、濕疹、神經性皮炎等原發(fā)性皮膚病。本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并經醫(yī)院批準，所有治療方法取得患者和家屬知情同意。

附表1 患者皮膚瘙癢緩解及評分比較

附表2 首次串聯(lián)血液灌流治療前后血生化指標對比

附表3 串聯(lián)血液灌流治療前及療程結束后血生化指標對比

1.2 分組及治療方法 所有患者血管通路均為動靜脈內瘺，接受單次血液透析（HD）串聯(lián)血液灌流（HP）。采用日機裝血液透析機，灌流器選用珠海健帆生物科技股份有限公司一次性血液灌流器HA130，透析器為費森尤斯F7HPS，碳酸氫鹽透析液。單純HD組進行常規(guī)透析4h，每周3次；每周進行HD串聯(lián)HP治療一次。連續(xù)治療12周，灌流器串聯(lián)于透析器之前，血流量為200～250ml/min，根據病人體重、血色素、出凝血時間等具體情況使用低分子肝素的劑量，聯(lián)合治療2.5h后，將灌流器取下，繼續(xù)透析至4h。每周治療一次，此外2次為普通HD。

1.3 療效評價標準 觀察指標：患者第1次治療前后及療程結束后采集血樣標本，監(jiān)測血甲狀旁腺激素（PTH）、血磷（p）、β2-微球蛋白（β2-MG）等試驗指標并觀察記錄患者第1次治療前后及療程結束后皮膚瘙癢情況。

1.4 療效評價標準 采用Dirk R kuypers[1]的方法進行評估，按瘙癢的程度、分布、頻率和睡眠干擾情況進行評分，具體如下。①根據抓撓后瘙癢程度進行評分：不需抓撓為1分，需抓撓但無抓傷為2分，抓撓后瘙癢持續(xù)無緩解為3分，抓撓后瘙癢仍持續(xù)伴皮膚抓傷為4分，出現(xiàn)煩躁不安為5分；②按瘙癢分布范圍評分：單個部位1分，多個部位2分，全身瘙癢3分；③對發(fā)作頻率評分：瘙癢每4次短時發(fā)作（每次至少10min）或1次長時間（每次多于10min），無法忍受為5分；④對睡眠干擾評分，因皮膚瘙癢而蘇醒1次為2分，最高14分。各項得分相加代表瘙癢程度。24h最高總分40分。1～8分為輕度瘙癢，9～18分為中度瘙癢，19～40分為重度瘙癢。

1.5 皮膚瘙癢療效標準 治愈：瘙癢消失，或僅見色素沉著；顯效：瘙癢癥狀稍有減輕，可不搔抓；有效：瘙癢癥狀稍有減輕，需搔抓才能止癢；無效：瘙癢癥狀無減輕或加重。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數±s標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者皮膚瘙癢緩解比較及療效評定

2.1.1 皮膚瘙癢癥狀緩解 治療初30例患者均有皮膚瘙癢，首次治療后緩解率為66%，療程結束后緩解率為100%。見附表1。

2.1.2 皮膚瘙癢評分 首次治療后皮膚瘙癢評分(9.5±6.2)較治療前(24.9±6.9)明顯下降，(P<0.01)療程結束后皮膚瘙癢評分（2.9±2.0）較首次治療前后明顯下降，有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見附表1。

2.2 患者臨床指標比較 首次串聯(lián)血液灌流治療前后比較，血PTH、血P均有明顯下降，且有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05），β2-MG下降不明顯，無統(tǒng)計學意義。見附表2。

2.3 串聯(lián)血液灌流療程結束后與治療前比較，血PTH、β2-MG下降有統(tǒng)計學意義（P<0.01），血P有下降，無統(tǒng)計學意義，（P>0.5），見附表3。

3 討論

3.1 尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機制 在尿毒癥患者中，隨著維持性血液透析的時間延長，皮膚瘙癢的發(fā)生率也明顯增加，嚴重影響了尿毒癥血液透析患者生活質量。皮膚瘙癢的發(fā)病機制尚不十分明確，與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、肥大細胞增生、組胺分泌異常、中大分子毒素積累、皮膚微血管病變等密切相關。本研究中隨著PTH的下降，患者的皮膚瘙癢明顯改善，進一步證實了這一觀點。

3.2 HD+HP治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的優(yōu)勢 HA130型血液灌流器的吸附劑為中性大孔吸附樹脂，主要吸附分子質量為300～50000的物質，可以吸附尿酸、酚、吲哚、肽類以及甲狀旁腺激素、瘦素等多種中分子物質，并對一些與中分子毒物有關癥狀，如尿毒癥周圍神經炎、尿毒癥心包炎等起到治療作用。因此需要串聯(lián)HD來彌補單一HP或HD的不足，聯(lián)合的目的是最大程度地清除毒素和維持內環(huán)境的穩(wěn)定。本研究結果表明，HP串聯(lián)HD治療尿毒癥可使血清P、PTH、β2-MG水平下降，能使皮膚瘙癢緩解和改善。值得臨床推廣。