四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床分析

柳鋼醫院（545002）文曦

胃潰瘍作為最常見的消化性潰瘍之一，主要指胃黏膜在胃酸的刺激下出現損傷性慢性炎癥潰瘍[1]。幽門螺桿菌作為消化道寄生的螺旋形革蘭氏陰性、微需氧的細菌，是胃潰瘍，甚至胃癌的獨立危險因素。在臨床上，三聯療法作為治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的傳統有效治療；但隨著三聯療法的廣泛使用，細菌耐藥性、菌群失調、不良反應及二重感染均影響三聯療法的持續治療。近年來，微生態療法作為治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的嶄新方法，通過微生態制劑保持微生態平衡，對幽門螺桿菌起到生物拮抗作用。對此，為進一步提高幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床治療效果，本研究對四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年9月～2015年9月期間，治療的96例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者作為研究對象，隨機進行分組；對照組48例，其中男21例、女27例；年齡范圍22.7～65.9歲、平均年齡(52.8±3.1)歲；觀察組48例，其中男20例、女28例；年齡范圍23.5～64.7歲、平均年齡(51.7±3.2)歲；納入標準：C14-尿素呼氣試驗中幽門螺桿菌陽性，經電子胃鏡檢查診斷胃潰瘍；排除標準：兩周內，服用抗生素、質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等藥物治療；對益生菌聯合三聯療法治療具有禁忌癥；兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采取三聯療法治療，以奧美拉唑、阿莫西林聯合克拉霉素治療；口服奧美拉唑腸溶膠囊，一次20mg，一日1～2次；口服阿莫西林膠囊，一次1.0g，一日2次；口服克拉霉素片，一次500mg，一日2次；持續治療14天；觀察組采取四聯療法治療，在對照組基礎上，應用雙歧桿菌四聯活菌片治療，口服雙歧桿菌四聯活菌片，一次1000mg，一日3次，口服，持續治療14天；分析兩組患者的幽門螺桿菌根除率、1年內復發率及不良反應發生率，綜合評價患者的療效，并作統計學分析。

1.3 療效判定標準 幽門螺桿菌根除判斷標準：治療結束30天后，C14-尿素呼氣試驗結果為陰性判斷為幽門螺桿菌根除；臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級，痊愈：幽門螺桿菌陰性、病癥及體征消失，療效指數≥95%；顯效：癥狀及體征基本消失，70%≤幽門螺桿菌根除率＜95%；有效：癥狀及體征好轉，30%≤幽門螺桿菌根除率＜70%；無效：幽門螺桿菌根除率＜30%；臨床總顯效率＝(痊愈+顯效)/治療總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗計數資料。

2 結果

2.1 兩組患者的療效觀察指標對比 觀察組幽門螺桿菌根除率為81.25%，1年內復發率為16.67%，不良反應發生率為29.17%，對照組幽門螺桿菌根除率為58.33%，1年內復發率為35.42%，不良反應發生率為27.08%；經χ2檢驗，觀察組幽門螺桿菌根除率大于對照組、1年內復發率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組與對照組的不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；詳情見附表1。

2.2 兩組患者的臨床總顯效率對比 觀察組臨床總顯效率為83.33%，對照組臨床總顯效率為52.08%；經χ2檢驗，差異具有統計學意義(P＜0.05)；詳情見表2。

3 討論

在臨床上，幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的治療原則為提高幽門螺桿菌根治率、抑制病情復發、減少不良反應發生及改善預后。通過奧美拉唑、阿莫西林聯合克拉霉素的三聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍，可顯著抑制胃酸分泌、對幽門螺桿菌的抑制作用顯著，可明顯改善患者的癥狀，促進消化道黏膜的愈合。奧美拉唑作為強效的質子泵抑制劑，可阻斷胃酸的分泌過程，減小胃酸對消化黏膜的侵襲；此外，阿莫西林及克拉霉素均作為廣譜抗菌藥，對幽門螺桿菌具有特異性抑制作用[3]。在三聯療法中，奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素可協同抑制幽門螺桿菌生長、繁殖，顯著緩解臨床癥狀，改善預后。由于幽門螺桿菌的根治較為困難，根治周期長，長期反復采用三聯療法治療，極容易導致幽門螺桿菌耐藥性，作為影響療效、預后的獨立危險因素。

附表1 兩組患者的療效觀察指標對比[n(%)]

附表2 兩組患者的臨床總顯效率對比

近年來，難以開發對幽門螺桿菌的治療靶向性強，不良反應少且難以耐藥的抗生素；且微生態療法逐漸用于治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍，聯合三聯療法，協同提高對幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的治療效果。一些研究認為，幽門螺桿菌感染與胃腸道菌群失調，黏膜對幽門螺桿菌的抵抗力降低密切相關。姚運杰[4]研究指出，在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍治療的基礎上，采用雙歧桿菌調節腸道菌群平衡，可協同提高對幽門螺桿菌的根治效果。在本研究中，觀察組患者采取四聯療法治療，在對照組三聯療法治療的基礎上，采取雙歧桿菌四聯活菌片治療，旨在通過益生菌對幽門螺桿菌的拮抗作用，改善胃黏膜炎癥反應。由附表1可知，觀察組臨床總顯效率為83.33%，對照組臨床總顯效率為52.08%；經χ2檢驗，差異具有統計學意義(P＜0.05)；提示四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床效果確切，可協同提高對幽門螺桿菌的根治效果。在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的治療中，應用雙歧桿菌四聯活菌片可直接補充腸道正常球菌群，抑制腸道致病菌，維持正常腸道蠕動，調整腸道菌群平衡。眾多研究報道，雙歧桿菌四聯活菌片聯合三聯療法，可減少不良反應發生，增強患者的治療耐受性，與益生菌抑制致病菌的生長繁殖、維持腸道微生態平衡、增強胃腸黏膜的屏障能力等因素有關。此外，朱虹[5]研究指出，雙歧桿菌四聯活菌片所添加的嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌，均與Hp競爭結合位點，抑制Hp在宿主細胞的粘附、聚集。通過本研究可知，觀察組幽門螺桿菌根除率大于對照組、1年內復發率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組與對照組的不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；進一步提示四聯療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床效果確切，可協同提高對幽門螺桿菌的根治效果，抑制病情復發，與三聯療法對比，并無增加不良反應發生，值得臨床推廣使用。