健康教育路徑在激光治療靜脈曲張患者中的應用

金朝輝　聶明

摘要：目的 探討健康教育路徑在激光治療靜脈曲張患者術后的應用效果及臨床意義。方法 對42例大隱靜脈曲張行血管內激光治療的患者按教育路徑對其分階段進行健康教育。結果 42例患者僅有1例患者切口延遲愈合，其余患者均順利痊愈，無術后并發癥的發生。結論 激光治療大隱靜脈曲張術后按照健康教育路徑對患者進行分階段做健康教育是保證患者安全、縮短病程、減少術后并發癥和復發的重要保證。

關鍵詞：健康教育路徑；腔內激光治療術；下肢靜脈曲張

腔內激光治療術是近幾年治療下肢靜脈曲張的新方法，具有創傷小、手術時間短的優點，隨著腔內激光治療下肢靜脈曲張術的開展，臨床治療過程中出現了皮下淤血、血栓性靜脈炎、下肢靜脈血栓等并發癥。我們在患者術后按照健康教育路徑，分階段對患者進行健康教育并采取相應的預防措施，幫助患者掌握術后的自我護理的方法、并發癥的觀察及術后康復自我保健措施，達到了減少術后并發癥的發生及曲張靜脈的復發和促進了患者疾病早日恢復的目的。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 大隱靜脈曲張患者42例，女1例，年齡32歲，男41例，年齡36～65歲，平均45.3歲，患者自覺酸脹不適，容易疲勞、乏力；體檢可見患肢小腿有類似蚯蚓狀藍色的曲張靜脈團塊。有色素沉著的36例，合并潰瘍2例，術前，患者均行血管多普勒檢查，排除嚴重的深靜脈阻塞性疾病。

1.2方法 局麻下在內踝前方按大隱靜脈走向，用套管針穿刺，送入導絲，送入5F導管，抽出導絲，送入光纖至大隱靜脈和股靜脈匯合處下方，用激光器（英國波長810nm半導體激光器）激發光凝，同時壓迫光凝部位的皮膚，使局部曲張靜脈空虛癟縮，至踝部切口處停止光凝，抽出套管及光纖，局部壓迫3～5min。對中段大隱靜脈曲張扭曲嚴重或局部狹窄者，光凝導管不能通過者可在股部卵圓窩下做2cm切口，找出大隱靜脈，結扎此處大隱靜脈屬支，由此處大隱靜脈向下插入光纖進行光凝。對短淺、迂曲擴張的側支靜脈，可局部電凝輔助治療[1]。

2 健康教育路徑的內容

2.1治療方案 向患者講解治療方案，使患者對住院時間、治療、休息、活動有一個初步了解，讓患者合理安排治療時間，減輕了患者的心理壓力。術后合理使用低分子肝素鈣。5000U皮下注射，Qd×2d。術后1d下床活動，2～3d出院，腹股溝切口7d拆線，小腿切口10d拆線，加壓包扎14d，14d門診復查。

2.2術后第1d

2.2.1術后臥位 取仰臥位，患肢下墊軟枕將足抬高15°～30°。

2.2.2包扎 術后患肢均需用彈力繃帶加壓包扎，一般從肢體遠端開始包扎，逐漸向上纏繞，繃帶的松緊程度以不影響下肢動脈血流與靜脈回流為宜，患者在使用時，應注意觀察患肢的末梢循環和感覺運動狀況，如創面有無滲血，足背靜脈搏動有無減弱，趾端皮膚顏色有無發紺。

2.2.3床上活動 幫助患者開始早期床上活動，定時更換體位，教會患者通過主動和被動的收縮下肢肌肉，促進靜脈內的血液向心回流，如力伸足、屈跖，以收縮小腿肌肉，用力伸膝，以收縮股四頭肌，被動按摩小腿等[2]。

2.3術后第2d 下床活動每12 h下床活動1次，5～15min/次，活動度以患肢不發生穿刺點滲血和切口疼痛為宜。老年患者可晚2d下床活動，臥床時適當活動膝關節；限制劇烈活動、久站，避免雙足下垂、雙膝交叉，以防止深靜脈血栓的形成[3]。

2.4術后2w內 患者堅持使用彈力繃帶包扎患肢，以后可改穿醫用彈力襪2～3個月，醫用彈力襪的原理是形成由腳踝處逐漸向上遞減壓力的梯度，即踝部壓力最大，小腿次之，膝往上最小。可以幫助肌肉把下肢的靜脈血向心臟回流，使下肢循環得到改善，活動能力增加，從而減輕下肢水腫，緩解下肢疼痛和不適。手術后的患者一般選擇中壓（治療型20～30mm Hg）的醫用彈力襪[4]。患者應在清晨起床后穿著，夜間休息時脫下，在家休息抬高患肢時可不穿[5]。

2.5術后并發癥的健康教育及處理措施

2.5.1皮下淤血 主要發生在大腿內側和膝關節處的皮膚。若淤血的范圍不大，癥狀較輕者，可不用處理；若淤血的范圍較大、癥狀較重者，需做局部理療、熱敷和局部外涂喜療妥霜，一般多于3w后消失。

2.5.2血栓性靜脈炎 患者在大腿部位沿大隱靜脈主干及小腿局部出現紅腫，有壓痛的條索狀腫塊，用局部熱敷或局部外涂喜療妥霜，多數癥狀于2～4w后消失，個別患者癥狀持續8～12w后逐漸緩解。

2.5.3下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓是腔內激光治療術的嚴重并發癥，如未及時治療，將會造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，甚至殘疾。所以，患者應經常觀察患肢的皮溫、顏色，經常測量下肢的周徑，若出現小腿高度腫脹、劇痛，足部不能著地踏平，行走時癥狀加重，就應警惕可能出現下肢深靜脈血栓，應及時到醫院就診。術后彈力繃帶加壓包扎過緊、繃帶脫落并卡壓膝關節部位、傷口疼痛限制下肢活動等是發生該并發癥的重要原因。所以，彈力繃帶加壓包扎松緊應適度，彈力繃帶脫落后予以及時調整，術后早期下床活動等，均有利于防止下肢深靜脈血栓形成。

2.6出院時的健康教育路徑

2.6.1正確使用彈力襪 患者晨起活動時穿戴，睡眠時可不穿，一般須堅持使用3個月，也可長期使用。使用期間應注意皮膚色澤變化及肢體腫脹情況。術后應堅持適當的體育鍛煉，鍛煉時也需穿戴彈力襪。

2.6.2生活方式的調節 患者應養成良好的飲食習慣，防止便秘，采取坐式排便；避免長時間站立或坐位。站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側重，讓兩條腿輪換休息。少蹺二郎腿，否則會阻礙下肢血液回流[6]。休息時抬高患肢，促進下肢血液循環，避免穿過緊的衣物和腰帶。

2.6.3定期復查 14d門診復查、術后1個月、3個月、6個月各復查1次。采用腔內激光治療下肢靜脈曲張，術后可能出現大隱靜脈主干再通、曲張靜脈的殘留或復發等遠期并發癥。

2.7康復期的健康教育路徑

2.7.1飲食調養 應給予具有清熱利濕、活血化瘀功效的清淡食品，如絲瓜、黃瓜、西紅柿、大白菜、蘿卜等。忌熱性、辛辣刺激性食品，如羊肉、狗肉、魚、蝦、辣椒、大蒜等。并應保持大便通暢。多吃大豆以及豆制品，含有豐富的植物蛋白，增強免疫力，保護細胞，還可以乳化脂肪，促進血液循環。

2.7.2堅持做血管保健操 做血管保健操可增強靜脈血管的張力，以減少術后曲張靜脈的復發。具體方法：患者取坐姿，雙下肢伸直，用雙手對患肢由下而上反復進行拍打，力量以能耐受為度，15min/次，長期堅持可收良效[7]。

27.3堅持鍛煉 堅持步行能增強下肢肌肉的收縮能力，促進下肢靜脈血回流。患者出院后，應堅持步行30min/d，2次/d。

3 結果

本組42例大隱靜脈曲張患者行血管內激光光凝治療，按健康教育路徑對患者進行分階段的健康教育，有效的減輕了患者的心理壓力和痛苦，使患者了解了本病的相關知識，減少了并發癥的發生，除1例因潰瘍的原因延遲愈合外，其它均獲得了良好的治療效果。

4 討論

血管內激光治療大隱靜脈曲張具有操作簡便、痛苦小、恢復快、效果明顯、不影響美觀等優點，它主要是通過激光的熱效應破壞血管內皮組織，促進血栓形成、血栓機化從而達到血管閉合的目的，因為患者不了解其原理，有些緊張感，因此有必要進行相應的健康教育，使其了解激光治療的原理、疾病的預后及術后的注意事項、功能鍛煉等，促其早日康復。通過對患者和家屬按照健康教育路徑的進行指導，使其對術后堅持使用彈性繃帶，早期進行肢體活動及康復鍛煉的重要性有所認識，提高了患者術后的醫從性，積極配合治療與護理，減少術后并發癥的致殘率及曲張靜脈的復發；同時增加了護患之間的溝通，提高了患者的滿意度及護理人員的業務知識水平，從而也提高護理質量。因此按照健康教育路徑對激光治療大隱靜脈曲張的患者進行健康教育對患者的康復有著重要意義。

參考文獻：

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[2]陳亞珍.深靜脈置管術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].現代實用醫學，2007，19（8）：679-680.

[3]魏彩霞，徐光焰.激光治療下肢靜脈曲張的護理[J].護理與康復，2006，5（3）：202-203.

[4]張贊松，張強，段志泉.下肢靜脈曲張的非手術療法[J].實用鄉村醫生雜志，2003，10（5）：42-43.

[5]章一華，葉波，葉林嬌.下肢靜脈相關疾病系統化彈力支持指導訓練的臨床應用[J].國際護理學雜志，2007，26（8）：380-382.

[6]蔡春，單愛靜.135例下肢靜脈曲張病人的健康指導[J].護理研究，2006，20（11）：3040-3041.

[7]李嶸，王恩江.下肢靜脈曲張的中西醫防護[J].河北中醫，2005，27（3）：132.

編輯/倪冰冰