老年重癥感染患者診斷中降鈣素原與C—反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)臨床價(jià)值分析

鐘富軍　王麗

摘要：目的 探討老年重癥感染患者診斷中血清降鈣素原（PCT）與C-反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測(cè)臨床價(jià)值。方法 選擇80例我院老年重癥感染患者作為觀察組，并以80例老年非感染性患者作為對(duì)照組，采集兩組患者的空腹靜脈血樣，比較兩組患者血清中PCT和CRP的含量及檢測(cè)的陽(yáng)性率等。結(jié)果 觀察組血清中PCT檢測(cè)陽(yáng)性率92.5%，PCT、CRP的平均含量均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組CRP陽(yáng)性率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PCT特異性較CRP高，穩(wěn)定性較好，PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)可考慮作為老年重癥感染患者嚴(yán)重感染的重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：血清降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；老年重癥感染

Abstract：Objective To investigate the diagnosis value of serum procalcitonin（PCT）combined with C-reactive protein（CRP）in elderly patients with severe infection.Methods 80 cases of severe infections in elderly patients in our hospital as the observation group，and 80 cases of elderly patients with non-infectious as the control group，two groups of patients collected fasting blood samples were compared in patients with serum content and detect PCT and CRP the positive rate.Results Observer Group in serum PCT positive rate of 92.5%，the average content of PCT（6.31±1.32）ng/ml，the average content of CRP was（40.31±7.23）mg/l，were significantly higher than the 5.0%（0.33±0.08）ng/ml and（5.73±1.12）mg/l，the differences were statistically significant（P<0.05）；but positive rate of CRP in observation group and the control group was not statistically significant（P<0.05）.Conclusion of PCT has higher specificity and better stability than CRP，PCT combined with CRP can be considered as an important indicator of severe infections in elderly patients with severe infections.

Key words：Serum procalcitonin；C-reactive protein；Elderly patients with severe infection

感染不僅是老年重癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是造成此類(lèi)老年患者死亡的主要原因[1]，對(duì)此類(lèi)患者做出有效預(yù)測(cè)，可有效改善患者感染的預(yù)后情況，減少耐藥，提高老年患者生存率。因此，對(duì)老年重癥感染患者采取快速、簡(jiǎn)便的方法檢測(cè)感染，對(duì)于預(yù)防病人發(fā)生感染、改善感染患者的預(yù)后情況等均具有十分重要的意義[2]。臨床上較常使用的感染檢測(cè)指標(biāo)有C-反應(yīng)蛋白（CRP），但其較容易受到其他因素影響[3]，相比而言血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)的穩(wěn)定性更好。為研究PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于老年重癥感染患者的臨床診斷意義，現(xiàn)選取老年重癥感染患者和同期非感染進(jìn)行血液指標(biāo)調(diào)查，結(jié)果如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013～2014年我院的老年重癥感染患者80例作為觀察組，感染標(biāo)準(zhǔn)參考2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]為診斷依據(jù)，排除：在進(jìn)入外科手術(shù)前既已發(fā)生感染的患者；創(chuàng)傷、燒傷、術(shù)后、嚴(yán)重或長(zhǎng)期的心源性休克者；有急性心肌梗死、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能損害、活動(dòng)性肺結(jié)核等患者；同時(shí)選擇80例外科手術(shù)非感染性患者作為對(duì)照組。觀察組有男性47例，女性33例，年齡61～79歲，平均年齡（68.6±5.1）歲，其中有31例呼吸道感染患者，24例消化系統(tǒng)感染，16例泌尿系統(tǒng)感染，9例菌血癥；對(duì)照組有男性43例，女性37例，年齡62～79歲，平均年齡（69.1±5.3）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均衡可比。

1.2方法

1.2.1采集血液樣本 清晨采集兩組患者的空腹靜脈血樣本5 ml，在血液凝固后離心10 min（轉(zhuǎn)速1500 r/min），血清分離后待檢。

1.2.2 PCT、CRP檢測(cè)方法 ①血清PCT檢測(cè)：使用免疫定量分析儀，采用干式免疫熒光定量法進(jìn)行測(cè)定（檢測(cè)所用儀器及試劑盒均由南京基蛋生物科技股份有限公司提供），參考范圍<0.5 ng/ml，按照說(shuō)明書(shū)的操作步驟嚴(yán)格操作；②血清CRP的檢測(cè)：運(yùn)用干式免疫熒光定量法在全自動(dòng)生化分析儀（Getein1100熒光免疫定量分析儀，南京基蛋生物科技股份有限公司）上進(jìn)行定量測(cè)定，所用試劑盒亦使用南京基蛋生物科技股份有限公司的試劑盒，按照說(shuō)明書(shū)的操作步驟進(jìn)行嚴(yán)格操作。

1.3檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)完成后所得結(jié)果PCT>0.5 ng/ml即為陽(yáng)性，CRP>10 mg/l即為陽(yáng)性[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血清PCT測(cè)定結(jié)果 觀察組血清PCT含量明顯高于對(duì)照組，檢測(cè)的陽(yáng)性率亦明顯較對(duì)照組高，且以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血清CRP測(cè)定結(jié)果 觀察組CRP的含量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；雖觀察組具有較高的陽(yáng)性檢測(cè)率，但組間差異并不明顯（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上用于檢驗(yàn)感染性疾病的方法有很多，例如病原血清抗體檢測(cè)、病原學(xué)分離、白細(xì)胞分類(lèi)等[5]。盡管臨床病原學(xué)檢測(cè)能夠?yàn)橹匕Y感染的診斷提供確實(shí)的根據(jù)，但由于一般耗時(shí)較長(zhǎng)，拖延患者的病情，不能為給予患者合理有效的具有針對(duì)性的治療提供具體依據(jù)，常常不能滿(mǎn)足臨床診斷所需，因此在臨床上往往需要借助某些更具有針對(duì)性的炎性反應(yīng)標(biāo)志物對(duì)患者的感染情況進(jìn)行早期的診斷。

降鈣素原（PCT）是一種人體降鈣素前體，由甲狀腺中C細(xì)胞分泌，但人體在一定的病理?xiàng)l件下，PCT是由非甲狀腺的其他器官分泌[6]。在人體正常的機(jī)體循環(huán)內(nèi)，PCT的檢測(cè)濃度非常低，甚至無(wú)法檢測(cè)到PCT，若其在人體血清內(nèi)的含量多于0.5 ng/ml，便提示機(jī)體內(nèi)存有急性感染或炎性反應(yīng)等[7]。通常局限性或小范圍的細(xì)菌感染即可造成血清中PCT含量的升高，但升高的幅度較小。在全身發(fā)生細(xì)菌感染的4 h后，即可對(duì)血清中PCT的濃度進(jìn)行測(cè)定，在感染發(fā)生6 h后血清PCT的濃度即急劇升高，并會(huì)在6～24 h內(nèi)保持這一水平，在機(jī)體中其半衰期為25～30 h[8-9]。因此，與其他檢測(cè)指標(biāo)相比，選用PCT檢測(cè)，其穩(wěn)定性較好。本文結(jié)果，觀察組PCT含量、陽(yáng)性檢測(cè)率均高于對(duì)照組，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟在機(jī)體的病理狀態(tài)下合成分泌的一類(lèi)急性期反應(yīng)蛋白，作為一種急性時(shí)相蛋白，在感染初期便會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，但除了細(xì)菌感染之外，心血管系統(tǒng)的疾病、急性排異反應(yīng)及手術(shù)等均會(huì)導(dǎo)致CRP含量的升高，甚至在停止炎癥刺激后，CRP在肝臟內(nèi)的合成仍然能夠持續(xù)數(shù)天[10]，由此可見(jiàn)，單獨(dú)對(duì)CRP進(jìn)行檢測(cè)于感染性疾病的早期診斷不具有一定的特異性。本次結(jié)果顯示，CRP含量雖然觀察組高于對(duì)照組，但對(duì)照檢測(cè)陽(yáng)性率仍偏高，不能有效區(qū)分老年重癥患者，證實(shí)了上述結(jié)論。

綜上所述，對(duì)患者血清中PCT及CRP進(jìn)行測(cè)定對(duì)于重癥感染患者的診斷均具有一定意義，但由于CRP容易受到許多非感染因素的因素，其靈敏度不高，因此其單獨(dú)檢測(cè)不適合用于臨床上老年重癥感染的診斷，而PCT的特異性較高，穩(wěn)定性較好，與CRP測(cè)定聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于重癥感染患者的診斷及病情評(píng)估等具有較好的診斷意義，對(duì)臨床診療工作具有一定的指導(dǎo)作用，值得臨床推廣以及廣泛應(yīng)用。

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