早期應(yīng)用踝足繃帶對偏癱康復(fù)的意義

楊秀琪

摘要：目的 分析和探討早期應(yīng)用踝足繃帶對腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響。方法 選取在我院接受治療的腦卒中偏癱患者52例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組26例，對患者進(jìn)行以Bobath技術(shù)為主的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組26例，在對患者進(jìn)行以Bobath技術(shù)為主的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，在步行訓(xùn)練時(shí)使用彈力繃帶20 min。采用經(jīng)改良的Barthel指數(shù)，Holden步行功能分級，10 m最大步行速度對患者的日常生活能力、步行功能、最大步行速度進(jìn)行評價(jià)，同時(shí)，通過足印法、攝像分析法的應(yīng)用，對患者的步態(tài)進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間對比均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用踝足繃帶能夠使偏癱患者的踝足關(guān)節(jié)下垂、內(nèi)翻程度均得到有效改善，進(jìn)而可使患者的步態(tài)和步行能力均得到相應(yīng)的改善。

關(guān)鍵詞：踝足繃帶；腦卒中偏癱；步行能力；臨床應(yīng)用價(jià)值

腦卒中發(fā)生后，患者常會(huì)因小腿的脛前肌和外側(cè)肌群麻痹無力或小腿三頭肌痙攣而出現(xiàn)足下垂、內(nèi)翻踝足關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要表現(xiàn)：足不能背屈，行走過程中，足尖總是先落地[1]。足下垂步態(tài)出現(xiàn)后，對患者的行走和日常生活均會(huì)造成一定的影響。因此，在對偏癱患者進(jìn)行治療過程中，糾正足內(nèi)翻、下垂對于患者異常步態(tài)的糾正和步行能力的提高均有一定的助益[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年2月～2014年6月在我院接受治療的52例腦卒中偏癱患者為本次研究對象。52例以患者均為腦卒中偏癱確診患者，病程在3個(gè)月以內(nèi)，均出現(xiàn)了足下垂、內(nèi)翻踝足關(guān)節(jié)功能障礙，可步行但需要矯正步態(tài)。排除認(rèn)知障礙及理解障礙患者。52例患者中，男33例，女19例，年齡在43～68歲，平均年齡為（56.2±7.5）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分成對照組（26例）和觀察組（26例）兩組，對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對患者進(jìn)行先運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、Bobath技術(shù)為主的康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：坐、站平衡訓(xùn)練，偏癱側(cè)下肢負(fù)重控制訓(xùn)練，步行訓(xùn)練。40 min/次，1次/d，進(jìn)行為期8 w的訓(xùn)練。

1.2.2觀察組 在對患者進(jìn)行先運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、Bobath技術(shù)為主的康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，步行訓(xùn)練的過程中加用AQ護(hù)踝彈性繃帶20 min，訓(xùn)練8 w。具體方法：由患者足底外側(cè)第5掌趾關(guān)節(jié)處鞋外開始，應(yīng)用彈力繃帶自內(nèi)向外纏繞，纏繞至外側(cè)時(shí)用力向上提，使足處于外翻位，經(jīng)過踝關(guān)節(jié)上方“8”字纏繞，使踝關(guān)節(jié)保持背屈位，反復(fù)纏繞2圈。

1.3評定指標(biāo) 采用改良后的Barthel指數(shù)，Holden步行功能分級，10 m最大步行速度對患者的日常生活能力、步行功能以及最大步行速度進(jìn)行評定，同時(shí)應(yīng)用足印法、設(shè)想分析法對患者的步態(tài)進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2值（或t）檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)治療，兩組患者的Barthel指數(shù)，Holden步行功能分級，10 m最大步行速度均得到了有效改善。治療后，相較于對照組，觀察組患者的步態(tài)時(shí)空參數(shù)跨步長和步速均得到了更為明顯的改善，同時(shí)觀察組患者的踝足關(guān)節(jié)背屈、外翻角度和MBI、10 m最大步行速度也得到了更為有效的改善，見表1、表2。

2.2經(jīng)治療，觀察組Holden步行功能≥3級的患者共有25例，所占比例為96.15%，對照組Holden步行功能≥3級的患者共有21例，所占比例為80.77%，對比兩組患者治療后的運(yùn)動(dòng)功能，χ2=11.586，P<0.05。

3 討論

在對腦卒中患者的步態(tài)進(jìn)行糾正時(shí)，維持踝足關(guān)節(jié)的背屈、外翻位至關(guān)重要。背屈位可有效消除患者邁步相的足下垂、拖地，使患者的代償性“劃圈”步態(tài)得到有效糾正[3]。足外翻位則可有效避免內(nèi)翻扭傷踝關(guān)節(jié)，使患者站立相患肢的負(fù)重和平衡狀況得到有效緩解。而早期踝足繃帶的使用能夠有效維持患者踝足關(guān)節(jié)的背屈、外翻位，同時(shí)不會(huì)對踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)造成阻礙，因此，可有效消除患者邁步相中的足下垂，使患者“劃圈”步態(tài)得到有效改善，增加跨步長；同時(shí)可使內(nèi)翻是足尖外側(cè)著地的不穩(wěn)定步態(tài)得到有效改善，有效防止患者出現(xiàn)腳扭傷，提升步行的安全性[4]。

由表1和表2可知，觀察組患者的跨步長和步速分別為（0.61±0.11）m、（0.79±0.09）m/s，表明踝足繃帶能夠更為有效的改善患者的步態(tài)，提升患者的步速。同時(shí)，觀察組患者的踝足關(guān)節(jié)背屈、外翻角度、MBI、10m最大步行速度分別為（5.19±4.13）°、（2.53±2.31）°、（88.58±15.02）分、（50.98±16.96）m/min，各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，也表明踝足繃帶的應(yīng)用，能夠更好改善患者的步態(tài)。此外，觀察組患者在經(jīng)治療后Holden步行功能≥3級患者遠(yuǎn)多于對照組，踝足繃帶的早期應(yīng)用可使患者的運(yùn)動(dòng)功能得到有效改善，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐光青，蘭月，毛玉瑢，等.踝足矯形器對腦卒中患者軀體運(yùn)動(dòng)及其步行能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（3）：247-250.

[2]馮慧，許光旭，朱奕，等.背屈踝足矯形器對偏癱患者骨盆控制影響的運(yùn)動(dòng)學(xué)分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（10）：773-776.

[3]徐光青，蘭月，黃東鋒，等.踝足矯形器對腦卒中后偏癱患者步態(tài)穩(wěn)定性恢復(fù)的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（13）：890-893.

[4]趙冬梅，杜春萍，嚴(yán)定萍，等.踝足矯形器在腦卒中后偏癱康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（16）：1967-1969.

編輯/張燕