依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死療效初步觀察與評(píng)估

黃凌云

摘要：目的 研究并探討依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，選取自2013年1月～2015年1月。采取數(shù)字抽簽法對(duì)患者進(jìn)行分組，分為各有50例患者的對(duì)照組和觀察組。給予對(duì)照組患者依達(dá)拉奉治療，給予觀察組患者依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療。對(duì)比兩組患者的療效、Barthel指數(shù)。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的80%（P<0.05）。與治療前相比，治療后兩組患者的Barthel指數(shù)明顯提高（P<0.05），但觀察組患者的改善幅度較之對(duì)照組更加顯著（P<0.05）。結(jié)論 給予急性腦梗死患者依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療，具有顯著的療效，能夠有效提高患者的日常生活自理能力。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；依達(dá)拉奉；丁苯酞；療效

急性腦梗死是一種常見的臨床內(nèi)科疾病，其發(fā)病驟急，病情進(jìn)展迅速，致殘率和死亡率均較高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)急性腦梗死患者采取安全、有效的治療措施，具有十分重要的意義。本文探討了依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取100例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，選取自2013年1月～2015年1月我院住院患者。所有患者均經(jīng)過(guò)CT檢查或MRI+DWI檢查，被確診為急性腦梗死，均在發(fā)病6～48h后送診，有明確的神經(jīng)系統(tǒng)受累體征，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分（NIHSS）3～20分，意識(shí)清楚，吞咽功能正常，經(jīng)患者及其家屬同意，將這100例患者納入此次研究的病例中。

采取數(shù)字抽簽法對(duì)患者進(jìn)行分組，分為各有50例患者的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡45～75歲，年齡的平均值為（60.67±12.37）歲。觀察組中，男26例，女24例，年齡44～76歲，年齡的平均值為（60.71±12.41）歲。

對(duì)照組和觀察組就臨床資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，差異不顯著，且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，給予患者吸氧、調(diào)控血糖、調(diào)控血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)腦、抗血小板聚集、他汀調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、活血化瘀改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對(duì)癥支持營(yíng)養(yǎng)治療。

給予對(duì)照組患者依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)），將30mg依達(dá)拉奉加入生理鹽水100mL中，在30min內(nèi)靜脈輸注完成，2次/d，共治療14d。

給予觀察組患者依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療，依達(dá)拉奉用法同對(duì)照組；丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司），0.2g/次，3次/d餐前空腹口服，共治療14d。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后2w依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)價(jià)各組患者的神經(jīng)功能缺損及和評(píng)定各組患者的Barthel指數(shù)。

療效可分為能為痊愈、顯效、有效及無(wú)效[1]：①基本治愈：NIHSS功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：NIHSS功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③進(jìn)步：NIHSS功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加<18%；⑤惡化：NIHSS功能缺損評(píng)分增加>18%。顯效=基本治愈+顯著進(jìn)步，有效=進(jìn)步，無(wú)效=無(wú)變化+惡化。總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

Barthel指數(shù)[2]主要包括洗澡、穿衣、進(jìn)食、上廁所、行走、上下樓梯、大小便控制等10個(gè)方面的內(nèi)容，對(duì)患者的日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高，表示患者日常生活自理能力恢復(fù)越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的80%（P<0.05）。見表1。

2.2治療前、后Barthel指數(shù)對(duì)比 與治療前相比，治療后兩組患者的Barthel指數(shù)明顯提高（P<0.05），但觀察組患者的改善幅度較之對(duì)照組更加顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是一種危重的臨床神經(jīng)內(nèi)科疾病，腦組織血供不足是導(dǎo)致腦梗死患者死亡的主要原因。腦梗死的急性發(fā)作期病情進(jìn)展迅速，患者往往出現(xiàn)意識(shí)障礙，如患者未能得到及時(shí)的治療或治療效果欠佳，患者很可能會(huì)猝死。

臨床上治療急性腦梗死的方法主要為抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、活血化瘀改善腦循環(huán)、糾正水電解質(zhì)、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等，但其療效均不夠顯著。藥物溶栓治療的時(shí)機(jī)十分緊迫，患者往往會(huì)失去藥物溶栓治療的時(shí)機(jī)，且風(fēng)險(xiǎn)較大。急性腦梗死治療的關(guān)鍵為搶救缺血的腦組織，對(duì)患者的神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)性治療。

依達(dá)拉奉是一種神經(jīng)保護(hù)劑，能夠?qū)ρ踝杂苫M(jìn)行有效的清除，具有較高的血腦屏障通透性，能夠透過(guò)血腦屏障修復(fù)受損的腦組織，抑制血管脂質(zhì)過(guò)氧化，從而達(dá)到有效減輕神經(jīng)功能障礙、減輕腦水腫的效果[3]。

丁苯酞是一種抗腦缺血新型藥物，其對(duì)急性腦梗死的藥理學(xué)作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[4]：改善腦內(nèi)側(cè)支循環(huán)，重建腦缺血區(qū)域微循環(huán)，適當(dāng)增加腦內(nèi)微血管的數(shù)量，使腦內(nèi)微血管的分布恢復(fù)正常，增大腦內(nèi)血液灌注量；對(duì)花生四烯酸的活性進(jìn)行有選擇性的抑制，解除腦內(nèi)微血管的痙攣狀態(tài)，對(duì)血小板的聚集進(jìn)行抑制，清除氧自由基，抑制過(guò)氧化；對(duì)大腦皮層細(xì)胞血栓烷受體的合成進(jìn)行抑制，刺激前列環(huán)素，使其有效合成，抑制血栓的形成和擴(kuò)大；刺激腦內(nèi)缺血區(qū)域線粒體的活性，使其流動(dòng)性增高，提高細(xì)胞膜電位，使線粒體結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，提高腦組織對(duì)缺血情況的耐受能力，糾正腦內(nèi)能量代謝，修復(fù)缺損的神經(jīng)細(xì)胞。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為94%，明顯高于對(duì)照組的80%（P<0.05），說(shuō)明給予急性腦梗死患者依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療的效果顯著，與胡登科、張曉敏、鐘蓮梅等人的研究結(jié)果一致[4]。與治療前相比，治療后兩組患者的Barthel指數(shù)明顯提高（P<0.05），但觀察組患者的改善幅度較之對(duì)照組更加顯著（P<0.05），這主要是因?yàn)閱我坏氖褂靡肋_(dá)拉奉治療，盡管能夠起到清除氧自由基、減輕腦水腫及改善腦組織缺血的作用，但其療效不及依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療顯著，依達(dá)拉奉與丁苯酞具有協(xié)同作用，二者聯(lián)合用于急性腦梗死的臨床治療中，能夠更加顯著的修復(fù)受損腦組織，改善腦內(nèi)微循環(huán)[5]。

綜上所述，給予急性腦梗死患者依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療，具有顯著的療效，能夠有效提高患者的日常生活自理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱遠(yuǎn)群，譚雙全，阮海林，等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（12）：1607-1609.

[2]陸云南，馬濤，許虹，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療對(duì)急性腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，39（6）：121-123.

[3]程冉冉，李焰，周燕，等.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清SOD、MDA的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（11）：2974-2975.

[4]龍翠英，王明科，鄭春玲，等.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：19-21.

[5]Shinohara，Y.，Inoue，S..Cost-effectiveness analysis of the neuroprotective agent edaravone for noncardioembolic cerebral infarction[J].Journal of stroke and cerebrovascular diseases：The official journal of National Stroke Association，2013，22（5）：668-674編輯/周蕓霏