三維超聲心動圖在急性肺栓塞患者右室收縮功能變化中的評價

張宏莉

摘要：目的 探討三維超聲心動圖對急性肺栓塞患者右室收縮的作用。方法 選擇確診的APE患者27例，男16例，女11例作為觀察組，對照組選擇同期在門診進行健康體檢的健康人員23例，男14例，女9例，觀察組采用三維超聲心動圖（3DE）檢查并協助治療，比較兩組治療前后的3DE指標變化。結果 常規超聲心動圖指標比較： 觀察組患者治療前心率、RVED/LVED明顯高于健康對照組（P<0.05），治療后心率、RVED/LVED、TIPVPAS比治療前明顯降低，但仍高于健康對照組（P<0.05）；觀察組患者治療前TAPSE明顯低于健康對照組（P<0.05），治療后比治療前明顯升高，但仍低于健康對照組（P<0.05）。3DE指標比較： 觀察組患者治療前RVEDV、RVESV明顯高于健康對照組（P<0.05），治療后RVEDV、RVESV比治療前明顯降低，但仍高于健康對照組（P<0.05）；觀察組患者治療前RVEF明顯低于健康對照組（P<0.05），治療后比治療前明顯升高，但仍低于健康對照組（P<0.05）。結論 早期積極給予溶栓、抗凝治療后有效改善了APE患者的肺組織灌注，降低了其右心室后負荷，從而改善其預后。但治療后發現，心功能相關指標仍未恢復正常，說明APE患者經治療后仍伴有右室功能障礙，因此，仍需進行動態行3DE監測心功能變化以避免嚴重的心血管事件的發生。

關鍵詞：三維超聲心動圖；急性肺栓塞；右室收縮；常規超聲心動圖

急性肺栓塞（APE）是常見的臨床心血管急癥，是由內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干及其分支而引起的肺循環障礙綜合征。栓子主要來源于肺血栓栓塞。APE可增加右心室負荷，擴大右心室系統，嚴重則可致右心衰，故而對APE的早期診治有著重要意義。常規二維超聲心動圖對右室測量存在許多不足，如受右心室特殊幾何形狀和解剖學特征的影響等，故其在右心疾病的臨床診斷中的應用受到限制[1]。三維超聲心動圖（3DE）可實時獲得心臟的三維圖像，可對右心室進行容積成像，可準確分析右心室容量，無需過多猜測左心腔內二維結構，從而克服了二維超聲的不足[2]。本文使用動態3DE對APE患者右室收縮功能進行初步研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2014年10月在我院內科住院治療的APE患者27例，診斷符合的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》中的APE診斷標準[3]，并經CT肺動脈造影（CTPA）、肺通氣灌注顯像確診。27例患者納入觀察組，男16例，女11例；年齡35～76歲，平均（56.3±2.6）歲?！?br>