淺談急性胰腺炎的護理體會

劉珺　陳美麗

摘要：目的 為減少和避免急性胰腺炎日常護理中出現的不良事件，緩解低年資護理人員在急性胰腺炎護理工作中忙亂不堪等的護理問題。方法 通過文獻研究分析總結和專家咨詢及臨床試驗論證，分享筆者及其護理團隊在日常護理工作中的體會與經驗，提出急性胰腺炎優質護理的意見與建議。結果與結論 急性胰腺炎患者護理可通過轉換角色換被動灌輸為主動教育模式、建立風險告知與增強疾病了解相結合的健康教育模式、合理安排護理人員及借鑒專科護理等方式來提高急性胰腺炎患者護理質量。

關鍵詞：急性胰腺炎；教育模式；專科護理

Abstract：Objective In order to reduce and avoid the adverse events occurred in the daily care of acute pancreatitis， alleviate low seniority nurses in the nursing care of acute pancreatitis work flurry of nursing problems. Methods The paper through the literature research analysis summary， the expert consultation and the clinical trial demonstration， through shared by the author and her team of nursing in daily nursing work experience， proposed the suggestion and of the acute pancreatitis.Results and Conclusion Nurse can improve the quality of nursing care in patients with acute pancreatitis by transforming the role change passive infusion to active education pattern， establishes the risk to inform and enhance the understanding disease combined with health education pattern， reasonable arrangement of nursing and nurse for reference to improve the quality of nursing in patients with acute pancreatitis.

Key words：Acute pancreatitis； Education mode； Specific nursing

胰腺炎是消化內科最主要的常見病之一，特別是急性胰腺炎，其危險程度高、病程長、護理難度大、易復發，是消化內科日常護理工作中需特別關注的極少數病種之一。所謂的胰腺炎是指胰腺及周圍組織被胰腺分泌的消化液自身消化所致的化學性炎癥；急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥。近年來，隨著生活水平的不斷提高改善及生活節奏的加快，人們飲食不規律等不良生活習性越來越多，使得急性胰腺炎發病率明顯提升，且以青壯年為主[1]。本研究主要針對急性胰腺炎護理工作中易出現的問題及較難護理之處，分享筆者在日常護理工作中的體會與經驗。

1 急性胰腺炎的常規護理

急性胰腺炎的常規護理與一般疾病護理相同，概括起來可以分為三個方面，即基礎護理、對癥護理和健康宣教。

1.1基礎護理 急性胰腺炎患者發作期需絕對臥床休息，要協助患者選擇舒適的臥位，并視情況加裝床欄預防墜床、跌倒。禁食期間需給予口腔護理1～2次/d，以防造成口腔異味，促使滋生細菌。留置胃管者需妥善固定，最好用石蠟油滴鼻1～2次/d以避免胃管接觸空氣變得干燥導致活動時牽拉疼痛，減輕不適感。若長期灌腸應做好肛周護理，保持肛周清潔干燥。

1.2對癥護理 入院后護理人員應對患者給予準確的疼痛評分，對輕度疼痛者可告知采用變換體位、深呼吸、彎腰抱膝和聽音樂、看電視、聊天等方式來減輕疼痛和轉移注意力[2]；腹痛嚴重者，遵醫囑給予解痙止痛劑，伴惡心嘔吐者可胃腸減壓，同時加強抗炎抑制胰腺分泌和胃酸分泌，并靜脈補液維持體內酸堿平衡；嚴密監測生命體征及血尿淀粉酶檢查結果，并準確記錄24h出入量。

1.3健康宣教 一方面，需告知患者合理飲食，建立良好的飲食、生活習慣，并視不同個體告知及飲食禁忌，調動患者家屬的積極性，使其參與學習保健知識教育，監督患者合理飲食、養成良好生活習性。另一方面，要對患者進行耐心的疾病知識講解，觀察患者心理變化隨時進行心理疏導和鼓勵，督促患者要多休息，避免勞累。

2 急性胰腺炎常規護理中容易出現的問題

2.1易誘發不良事件 由于急性胰腺炎護理難度比普通疾病護理難度大，在臨床護理工作中發生不良事件的幾率也大大增加，因此護理人員在護理工作中要特別用心。

2.1.1管道不良事件 急性胰腺炎患者需要行胃腸減壓，在置入胃管后活動時管道可能會自行滑脫，而胃管的置入會給患者帶來不舒適感導致自行拔管的情況。導致拔管的原因總體概括起來有三方面：①對于以上深度睡眠或意識不清躁動狀態下的患者肢體約束不夠，胃管置入的不舒適致其自行拔管；②管道未能有效固定，以致患者在活動時自行滑脫；③護理人員健康宣教不到位和患者對胃管置入的重要性和必要性了解欠缺，患者對置管帶來的不適難以接受，不能積極配合，自行拔管[3]。

2.1.2給藥、醫囑執行錯誤 急性胰腺炎輸液量大，工作繁瑣，護理人員在執行過程中容易在忙碌，甚至出現抵觸心理的情況下省略或簡化查對環節，不嚴格執行三查九對制度和雙人核對制度，未將核心制度嚴格落實而出現給藥錯誤或醫囑執行錯誤。

2.1.3其他不良事件 急性胰腺炎患者在護理過程中除容易出現管道不良事件和給藥、醫囑執行錯誤等不良事件外，還容易出現如墜床、跌倒、下肢靜脈血栓及壓瘡等不良事件，主要原因是護理人員在患者入院時未對患者及家屬做好安全方面的健康宣教，患者及家屬對不良事件的發生缺乏預見性，護理人員未準確及時對高危人群進行動態的危險因素評估，或是意識淡薄，即使認識到風險存在，未采取任何有效預防措施。

2.2患者依從性低 患者依從性低主要是指在治療和護理過程中，患者的行為與醫囑的一致性差距大，而在消化內科急性胰腺炎患者在治療和護理中更易出現依從性差的問題，給治療和護理工作帶來較大的阻力和不便，主要體現在以下幾個方面：

2.2.1治療方案復雜帶來的依從性低 有研究表明急性胰腺炎患者的依從性與治療時間，用藥時間、劑量成負相關[4]。對使用生長抑素和質子泵抑制劑及抗炎多種藥物聯合應用及治療時間過長的患者，其依從性會隨藥物的副作用加重而降低。

2.2.2知識匱乏與自我判斷矛盾帶來的依從性低 由于患者對疾病知識了解匱乏和對治療方案的一知半解，容易高估自己的能力，而通過自己的判斷行事不積極配合治療和護理，特別是長期臥床和禁食的患者會對治療產生抵觸情緒，不知道禁食的重要性，擅自進食，延誤治療，加重病情。

2.2.3家庭和社會的支持不足帶來的依從性低 求醫的條件和患者親屬的支持也會影響患者的依從性，這種情況尤以貧困地區或家庭及不和睦家庭為主，貧困地區求醫路程遠，行為不便，擔心給家庭帶來經濟負擔和麻煩，而不和睦家庭成員同樣存在較大心理負擔和缺乏監督及正確的飲食勸告，因此很難保持良好的依從性甚至患者出現逆反心理和行為。

2.3護理難度大

2.3.1輸液量大 急性胰腺炎患者一方面在禁食期間機體所需能量補充全部來自腸外營養，臨床上常選擇淺靜脈留置針兩組或兩組以上的靜脈通道24h補液，另一方面急性胰腺炎患者本身治療就需要大量輸液進行消炎、抑制胰酶分泌等，大量的補液要求穿刺者技術過關，也加大了護理工作量及護理難度。責任護理人員需保持高度責任心認真核對每次輸液，并在輸液過程中密切觀察患者用藥后的反應。

2.3.2基礎護理繁瑣[5] 對于急性胰腺炎患者，護理人員不僅需要協助患者和家屬完成做好各項護理口腔護、管道、灌腸等基礎護理，而重癥絕對臥床的患者還要做好預防壓瘡和功能鍛煉預防下肢靜脈血栓形成，此過程相對繁瑣。且由于炎癥加劇會帶來疼痛使患者自理能力低和在治療和護理過程因為胃管置入的不舒適以及加劇的疼痛，護理人員勢必要增加巡視頻率，并導致在治療過程中患者及其家屬呼叫護理人員的頻次增加，增大護理工作量。

3 急性胰腺炎護理體會分析

3.1建立導管滑脫評分機制和加強護理人員導管滑脫應急訓練與培訓。當患者置管后責任護理人員應立即給予導管妥善固止、標識，并建立導管滑脫危險因素評分表，進行動態評分，評估患者可能存在的導管滑脫危險因素，并制定防范計劃與措施。護理人員應認真交接班，注意導管的刻度，固定方式，引流液的性質，同時護理人員應熟練掌握導管滑脫的應急措施，在導管突然滑脫的情況下能將危險降到最低，確保患者的生命安全。

3.2創新宣教模式，加強宣教。正常的宣教模式，可能因為護理人員機械性的宣讀和患者對宣教重視程度不夠，使得宣教常常達不到預期的效果，大大增加了不良事件的發生頻率和護理人員的工作量。因此，需要創新護理宣教模式，保障護理宣教的預期效果。

3.2.1轉換角色變被動灌輸為主動教育模式。摒棄傳統的照本宣科機械性的被動灌輸教育模式，發揮當代高素質人群優勢，轉換角色變被動為主動教育模式，讓患者提前自行學習急性胰腺炎的健康宣教知識和主動講解疾病的發生和預防，使其擁有主動了解和思考的機會和意識。同時，讓患者家屬積極參與健康教育模式，醫療單位通過下發疾病講解知識材料和網絡學習途徑，讓患者及其家屬主動學習，并將學習到的相關疾病知識主動向護理人員講解，并提出學習過程中疑惑之處，再由護理人員進行深入的宣教分析，以此增強患者的健康意識，了解以往相同疾病的治療和預后轉歸，使患者在治療過程中有主人公的感覺，消除患者的緊張焦慮情緒，促進患者早日康復[6]。

3.2.2建立風險告知與增強疾病了解相結合的健康教育模式[7]。患者的健康教育不僅要讓患者及其家屬主動參與，還要讓患者及其家屬了解，疾病治療過程中很多的風險是來源了患者及其家屬本身，要讓患者及其家屬有自覺了解疾病相關知識的急迫感。因此，可以讓患者或者家屬簽訂風險告知書，將急性胰腺炎治療過程中可能存在的患者及其家屬應當承擔主要責任的那些不良事件或者風險納入其中，并將急性胰腺炎相關疾病知識作為附件一并交由患者或者患者家屬，采取以上主動教育模式讓患者及其家屬主動學習。

3.3加強護理巡視和愛心護理。護理人員要加強巡視，隨時了解患者情況并做好記錄，在巡視記錄中切勿走過場簽個名就走，要盡量通過噓寒問暖和一些小的舉措來感化患者及其家屬，讓他們感受到護理人員的關心和貼心，增強患者的歸屬感和戰勝疾病的信心。

3.4規范護理流程，降低護理難度。護理人員工作量大、工作繁瑣、工作環境嘈雜，工作中難免出現差錯，因此，護理工作必須要有自己的工作流程，科學合理的支配時間，不僅能降低不良事件的發生率，使整個護理工作高質量、高效率的順利進行，還能有效節約時間，降低臨床護理難度。

3.4.1合理安排護理人員，工作因人而異。急性胰腺炎的病情復雜、變化快，工作中預見性難，低年資護士容易出現工作忙亂、態度急躁，處理不及時及記錄不完善等問題，也容易造成患者的恐懼和家屬的焦慮。在實際護理工作中可以因人而異，一方面安排年資高、經驗足的護理人員來擔任重癥患者的管理小組組長，負責督導，減少臨床護理缺陷；另一方面，可將科室護理人員以疾病種類進行小范圍分類，不同的護理人員主要負責不同種類的疾病護理，增強護理人員專業技術知識和能力。

3.4.2借鑒專科護理模式。借鑒專科護理模式，實施科學化管理，對急性胰腺炎類似的危重患者加強責任制護理，因消化內科重癥病種類較少，可選取個別護理人員專門從事急性胰腺炎患者護理，從而提高護理效率，增強護理人員以患者為中心、以質量為核心的科室管理宗旨，把危重患者的護理質量放在護理質量的建設的首位[8]。

4 結語

在臨床護理工作中，常常會發現一些護理人員之間的差異，同樣的工作，部分護理人員有條不紊，從容應對；而另一部分護理人員卻顯得忙亂不堪，不良事件發生頻次明顯增多。因此，需要有合理的護理模式及科學的方法流程，來提高護理人員工作質量和工作效率，有效降低不良事件發生率，提升患者就診滿意度。

參考文獻：

[1]沈開敏.急性胰腺炎患者的綜合治療護理策略[J].大家健康下旬版，2015，9（6）：797.

[2]趙曉輝，淺談急性胰腺炎患者的護理觀察與體會[J].中國傷殘醫學，2015，23（5）：170-171.

[3]朱小莉.急性重癥胰腺炎術后管道的護理[J].中國保健營養，2013，23（6）：3203.

[4]施華芳，姜冬九，李樂之，等.病人依從性的研究進展[J].中華護理雜志，2003，38（4）：134-135.

[5]于洪霞，急性胰腺炎患者人性化護理效果探討[J].大家健康，2015，9（5）：208-209.

[6]駱偉群，黃小屏.責任制護理方案對急性胰腺炎的心理影響[J].中外醫學研究，2015，13（1）：86-87.

[7]徐海波，張飄飄.急性胰腺炎主動接受健康教育模式與被動灌輸健康教育模式的探討[J].按摩與康復醫學，2011，2（11）：220.

[8]康愛萍.規范護理流程運行提高護理質量[J].現代醫藥衛生，2007，23（7）：1092.

編輯/倪冰冰