急診科患者的病情觀察與護理體會

王小云

摘要：目的 急診疾病的觀察，要有針對性，同時具備全面性。方法 在急診患者的觀察與護理上，應(yīng)從患者隱患的存在、疾病發(fā)展過程、定時與隨機觀察相結(jié)合、邊觀察邊處理、特殊處理癥狀觀察、機械通氣患者的觀察，急、危癥患者各種管道的觀察和全面細(xì)致、及時準(zhǔn)確地護理出發(fā)。結(jié)論 急診科對患者進(jìn)行密切的病情觀察可以提高急診搶救成功率，死亡率及傷殘率大大降低。

關(guān)鍵詞：急診科；病情觀察；患者護理

急診疾病的觀察，需要護士要有針對性，同時需要具備全面性，急診患者的特點是數(shù)量多，并且病種較為復(fù)雜、病情一般危重而緊急、變化迅速而多樣化，結(jié)果很難預(yù)測。護理人員對急診患者的病情可以及時準(zhǔn)確的做出判斷，同時進(jìn)行有效地處理，爭取時間，盡力挽救患者生命，對一名急診護理人員是非常大的挑戰(zhàn)，同時也是具有重要的意義。通過急診護理工作，對急診患者的病情如何進(jìn)行全面、細(xì)致、及時而有效地觀察與護理作出分析與總結(jié)以下幾方面。

1 臨床資料

1.1患者特點分析 急診患者數(shù)量多，病情復(fù)雜，而且患者病情發(fā)展快速，危重而緊急。

1.2患者的就診范圍分析

1.2.1一般急診 患者臨床表現(xiàn)為頭疼發(fā)燒、腹痛腹瀉，輕微外傷的可以進(jìn)行一般急診。

1.2.2危、重癥急診 危、重癥急診是指患者出現(xiàn)急性的心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化道大出血疾病，患者嚴(yán)重外傷昏迷不醒或開放性損傷嚴(yán)重，有電擊、溺水，急性的中毒事件發(fā)生，產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮出血、破裂，重癥急性胰腺炎已出現(xiàn)出血性壞死性。

1.3急診患者的預(yù)診評估 護理人員通過SOAP公式對急診患者進(jìn)行預(yù)診評估，主要包括通過與患者的有效溝通收集患者的資料，并通過細(xì)致觀察對患者的病情做出評估，對以上收集的信息進(jìn)行有效的分析，并判定患者需要的分診科室，進(jìn)行快速搶救。

1.4病情觀察

1.4.1危癥患者的觀察與護理

1.4.1.1呼吸系統(tǒng)評估：患者口腔受否有異物，需及時清除；患者如果出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸肌活動障礙應(yīng)迅速通知醫(yī)師，及時用藥。觀察患者的呼吸節(jié)奏、頻率、深度，如有特殊情況及時處理。對患者的面部顏色，身體狀況，有無紫紺程度，使用機械通氣的患者，應(yīng)時刻注意呼吸機和患者的變化。所以對于出現(xiàn)呼吸問題的患者可以使用藥物進(jìn)行及時的糾正，情況嚴(yán)重應(yīng)立即采取氣管插管或者進(jìn)行氣管切開術(shù)，人工輔助呼吸。

1.4.1.2循環(huán)系統(tǒng)評估：循環(huán)系統(tǒng)主要包括血液動力學(xué)和心電活動，患者循環(huán)功能受損時，容易引發(fā)全身各器官功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的改變，特別是主要的器官引發(fā)功能衰竭，容易造成患者休克死亡。所以對患者的血壓、尿量、心臟排血量等情況應(yīng)注意觀察，護理人員不僅需要掌握常規(guī)的疾病癥狀觀察、護理，對于心電方面的常用知識應(yīng)同時具備，為搶救提供全方位的臨床依據(jù)。

1.4.1.3神經(jīng)系統(tǒng)評估：神經(jīng)系統(tǒng)包括患者的意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)，護理人員注意觀察患者的意識狀態(tài)，是否是清醒狀態(tài)，同時密切觀察變化，如發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生。患者的瞳孔變化主要注意觀察瞳孔的大小、對稱性、對光反射情況。對于患者使用肌松劑時，注意使用量，應(yīng)根據(jù)觀察患者的肌張力恢復(fù)狀況進(jìn)行調(diào)整。

1.4.1.4癥狀觀察

1.4.1.4.1高熱：患者出現(xiàn)高熱是重要病情過程和臨床表現(xiàn)，對于高熱患者如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、呼吸急促、脈搏快、煩躁、休克、抽搐、昏迷等時，護理人員應(yīng)防止高熱危象發(fā)生，立即采取最快速度降低中心體溫方式為患者降溫。護理人員對患者降溫時應(yīng)按照熱者冷降，冷者溫降的原則，將患者體溫迅速有效地降至38.5℃左右。為患者降溫有以下幾種方式：①患者出現(xiàn)高熱同時煩躁易怒、四肢末梢有灼熱感，可使用冰水擦洗，冰帽、降溫毯等使用，同時也可以使用4℃濃度為5%生理鹽水1000ml快速靜滴；②寒戰(zhàn)：患者出現(xiàn)四肢末梢厥冷，護理人員可使用32℃～36℃溫水或25%溫酒精為患者反復(fù)擦洗，應(yīng)注意避免冷刺激；③藥物降溫：對于患者物理降溫?zé)o效或一般的，可以采用藥物進(jìn)行降溫。對于出現(xiàn)高熱驚厥的患者可以采用肌注或靜脈滴注安定。

1.4.1.4.2抽搐：觀察患者抽搐發(fā)作的時間、發(fā)作規(guī)律以及部位。對患者實施有效的救治，患者上下臼齒之間用纏有紗布的硬物隔開，改善缺氧狀況，在四肢大關(guān)節(jié)處稍加壓給予保護，盡量使患者側(cè)臥，患者意識喪失應(yīng)有專門的護理人員進(jìn)行陪護；患者意識清楚，但因劇烈的骨骼肌抽搐，痛苦萬分，需及時對癥治療。

1.4.1.4.3疼痛：注意觀察患者疼痛的部位、疼痛性質(zhì)性質(zhì)、強度以及發(fā)作時間，是否伴有其他癥狀。顱內(nèi)壓增高一般會引起頭痛，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性頭部脹痛，陣發(fā)性頭痛加劇并伴噴射性嘔吐及視力障礙者，護理人員應(yīng)立即給予20%甘露醇250ml快速靜滴，預(yù)防腦疝發(fā)生。腦脊液外流或腰椎穿刺可引起低顱壓，患者臨床表現(xiàn)頭部持續(xù)性脹痛，如果晃動，情況會嚴(yán)重，所以護理人員避免晃動患者并靜脈滴注生理鹽水用以緩解。對于疼痛劇烈者，需要臥床休息，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持安靜，減少噪音。護理人員密切觀察患者的意識，瞳孔及生命體征變化，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

1.4.1.4.4出血：患者出血應(yīng)注意觀察患者出血的位置、出血量、血液的性質(zhì)，判斷患者出血的原因，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。護理人員對患者的血行等情況立即配血，進(jìn)行輸血準(zhǔn)備；同時會患者活動性出血給予止血，同時盡快手術(shù)。

1.4.2重癥患者的觀察與護理 重癥患者的觀察護理人員需加強護理及觀察工作，對患者病情的觀察，根據(jù)請跨國及時通知醫(yī)生，患者病情的發(fā)展應(yīng)注意是否有創(chuàng)傷性出血，內(nèi)科出血時注意觀察出血量、出血位置、血的顏色，根據(jù)不同情況積極采取措施。重癥患者病情一般較重，藥物使用比較復(fù)雜，對于特殊藥物應(yīng)嚴(yán)密觀察，例如脫水性藥物、擴張血管類藥物等，注意患者的滴注速度、時間，使用藥物一段時間應(yīng)持續(xù)觀察。

1.4.3一般患者的觀察與護理 一般患者的護理也應(yīng)該做到細(xì)致觀察，對患者的精神狀態(tài)，輸液過程中是否有藥物過敏反應(yīng)，特別是老人和小孩，更應(yīng)加緊隨機的觀察，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。

2 討論

在急診患者的觀察與護理上，應(yīng)從患者隱患的存在；疾病發(fā)展過程；定時與隨機觀察相結(jié)合；邊觀察邊處理；特殊處理癥狀觀察；機械通氣患者的觀察；急、危癥患者各種管道的觀察和全面細(xì)致、及時準(zhǔn)確地護理出發(fā)。急診科對患者進(jìn)行密切的病情觀察可以提高急診搶救成功率，死亡率及傷殘率大大降低。編輯/周蕓霏