1例輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病患者圍手術期的個案護理

李哲

摘要：輸卵管卵巢膿腫是由盆腔炎發展而來的一種婦科常見病，近年來隨著盆腔炎發病率的上升[1]，2015年6月我科室收治一例輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病的手術患者，對輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病患者實施積極有效的圍手術期護理.密切的病情觀察，不僅提高了護理質量，同時提高了患者的護理滿意度。

關鍵詞：輸卵管卵巢膿腫；糖尿病；護理

近年來，隨著糖尿病發病率的升高，糖尿病合并婦科疾病手術的患者也在不斷增加，輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病患者的手術風險比一般人高，只有做好術前護理術后護理，加強對血糖水平的監測，及時調整控制，才能保證患者盡早康復，本文對輸卵管卵巢合并糖尿病患者的術前術后護理及血糖控制，病情觀察做了詳盡的闡述，現將護理情況匯報如下：

1臨床資料

患者女性，52歲，患者主訴月經量減少，經期縮短2年，下腹不適4個月，發現下腹腫物3d，B超結果提示多發性子宮肌瘤96*88*84mm.盆腔左側混合性包塊92*88*62mm（炎性？），患者術前空腹血糖回報21.23mmol/l。糖化血紅蛋白回報10.2%，請院外主任會診，診斷為糖尿病，指導患者進食糖尿病飲食，完善各項術前準備，在腰硬麻醉下行子宮次全切除術+雙附件切除術+降乙結腸切除術+端端吻合術+盆腔粘連分解術+腹腔引流術+腹壁切口引流術。

術后返回病房，保留尿管開放通暢，保留雙側腹腔引流管開放通暢。

患者術后3d，患者未排氣，遵醫囑行胃腸減壓，并給予肛管排氣。

術后13d，拔除胃腸減壓管，拔除尿管，小便自解，半流質飲食。

患者血糖穩定，進食糖尿病飲食，腹部傷口干潔，患者出院。

術后病理回報：左側卵巢及輸卵管化膿性炎癥，伴卵巢單純性囊腫

2護理

2.1治療護理

2.1.1靜脈的護理 由于患者術后長時間禁食禁水，給予營養液脂肪乳等腸外營養支持，每日選擇粗直彈性好的靜脈進行穿刺，避免腕部肘部的靜脈穿刺，留置針使用前后用生理鹽水沖封管，嚴密觀察患者靜脈情況，患者主訴穿刺部位疼痛或發紅時，及時拔除留置針，指導患者在使用過的靜脈表皮涂抹保護靜脈的外用藥物喜療妥，喜遼妥的主要成分是多磺酸黏多糖，可阻止局部炎癥的發展和加速血腫吸收[2]。

2.1.2腹腔引流管的護理

2.1.2.1妥善固定加強巡視病房，觀察腹腔引流管的情況，避免扭曲，受壓或折疊，特別是防止引流管的脫出，定時擠捏引流管，防止阻塞，患者為開腹手術，需要固定腹帶，在使用腹帶時一定要避開引流管，為活動留有余地，以防因活動而導致管道脫落[3]。

2.1.2.2引流液的觀察嚴密觀察并準確記錄引流液的量、色、及性質，注意引流液的逐日變化趨勢。

2.1.2.3引流袋的更換引流袋每日更換1次，首先夾閉引流管后分離引流袋和引流管，然后用棉簽由內向外消毒引流袋的內口、外口，最后連接新的引流袋，輕輕擠壓，保持引流管的通暢。

2.1.2.4保持引流管引流的有效性指導患者半臥位，以利于患者引流液的順利排出，定期擠壓引流管，以保證引流的通暢。

2.1.2.5引流管標識的管理在距離腹腔引流管皮膚處有10cm標識，在引流袋上方標記留置引流管的時間，在引流袋上面貼有更換引流袋的時間，利于護士快速正確的分辨管路。

2.1.3胃腸減壓的護理

2.1.3.1胃腸減壓期間禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1h。適當補液，加強營養，維持水、電解質的平衡。

2.1.3.2妥善固定放置脫出 胃管固定要牢固，蝶形螺旋固定，防止移位或脫出。患者留置胃腸減壓期間，指導患者在惡心時立即做深呼吸，不要用力咳嗽，活動時不要觸動胃管的固定位置。

2.1.3.3保持胃管通暢：維持有效負壓。

2.1.3.4觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24h引流液總量。

2.1.3.5加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。

2.1.3.6更換胃腸減壓引流袋1～2次/d。

2.2病情觀察的護理

2.2.1血糖監測的護理

由于患者血糖監測次數頻繁，責任護士建立血糖監測記錄表，詳細記錄患者血糖監測的日期，時間，注明餐前餐后，以及血糖數值，責任護士要掌握患者進餐時間的準確性，做好健康宣教，告知患者血糖監測的重要性，保持血糖穩定的重要性，加強巡視病房的頻次，密切患者病情變化，防止低血糖的發生。

2.2.2胰島素注射的護理 由于患者長期注射胰島素，科室護士加強對胰島素注射相關知識的學習培訓，對胰島素的保存方法，胰島素的注射時間，注射部位的選擇和輪換，做到反復學習和掌握并向患者做好健康宣教。

2.3生活的護理

2.3.1飲食的護理 術前指導患者進食糖尿病飲食，術后由禁食禁水逐漸過度到流質免奶，半流質，糖尿病飲食，在患者治療期間做好飲食的指導宣教，避免進食產氣，高熱量，含糖分較多的食物。

2.3.2皮膚的護理 由于患者長期臥床，定期協助患者翻身拍背，及時觀察患者后背腰骶部皮膚情況，避免出現壓瘡；患者長期輸注刺激性較大的腸外營養液體，對患者輸液部位的皮膚密切觀察，防止出現靜脈炎；患者術后保留腹腔引流管，注意對患者手術部位及腹腔引流管位置皮膚的觀察。患者長期注射胰島素和監測血糖，注意注射和穿刺部位的輪換，以免產生硬結和脂肪增生。

2.4康復的護理 患者術后基本情況良好，協助患者在床上翻身活動，在床邊坐起，在床周活動逐漸過度到樓道活動，指導患者循序漸進，逐漸恢復。

2.5消毒的護理 由于患者術后陰道分泌物細菌培養結果回報大腸埃希菌ESBLS多重耐藥，做好接觸隔離，床頭及小卡有明顯的標識，向患者及家屬做好健康宣教，生活垃圾用患者色垃圾袋包裝，體溫計及血壓計單獨使用，使用后及時用含氯消毒劑清潔消毒；留置針靜脈穿刺時使用防損傷留置針；患者出院時做好終末消毒。

2.6心理護理 手術容易導致患者精神緊張，血糖升高，患者一方面希望借助手術解除自身痛苦，又擔心手術風險較大，影響安全，產生緊張焦慮等心理，責任護士經常跟患者溝通交流，詢問患者心理感受，并給予針對性心理護理，同時，責任護士告知患者手術過程、注意事項及不良反應，消除患者緊張焦慮感，更好的配合治療。

2.7健康教育 在入院初期加強患者對糖尿病初步了解，飲食，血糖監測的健康教育。 住院教育，在患者住院期間，責任護士向患者講解輸卵管卵巢膿腫的相關知識，手術的過程及意義，愈后康復。 出院教育，責任護士向患者講解出院后保持腹部傷口敷料干潔，腹帶加壓包扎半個月，飲食宜清淡易消化，適當進食水果蔬菜，保持大便通暢，防止便秘。

3討論

隨著糖尿病發病率的升高，婦科合并糖尿病手術的病例也在不斷增加，本例輸卵管卵巢膿腫合并糖尿病的患者病情復雜，術前血糖不穩定，術后保留多種導管，責任護士需要對糖尿病的相關知識掌握，做好血糖監測和糖尿病飲食指導；對腹腔引流管，導尿管，胃腸減壓管及多重耐藥菌的相關知識及護理做到掌握和指導，由于患者病情復雜住院天數長，對患者的心理護理也尤為重要。

參考文獻：

[1]邵麗鳳.輸卵管卵巢膿腫54例分析[J].浙江醫學，2002，24（4）：224.

[2]皮亮秀.蜂蜜加如意金黃散外敷聯合喜遼妥治療靜脈留置針所致靜脈炎的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2015，37（6）：44.

[3]鄭言利.腹腔引流管的護理體會[J].中國實用醫藥，2015，10（2）：194.

編輯/丁一