缺血性腦血管病介入治療圍術期護理體會

邢鳳茹

摘要：目的 探討缺血性腦血管病采用介入手術治療圍術期系統化護理效果。方法 選取缺血性腦血管病應用介入手術治療的患者100例，均為我院神經科2014年6月～2015年6月收治，采用數字表抽取法隨機分組，就圍術期系統化護理（觀察組，n=50）與常規護理（對照組，n=50）效果展開對比。結果 觀察組知識知曉率、護理滿意度均高于對照組，并發癥、住院時間均少于對照組。結論 針對臨床收治的缺血性腦血管病患者，在采取介入術治療時，重視圍術期行系統化護理，可增強患者滿意度及知識掌握率，進而有效防范并發癥發生，縮短住院時間，具重要實施價值。

關鍵詞：缺血性腦血管病；介入；圍術期護理

缺血性腦血管疾病為臨床神經科常見危重癥類型，有較高病死率。血管狹窄、顱內外動脈硬化斑塊為主要危險因素，腦血管介入術為最安全、有效治療顱內血管狹窄、顱內外動脈斑塊方法[1]，但因患者相關認知缺乏，對治療多無信心，易有焦慮、恐懼等負性情緒，誘導血壓升高，對手術開展和術后康復造成了嚴重影響[2]。本次選取相關病例，重視圍術期護理干預，取得了顯著成效，現回顧結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取缺血性腦血管病采用介入治療的患者100例，男56例，女44例，年齡35～77歲，平均（56.2±2.3）歲。均與中華神經醫學會制定的診斷標準符合，并經MRI或CT檢查證實。臨床以語言、智能障礙、一側肢體偏癱為表現，合并高血壓25例，高血壓糖尿病病史23例。采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分，兩組臨床表現、病程等基線資料具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組選取的缺血性腦血管病例采用圍術期常規護理方案，包括對癥支持、日常照護、并發癥防控等。觀察組重視在圍術期開展系統化護理，具體步驟如下。

1.2.1術前患者情況評估 就介入診療操作步驟、注意事項向患者介紹，告知術中護理人員會始終陪同，對患者問題耐心、認真解答，經評估過于焦慮、緊張者，引導其說出心理問題，聯合家庭提供支持。指導床上大小便方法并練習，對術側肢體開展完善的制動訓練。尿管依據患者情況留置，術前晚鼓勵家屬給予溫馨陪伴，使患者休眠充足。

1.2.2協助患者做好相關的術前準備工作 在為患者開展手術之前，需要協助患者做好相應的準備工作，對患者的體重進行準確的測量，以便于計算出患者手術過程中的肝素用量，并要協助患者完成胸片、心電圖、肝腎功能、凝血酶原時間、出凝血時間、血常規等的常規檢查，并要為患者開展碘過敏試驗、普魯卡因皮試；為患者準備會陰部與雙腹股溝備皮，并要為患者講解手術中的有關知識，指導患者進行術前放松，叮囑患者在開展手術之前一定要能夠保證充足的睡眠。

1.2.3術中干預 患者由責任護理人員送至介入室，圍術期護理記錄單與介入室護士共同查對。①心理干預：就介入室手術醫師、環境向患者簡要介紹，以緩解其緊張感。術中全程給予陪護，指導患者轉移注意力及深呼吸放松方法。②病情觀察：因支架植入對壓力感受器產生刺激，易引發心博驟停、血壓下降等并發癥。手術中需對患者術側肢體血運、意識密切觀察，血氧飽和度、心率每5～10mim檢測1次。③用藥觀察：評估患者血壓，若結果示呈持續升高狀態，可遵醫囑持續取硝酸甘油泵入，依據血壓情況對泵入速度調節，并詳細記錄。對體內肝素化維持，可防范血栓形成，確保手術成功開展，或手術時間>60min，可取肝素1000U/ml視患者情況泵入，搶救藥品和儀器均需妥善配備。

1.2.4術后干預 ①常規干預：對血壓、心率常規監測，與當班護理人員完善床頭交接，告知術后需臥床24h，制動患側肢體12h，對制動注意事項、目的耐心解釋，以獲得患者及家屬理解，提高配合依從。未放縫合器的，鞘管拔出后，壓迫股動脈20～30min行止血處理。局部取鹽袋放置，加壓包扎6h，髖關節保持在伸直位24h。對穿刺點有無出血和肢體末梢血運情況觀察，防范血腫和皮下出血。②飲食干預：患者若手術后機體無不適，可食高纖維、易消化食物，加大飲水量，800～1200ml為佳，以促造影劑盡快排出。③心理干預：受體位限制，患者在術后易有煩躁心理，另外，因異體支架植入，患者可能有不安感產生，可指導間斷對術側肢體、背部按摩，采取看電視、聽音樂的方法，轉移注意力，以達精神、肌肉放松目的，保持良好精力。④觀察和防控并發癥：介入術后，腦過度灌注綜合征為最危險并發癥，多因顱內血流量出現較為急劇增多所致，臨床以意識障礙、嘔吐、頭痛為表現。故球囊擴張和支架置入術后，護理人員需加強對患者血壓、神志等的觀察，有異常時，向醫生及時通知，做好搶救工作。應用指壓止血法為患者開展術后拔管，并要在術后指導患者延長臥床時間，從而有效的降低皮下血腫并發癥的發生率，對于已經出現局部淤血或者是血腫的患者，可以應用50%的硫酸鎂熱敷或者是為患者開展紅外線局部照射；過度灌注綜合征是比較常見的一種術后并發癥，因此，手術之后一定要對患者的血壓予以嚴密監測，控制好患者的血壓，一旦發現患者出現過度灌注綜合征，護士要能夠快速的為患者做好腦血腫穿刺抽吸術準備；介入治療術后最為嚴重的并發癥就是腦出血，手術后護理人員要加強患者的健康教育，叮囑患者盡可能的避免出現情緒激動、打噴嚏、咳嗽、用力排便等一些能夠誘發腦出血的因素。

1.3指標觀察 ①知識知曉率：發放自制調查問卷，總分100分，完全掌握：>90分；部分掌握：90～60分；未掌握：<60分；②護理滿意度：發放自制調查問卷，包括不滿意、基本滿意、滿意三個等級。③記錄住院時間，并發癥率。

1.4統計學分析 文中涉及數據均在SPSS13.0中輸入，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行？字2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1知識知曉率、滿意度對比 觀察組知識知曉率為100%，明顯高于對照組85%；滿意度為97.5%，明顯高于對照組82.5%，均有統計差異（P<0.05）。

2.2并發癥比較 觀察組腦過度灌注綜合征、穿刺部位血腫率均高于對照組，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.3出院時間 觀察組住院時間為（5.2±0.4）d，明顯短于對照組（7.9±0.7）d，有統計差異（P<0.05）。

3討論

缺血性腦血管病對公眾健康構成了嚴重威脅，腦血管介入治療效果顯著、創傷小，為一門高新技術[3]。本次研究中，觀察組重視在圍術期行系統護理干預，在術前做好病情評估，依據患者實際情況，制定個體化疏導方案，如手術講解，術后注意事項指導等，可為手術實施打下良好基礎。術中行心理干預，利于患者情緒穩定，促使機體呈現出最理想的狀態；行病情觀察及用藥指導，可保障手術安全，防范手術中風險事件[4]。術后行常規干預，可增強患者康復信心，飲食干預，可增強患者機體抵抗力；重視心理疏導和并發癥防控，可確保臨床安全，加快康復進程[5]。結合本次研究結果示，觀察組知識知曉率、護理滿意度明顯高于對照組，并發癥率和住院時間明顯少于對照組，有統計學差異（P<0.05）。

綜上，針對臨床收治的缺血性腦血管病患者，在采取介入術治療時，重視圍術期行系統化護理，可增強患者滿意度及知識掌握率，進而有效防范并發癥發生，縮短住院時間，具重要實施價值。

參考文獻：

[1]董娜，黃志玉.老年性缺血性腦血管病患者介入治療術后的護理分析[J].醫學美學美容（中旬刊）.2015（5）：536.

[2]董瑩瑩.循證護理在缺血性腦血管病介入治療患者圍術期的應用[J].醫學美學美容（中旬刊）.2015（4）：390.

[3]顧天紅.頸內動脈支架血管成形術治療缺血性腦血管病10例圍術期護理[J].齊魯護理雜志.2011，17（29）：22.

[4]郭小玲，劉繼民，顧平，等.缺血性腦血管病全腦血管造影及介入治療的臨床觀察和護理[J].中國基層醫藥.2013，20（24）：3830-3832.

[5]林虹，陳華慧，吳多智.炎癥、頸動脈不穩定斑塊與缺血性腦血管病的關系及相關護理[J].實用醫學雜志.2013，29（22）：3766-3768.

編輯/孫杰