PDCA 循環在肺癌患者化療期間呼吸道管理中的應用

方立沙　商曉蕾

摘要：肺癌是目前癌癥患者死亡最高的原因之一，逐漸升高的病死率嚴重的影響患者的生存質量，而化療是肺癌患者治療的重要手段之一。在化療期間，如果不加強呼吸道管理，患者住院期間發生呼吸道感染的幾率就會大大增加。運用品管圈中的PDCA循環，可以減輕活著降低患者由于呼吸道方面引起的不適感，如呼吸困難，咳痰，焦慮等等。從而使患者在化療期間能夠積極配合治療，提高患者的生存質量。

關鍵詞：PDCA；肺癌；化療；呼吸道管理

肺癌患者在住院期間進行化療是重要治療手段之一， 而化療期間最容易出現的不良反應有骨髓抑制、惡心與嘔吐、口腔感染、靜脈滲漏、以及脫發等等。而對于大部分肺癌患者來說在化療期間如果不加強護理，則容易誘發呼吸道感染、咳嗽、咳痰、呼吸困難，焦慮等不良情緒。所以，護士對肺癌患者化療期間正確進行呼吸道管理，并在此基礎上運用PDCA循環管理，使護士對肺癌患者在呼吸道管理中不斷的進行持續質量改進，確保患者能夠正確對待疾病，積極配合治療，恢復健康。

1 臨床資料

共選取肺癌化療患者50例，男38例，女12例，平均年齡50～80歲，其中肺癌合并肺部感染15例，肺癌合并支氣管擴張8例，吸煙者28例，飲酒者10例。

2 呼吸道管理

2.1環境要求 病房環境要保證空氣新鮮，溫度18°～24°，濕度50%～60%，進行紫外線消毒2次/d。每天對床頭桌，地面進行消毒擦拭。床單位進行一床一濕式打掃。減少人員探視時間及探視次數，探視時間規定在10 min以內，探視人數規定在1～2人。囑患者化療期間勿去人群擁擠的地方，勿接觸感冒患者及其呼吸道感染患者及家屬，從而降低呼吸道感染的機會。在此期間，護士會根據制定的對策進行監督及檢查，定時巡視病房，對探視時間延長及探視家屬人數多的患者進行健康教育，加強護理管理。紫外線消毒有專門班次進行，若有遺漏有下一班補改，并對當班護士進行考核。為了預防院內感染，每周更換床單被罩，有血跡、體液污染的患者隨時進行更換。護士長每天晨交班及下午交班對床單位及基礎護理進行督查。通過PDCA循環管理，患者所處環境符合要求，探視人數及探視時間均下降；紫外線消毒定時完成；院內感染率下降。

2.2口腔護理 肺癌患者化療期間容易發生口腔真菌感染。肺癌患者化療期間應鼓勵患者清潔口腔，用軟毛刷刷牙，口腔真菌感染者給與呋喃西林與3%碳酸氫鈉交替漱口。禁止患者吸煙與飲酒，做好健康宣教。避免口腔黏膜損傷，少食堅硬、帶刺、辛辣的食物。每天要求夜班護士指導患者進行晨晚間護理，指導肺癌患者進行口腔護理。護士長抽查患者詢問護士指導情況，對執行不好的護士進行護理考核。責護組長每天對患者口腔進行觀察，發現口腔潰瘍，舌苔及感染時及時匯報醫師并給予處置。管床護士進行健康宣教，使患者掌握最基本的護理方法。通過PDCA循環管理，患者發生口腔感染的幾率下降50%，當班護士能夠按照要求完成工作。

2.3痰液管理 肺癌患者化療期間由于多種原因導致患者咳嗽、咳痰，呼吸困難等多種不適。及時而正確的指導患者進行痰液管理，減少呼吸道感染幾率及交叉感染幾率。對于咳痰困難患者，教會患者及家屬翻身拍背，拍背方法：①向患者講解拍背方法及注意事項，取得患者的同意；②協助患者坐起或者側臥，操作者兩手的手指并攏，使掌側成杯狀，以手腕的力量，從肺底自下而上，由外向內，迅速而有節律的叩擊，每一肺葉叩擊1～3min，120～180次/min；③叩擊力度適中，以患者感到不疼痛為宜；叩擊時間5～15min/次，安排在餐后2 h或者餐前30 min。操作后做好口腔護理，詢問患者的感受及情況，觀察痰液的性質，量等。通過扣背，促進痰液咳出。對于痰液粘稠不易咳出者應給與霧化吸入及化痰藥物治療。霧化吸入應指導患者深吸氣，吸入時間在10～15min，霧化吸入后指導患者及時漱口，預防口腔感染。對于氣道干燥者，囑患者多飲水，一方面水化，加速毒素排出，另一方面，濕化氣道，使患者容易將痰液咳出。患者所咳出的痰液正確留取后做細菌培養及藥敏實驗，根據結果選擇合適的抗生素治療。痰液粘稠又無力咳出者，可給予吸痰管吸痰，吸痰動作要輕柔，導管要左右旋轉提拉上升，壓力選擇適中，防止呼吸道粘膜損傷。吸痰過程中嚴格無菌技術操作，預防呼吸道感染。痰液應指導患者正確處理。可以將痰液用紙包裹進行收集，或者將痰液吐到盛有消毒液的痰盂里，最后統一收集進行醫療垃圾處理。通過運用PDCA循環管理，及時了解患者病情動態，給予及時的健康宣教及病房質量管理，減少交叉感染及自身感染。

2.4抗生素的選用 由于肺癌患者化療期間會出現白細胞下降，患者免疫力低下，出現感染后要選擇合理抗生素應用。應用抗生素應根據患者痰培養藥敏實驗和血培養等結果合理選擇。應用抗生素期間應觀察患者用藥的不良反應及療效。

2.5心理護理 肺癌患者化療期間由于擔心藥效，擔心疾病恢復等等會導致患者焦慮，緊張。及時，準確了解患者的心理變化，做好心理護理，使患者能夠正確認識疾病，讓患者能夠了解這些不良情緒所帶來的副作用，護士應及時進行評估并給予心理疏導。囑患者多與家屬溝通，對患者所提出的問題進行耐心的解答，盡力滿足患者的需求。運用PDCA循環管理，及時發現問題解決，對于焦慮情緒嚴重的患者給予專門的心理輔導及其有效溝通，使患者能夠積極配合治療。

2.6健康教育 肺癌患者化療期間及時巡視病房，給患者做好健康教育。告知患者化療期間應注意的事項，觀察藥物不良反應，減少外出，出現骨髓抑制的不良反應時應該按照要求進行保護性隔離。通過PDCA循環管理，使患者進一步掌握自我護理方法，如果出現不適及時告知醫生及護士，做好防范。護士長建立肺癌患者健康教育周計劃考核本，讓肺癌患者在化療期間掌握的知識進行打分，對優秀的護士進行鼓勵，對不符合標準的護士進行考核，并加強培訓，進行護理健康教育質量追蹤。

3 結論

肺癌患者化療期間容易出現呼吸道感染，加強呼吸道管理，可以降低院內感染。運用PDCA循環管理，可以有效控制院內感染率，口腔感染率，呼吸道感染率，患者的焦慮，緊張等不良情緒減少。

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