輸注吡拉西坦致局部疼痛的原因分析及護理

石海燕

摘要：吡拉西坦是r472氨基丁酸的環化衍生物，為腦代謝改善藥，具有激活、保護和修復大腦神經細胞的作用，故臨床常用于急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病所致的記憶力減退及輕中度腦功能障礙的治療。根據臨床觀察其不良反應除了說明書上介紹的易興奮、頭暈、頭痛和睡眠障礙外，靜脈輸注時患者局部疼痛，有的甚至難以忍受。找出對該藥所至的局部疼痛原因并提出護理措施，可減輕患者痛苦。

關鍵詞：吡拉西坦；睡眠障礙；護理措施

吡拉西坦是r-氨基丁酸的環形衍生物，是腦代謝改善藥，具有激活、保護、和修復大腦神經細胞的作用[1]，有抗物理因素、化學因素所致的腦功能損傷的作用，對缺氧所致的逆行性健忘有改進作用。故吡拉西坦是臨床常用藥，用于急慢性腦血管病，各種中毒腦病所致的記憶力減退及輕中度腦功能障礙的治療。臨床使用中發現不良反應除了說明書上的惡心、頭暈、頭痛、失眠、興奮以外，更讓患者難以忍受的是輸注時局部的疼痛，滴注時常引起輸液肢體局部輕至中度的疼痛，個別病例可有劇烈的疼痛[2]。還能導致局部靜脈炎的發生，往往患者不能堅持，給臨床用藥帶來困難，有的患者甚至要求停藥，為了保證用藥順利進行，減少患者痛苦，現對該藥致痛的原因進行分析并提出護理措施。

1 臨床資料

2015年3月～8月我科有87例患者使用了吡拉西坦氯化鈉注射液（江蘇晨牌藥業集團股份有限公司生產，批號1503102 規格100ml 20g），男39例，女48例，年齡42～81歲，其中腦出血21例，腦梗死49例，腦萎縮15例，其他2例，患者均選擇肘關節以下的外周靜脈血管進行穿刺，均有不同程度的疼痛，疼痛伴隨整個輸注過程，更換其他補液或者拔針后疼痛逐漸消失。

2 原因分析

2.1選擇血管不當 如果選擇外周細小的血管輸注，管徑越細，輸入的藥液擴散的越慢造成藥液局部濃度越高，對血管的刺激越明顯，患者的疼痛感越強。

2.2藥物濃度及滴速 吡拉西坦100ml（20g），用于改善腦代謝時會使用5%或10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋至250ml，在用于降顱內壓時要求20g不稀釋在5～10min內滴完，兩種用法在速度和濃度上均不同，通過臨床觀察，100ml較250ml疼痛感強，藥物濃度越高，輸注速度越快，可能對注射部位神經刺激越強，患者的疼痛感越強

2.3針頭位置固定不當 在靜脈輸液過程中，針頭移位或者脫出都會使藥液外滲，滲出藥液長時間刺激局部，會引起局部疼痛，如果局部血管彈性差，或者血管在短時間內多次輸液，雖然穿刺成功也是容易導致藥液外滲[3]，引起局部疼痛。

2.4環境溫度 輸注吡拉西坦時，環境溫度<20°時，患者疼痛劇烈，環境溫度越低，患者血管收縮，血液流動減慢，輸入的藥物擴散也會減慢，藥物可能會局部聚集，是患者疼痛的原因。

2.5護理人員責任心不強 護士對患者主訴不夠重視，未按時巡視并發現問題，對局部出現的疼痛、滲出等癥狀沒有及時處理。

3 預防措施

3.1選擇血管及保護血管 使用吡拉西坦的患者，選擇健側輸液，護士有計劃使用血管，從遠端到近端，選擇彈性好，靜脈瓣少，粗直易固定的上肢靜脈，避免選擇短期內反復多次穿刺的靜脈。為了減少機械性損傷，選用BD留置針，妥善固定和留置，拔針后按壓5～10min，大面積按壓，正確的拔針方向可減少血管的損傷，提高血管的利用率，減少外滲的風險。必要時可以深靜脈置管。

3.2降低濃度控制滴速 靜脈輸注吡拉西坦時，遵醫囑根據病情及患者耐受情況，盡量稀釋后使用。使用時減慢滴速（<20滴/min），滴速慢，減少了單位時間內輸入得藥量，減輕了藥液對局部神經的刺激，從而減輕或消除患者的疼痛。

3.3輸液過程中妥善固定 使用翻轉針柄法減少輸液不暢、外滲及疼痛，傳統輸液穿刺針柄固定法，針柄在右側，針尖斜面易因患者活動而緊貼血管導致液體不暢，甚至不滴導致堵針，因速度慢而增加疼痛感和靜脈炎的發生，翻轉針柄法即常規穿刺后將針柄逆時針翻180°至對側固定，針柄在左，有效地減少輸液不暢及疼痛。

3.4合理安排輸液順序 在輸液前后避免使用刺激性強的藥物，如果是qd使用，吡拉西坦注射液可以安排在患者整個輸液過程的倒數第二瓶使用，前面輸注其他補液避免疼痛，最后一瓶起到一個沖管的作用，減少對血管壁的刺激，減少疼痛，預防靜脈炎的發生。

3.5熱敷及保暖 熱敷可增加靜脈輸液的成功率，血管擴張，提高血管通透性，加快新陳代謝[4]，輸液前可用溫水泡手，使靜脈充盈。在靜脈輸液過程中熱敷有利于減輕靜脈刺激癥狀和血管壁損傷。特別在冬季時，應該注意室內的環境溫度適宜及穿刺部位的保暖，輸液側上肢蓋好被子，局部可加用熱水袋放在手掌下，但熱水袋要注意不要太燙，可用毛巾包裹防止燙傷，反應遲鈍的患者及老年人慎用。避免讓熱水袋與輸液器接觸，防止降低藥效。

3.6精密過濾輸液器的使用 精密過濾輸液器終端過濾采用3μm孔徑的過濾介質與目前普通輸液器（過濾介質孔徑10～12μm）相比能夠更有效地濾除藥液中的不溶性微粒[5]，從而減少不良反應的發生，減輕疼痛，減少靜脈炎的發生率，保障治療的正常進行。

3.7康惠爾透明貼的使用 康惠爾透明貼能減輕吡拉西坦誘發的刺激性疼痛[6]，康惠爾透明貼屬于閉合性敷料，透氣不透水，密閉的半透膜保持局部低氧張力，改善局部組織的微循環，用于防治靜脈炎效果較好。預防使用時根據靜脈走向對康惠爾透明貼進行裁剪后貼于待穿刺血管的主干上。用于治療外滲或靜脈炎，根據紅腫、硬結情況進行裁剪后覆蓋在紅腫硬結部位，范圍要大于局部紅腫硬結范圍，并密切觀察局部情況，如卷邊或超過7d予以更換。可有效減輕疼痛不適，防治靜脈炎。

3.8藥物處理 如果出現外滲，可以使用50%硫酸鎂冷濕敷患處，利用其高滲作用促進局部組織水腫消退，可減輕疼痛，也可以使用75%乙醇濕敷，可擴張局部血管，加快血液循環，乙醇揮發時可帶走機體熱量，使局部皮膚溫度降低起到冷敷作用，低溫狀態下血管內皮損傷能力增強，可明顯減少靜脈炎的發生，減輕疼痛感。另外土豆也有消炎活血化瘀，消腫止痛作用，可以切成薄片局部外敷使用。

3.9護理人員加強責任感 主動巡視病房，認真傾聽患者的主訴，密切觀察穿刺部位情況及疼痛的情況，有無紅腫、硬結，及時做好預防及處置，耐心講解疼痛的原因，如局部疼痛難忍或紅腫熱痛即使沒有外滲也要更換輸注部位，使患者在舒適中接受治療，建立和諧的護患關系，提高護理質量。

參考文獻：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第14版.北京：人民衛生出版社，2007：311.

[2]李金成.吡拉西坦注射液引起劇痛2例報道[J].中國醫藥導報，2009， 6（31）：108.

[3]黃彩娟，韓艷艷，胡杰，等.靜脈炎的危險因素及預防[J].中國誤診學雜志，2007，7（12）：2772.

[4]曲桂芝.靜脈輸液并發靜脈炎的預防和護理[J].中國誤診學雜志，2009，9（35）：8636.

[5]王衛青，趙東明.雙頭精細過濾輸液器在臨床中的應用[J].護理學雜志，2006，21（14）：58.

[6]梅天舒，陶永芳.康惠爾透明貼用于吡拉西坦輸注誘發疼痛的臨床護理[J].吉林醫學，2013，34（34）：7250-7251.編輯/趙恒德