非手術(shù)療法治療腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理體會(huì)

常青

摘要：目的 討論通過對(duì)單純腰椎壓縮性骨折復(fù)位前后的護(hù)理方法。方法 分術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、指導(dǎo)功能鍛煉、飲食調(diào)理等指導(dǎo)。結(jié)果 護(hù)理了大量腰椎壓縮性骨折的患者，取得了較好的療效。結(jié)論 為醫(yī)生順利完成復(fù)位術(shù)創(chuàng)造了條件，為患者的盡早康復(fù)取得了保證。

關(guān)鍵詞：腰椎壓縮性骨折；復(fù)位前后的護(hù)理

Abstract：Objective To discuss the nursing method of simple lumbar vertebral compression fracture reduction.Methods Preoperative and postoperative psychological nursing， guiding function exercise， diet adjustment and so on. Results A large number of patients with lumbar vertebral compression fractures， and get better results.Conclusion Successfully completed the restoration of the doctor to create the conditions for the patient's recovery as soon as possible to ensure that.

Key words：Lumbar vertebral compression fracture； Mursing before and after reduction

腰椎骨折是骨科臨床常見病及多發(fā)病，治療方法也多種多樣，我院骨傷科針對(duì)沒有并發(fā)脊髓損傷的單純腰椎壓縮性骨折的患者多采用"懸吊牽引快速按捺復(fù)位法復(fù)位，腰部墊枕固定法"治療。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是復(fù)位理想、療效可靠、費(fèi)用低廉，且不需要手術(shù)治療；缺點(diǎn)是患者接受治療后至少嚴(yán)格臥床3w，這樣就給臨床護(hù)理帶來了一定的難度。近30年來我院骨傷科采用這種方法治療護(hù)理了大量腰椎壓縮性骨折的患者，取得了較好的療效，在護(hù)理這些患者的過程中，我們總結(jié)出了一套護(hù)理的體會(huì)，現(xiàn)交流如下。

1 復(fù)位前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 腰椎壓縮性骨折患者疼痛較重，嚴(yán)重影響各種生理活動(dòng)，導(dǎo)致生活自理能力下降甚至喪失，且擔(dān)心治療效果及影響家人的工作等，往往表現(xiàn)出情緒消沉、悲觀失望及恐懼、焦慮等，不能配合治療和護(hù)理。護(hù)士需耐心與患者交談，設(shè)法解除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等。但也應(yīng)盡可能解釋清楚本病的嚴(yán)重性和可能出現(xiàn)的后遺癥，使患者從思想上引起重視，能夠積極配合治療和護(hù)理。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動(dòng)變化，腹脹、腹痛及二便情況。復(fù)位前應(yīng)協(xié)助患者排空大小便，這點(diǎn)尤其重要。因?yàn)榇祟惢颊邞?yīng)腰椎骨折形成腹膜后血腫刺激使交感神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致腸麻痹以及傷后突然改變環(huán)境，加上腰部疼痛、功能障礙等因素影響，絕大部分患者都有腹部脹氣、大便不通及尿潴留等并發(fā)癥，勢(shì)必直接影響復(fù)位的操作以及療效。針對(duì)這種情況，我院采取的辦法是：引導(dǎo)其放松，采取清理病房環(huán)境，讓患者獨(dú)自聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進(jìn)排尿，誘導(dǎo)無效者給予導(dǎo)尿。大便不通者則采取單味中藥番瀉葉30～60g，于復(fù)位前3h左右開水泡服，效果良好。這種方法不但為醫(yī)生復(fù)位創(chuàng)造條件，還可以很大程度上減輕復(fù)位后患者腹脹的復(fù)發(fā)程度。

2 復(fù)位后護(hù)理

2.1飲食護(hù)理 傷后患者因疼痛及臥床等因素會(huì)出現(xiàn)飲食困難及食欲減退，我們的對(duì)策是早期忌油膩、生冷之品，宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的清淡的食物，如青菜瘦肉羮、雜糧米粥等物。中期根據(jù)患者食欲好轉(zhuǎn)情況，可給適當(dāng)予清補(bǔ)，多吃些富含銅、鐵、鈣、磷等骨折愈合必須的微量元素的一些食品，如牛、羊、豬瘦肉、雞蛋、牛奶等。后期患者進(jìn)入了恢復(fù)時(shí)期，就要適時(shí)給予滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨的食物，如我們當(dāng)?shù)亓?xí)慣用杜仲燉豬筒骨湯、豬骨山藥湯等，并多食蔬菜及水果。

2.2病情觀察 密切觀察生命體征的變化，尤其要注意下肢感覺、肌力、感覺障礙等不適癥狀，有否腹痛及腹脹程度和大小便是否通暢等。發(fā)現(xiàn)異常情況，馬上報(bào)告醫(yī)生，并作出相應(yīng)處理。

2.3體位護(hù)理

2.3.1平臥硬板床及墊枕的護(hù)理 患者需平臥在硬板床上，腰部以骨折椎體棘突部為中心點(diǎn)墊一中等硬度的軟枕，高度及寬度視患者的體型和骨折程度而定，力求恢復(fù)脊柱的生理弧度及壓縮椎體的高度和脊柱的序列，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。同時(shí)起到固定作用，防止骨折部位再后突移位，墊枕需要一個(gè)適應(yīng)過程，需要耐心細(xì)致地做好解釋工作，使患者懂得墊枕對(duì)治療的重要性，積極配合治療，墊枕處衣服應(yīng)拉平，防止皺褶，巡視應(yīng)定時(shí)，防止產(chǎn)生壓瘡。絕對(duì)禁止坐起或下地行走。要向患者詳細(xì)講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得患者的理解和合作。

2.3.2翻身的護(hù)理 協(xié)助患者翻身是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵，患者翻身時(shí)，要掌握保持軀體上下一致的原則，其方法是告知患者要挺直腰部以繃緊腰背肌肉，形成天然的內(nèi)固定，切忌上身和下身分別翻轉(zhuǎn)。

3 功能鍛煉

腰背肌鍛煉對(duì)胸腰椎壓縮性骨折的康復(fù)極為重要，通過鍛煉牽拉椎體可維持骨折的復(fù)位狀況并使未能復(fù)位的壓縮部分一定程度上復(fù)原，且能防止遠(yuǎn)期椎體已經(jīng)恢復(fù)的高度在骨折愈合過程中因肌肉及韌帶收縮而再度丟失；通過腰背肌肉的鍛煉能增加脊柱的穩(wěn)定性，減輕慢性腰痛及駝背等后遺癥發(fā)生的幾率。盡早進(jìn)行雙側(cè)下肢肌肉的收縮和放松鍛煉，為下床活動(dòng)做準(zhǔn)備。功能鍛煉一般在復(fù)位后當(dāng)天即可開始，但方法要先易后難，運(yùn)動(dòng)量要先小后大，持之以恒。根據(jù)患者傷后患者的個(gè)體情況，我們采用的鍛煉方法是：3d左右即可采用"拱橋式"鍛煉法：患者仰臥，用頭部、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)及雙足跟部用力，腹部抬起，盡可能使背部離床后伸，開始不必要求患者完全騰空，只要肌肉在做收縮活動(dòng)即可。但要注意患者的個(gè)體差異，有些患者體質(zhì)較差或?qū)μ弁吹哪褪苣芰Σ恍校緹o法進(jìn)行鍛煉，可采用輔助措施，具體方法是：采用一條10～15cm寬的布帶（中醫(yī)骨傷科常用于骨折復(fù)位的牽引帶即可），穿過患者腰部與墊枕之間，形成一個(gè)吊兜，將患者的腰部兜住，利用人力提拉布帶，協(xié)助患者做"拱橋"運(yùn)動(dòng)；7～10d后根據(jù)患者恢復(fù)情況可嘗試只用頭部及雙足跟撐起，使身體離床騰空后伸。值得注意的是功能鍛煉一定要量力而行，循序漸進(jìn)，以不造成損傷為原則。

4 并發(fā)癥的護(hù)理

4.1腹脹、便秘 凡是腰椎壓縮性骨折，由于骨折后形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使腸麻痹和患者臥床使腸蠕動(dòng)減慢，而致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，腹脹嚴(yán)重者，我們采用的是硫酸新斯的明注射液1ml+注射用水2ml，雙側(cè)足三里穴位封閉。中藥"加味承氣湯"口服，我們用的組方是：枳實(shí)40g、厚樸20g、萊菔子（打）30g、大黃15g、芒硝20g，用法：枳實(shí)、厚樸、萊菔子加水適量煮沸，后下大黃，煎至將沸時(shí)即起，將芒硝和入，充分?jǐn)嚢柚寥冢瑳鲋翜責(zé)幔】谛煨祜嫹阃粗梗悦庠斐筛篂a。一旦便通，腹脹亦可消之八九，屢試不爽。要注意的一點(diǎn)是，切不可大口飲服，以免引起嘔吐，得不償失。必要時(shí)可對(duì)癥予以灌腸、胃腸減壓等措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌的收縮鍛煉，幫助和鼓勵(lì)患者適應(yīng)床上排便及養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣。

4.2尿潴留 患者傷后臥床，不適應(yīng)環(huán)境及體位改變加之腰骶部疼痛不敢用力排尿等因素而導(dǎo)致排尿困難。護(hù)理上要盡可能解除其緊張情緒，可嘗試采用"誘導(dǎo)導(dǎo)放松法"，如清空病房環(huán)境，讓患者獨(dú)自聽流水聲，亦可采用按摩下腹部等方法輔助患者排尿。若無效者給予導(dǎo)尿，尿管留置時(shí)間最好不要超過2w，每日必須用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱并及時(shí)更換尿袋，預(yù)防泌尿系逆行感染。

4.3褥瘡 腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，由于維持復(fù)位的需要，加之骨折部位的疼痛，導(dǎo)致患者不敢翻身，也不能翻身，腰骶部及雙側(cè)肩胛等骨凸部長(zhǎng)位期受壓，尤其是骶尾部局部血液循環(huán)受損而產(chǎn)生褥瘡。護(hù)理上要做到耐心細(xì)致，鼓勵(lì)并協(xié)助患者適當(dāng)挪動(dòng)體位，可選用"紅花酊"等促進(jìn)血液循環(huán)的外用藥按摩骶尾部等骨凸部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。使用便盆時(shí)，應(yīng)輔助患者將臀部適當(dāng)抬起，再將便盆徐徐放入，切忌暴力。

4.4肺部感染 患者臥床后因疼痛不敢咳痰和深呼吸，可使支氣管處積留痰液，日久極易形成感染。預(yù)防上要鼓勵(lì)患者做全身的鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、做有效的咳嗽動(dòng)作，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出。

4.5泌尿系感染 腰椎骨折的患者因病情需要必須長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致膀胱內(nèi)堿性殘?jiān)练e，不易隨尿液排出，從而極易引起泌尿系感染。護(hù)理上要鼓勵(lì)患者多飲水，并養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，保持尿路通暢。尤其要督促患者注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是女性患者。

5 討論

腰椎壓縮性骨折多由于屈曲壓縮暴力所致，由于外傷后脊柱椎體被壓縮變形，失去其支撐及對(duì)于重力的傳導(dǎo)功能，如重度的腰椎壓縮性骨折如果未能及時(shí)有效地復(fù)位可導(dǎo)致脊柱嚴(yán)重后凸，形成"駝背"畸形，造成經(jīng)久不愈的頑固性慢性腰腿痛；有些患者椎體滑脫、脊髓神經(jīng)受損而導(dǎo)致截癱的嚴(yán)重后果。因此，從患者入院之時(shí)即制訂因人制宜的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者的康復(fù)有著極其重要的臨床意義。針對(duì)此類患者，我院首先在力爭(zhēng)解除外傷后患者心理負(fù)擔(dān)過重、協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心的同時(shí)，為配合醫(yī)生的治療，術(shù)前積極協(xié)助患者盡可能排空二便，為順利復(fù)位創(chuàng)造條件；術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的盡早康復(fù)取得了保證！經(jīng)大量臨床實(shí)踐，效果良好，值得與同道們交流。

參考文獻(xiàn)：

[1]寧寧，侯曉玲，譚小波，等.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：36-40.

[2]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等，主編.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：145-146.

[3]徐聿漁.分期辨證治療胸腰椎壓縮性骨折60例[J].浙江中醫(yī)雜志，2000，35（7）.

編輯/金昊天