改良B—lynch縫合術治療子宮收縮乏力性產后出血臨床觀察

劉芳

摘要：目的 探討改良B-lynch縫合術在子宮收縮乏力性產后出血的臨床應用效果。方法 對我院行剖宮產術中發生宮縮乏力性產后出血而應用改良B-lynch縫合術得32例產婦進行手術止血效果觀察。結果 32例產后出血孕婦均得到滿有效控制，無并發癥出現。結論 改良后的B-Lynch縫合術，在實際操作中簡單易行能迅速止血，無需特殊器械和手術技巧，是治療剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血的行之有效的外科止血方法。

關鍵詞：改良B-lynch縫合術；子宮收縮乏力；產后出血

剖宮產術近年來成為解除難產及母嬰危險狀態的有效方法，目前得到了廣泛應用和普及，剖宮產后所出現的宮縮乏力產后出血有逐年遞增趨勢。我院自2011～2014年，應用改良B-lynch縫合法成功治療的治療了，因宮縮乏力引起的產后出血產婦32例，取得了有效控制效果，現歸納如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011～2014年在剖宮產過程中發生宮縮乏力引起的出血者中，采用了改良B-lynch縫合術32例患者，妊娠37～42w，平均（38.5±1.3）w，年齡21～38歲，平均（27.3±2.5）歲。胎盤剝離后出現子宮收縮乏力，即給與宮縮素聯合宮體按摩無效后，立即給予改良B-lynch縫合術治療。

1.2方法 改良B-Lynch縫合術的手術方法：對患者進行全身麻醉，雙手托起患者子宮，雙手一起加壓用力壓破子宮，用以模仿加壓縫合后子宮體積縮小狀態，觀察患者子宮出血情況有無好轉，如果出血量明顯減少得到有效控制，這就證明，改良B-Lynch縫合術對該患者適用且能取得較好效果。首先對子宮切口進行快速縫合，然后用可吸收縫合線從子宮切口下緣右側3cm子宮內側，中外約1/3處進針，對子宮體部做垂直的褥式縫合，縫合深達子宮肌層，當縫合至距宮角約4cm處時，再向子宮前壁的體部繞行，繼續垂直褥式縫合，在手術切口的上緣出針。完成后再用同法方法縫合左半部。助手對子宮垂直加壓，緩慢對稱地拉緊2根縫線最后將2根縫線首尾分別打結。術后觀察子宮確定出血是否控制。如果出血漸止，子宮轉為紅潤后關腹，手術即結束[1]。應用改良B-Lynch縫合術時，在應用一般藥物和手法按摩無效時應盡早施用，早起應用能取得更好的效果；進出針位于子宮前后壁的位置最好水平一致，這樣子宮前后壁的受力均勻一致，止血效果較好；助手對子宮垂直加壓，盡量使子宮趨于球形，術者緩慢對稱地拉緊2根縫線最后將2根縫線首尾分別打結時，兩縫線應緩慢、漸進、均勻用力拉緊打結，不能過松或過緊，提起系緊的縫線后容一指最好。縫合后一定要觀察宮腔出血是否減少或停止，待子宮色澤紅潤后再行關腹，不可盲目縫合。于術后應常規應用縮宮劑3d，使子宮繼續保持收縮狀態以鞏固療效。

1.3改良B-Lynch縫合法臨床療效判斷標準 ①有效：陰道出血量<50ml/h，宮縮良好，出血減少以至停止，恢復正常尿量，患者生命體征各項指標平穩。②無效：陰道流血量≥50ml/h，子宮收縮不良，出現頑固性子宮收縮乏力，子宮出血難以控制，生命體征惡化，尿量小于30ml/h或無尿。

2 結果

32例由于宮縮乏力而引起產后出血的產婦經改良B-lynch縫合治療后32例判定為有效，無1例產婦因再出血而行子宮切除術。術后腹部切口全部為甲級愈合，B超檢查子宮發現復舊正常，子宮切口愈合良好，宮腔內無異常回聲，無產褥感染和晚期產后出血發生，月經如期復潮，周期經量如常。

3 討論

產后出血是我國產科并發癥中較為常見的一種，它發生率高，致死率高，嚴重威脅產婦的生命安全，是產婦分娩死亡的首要因素。子宮在胎兒娩出后宮體回縮變小，子宮壁內血管受壓而止血，開放的血竇關閉，出血即告停止。于此同時血液亦為高凝狀態極易在胎盤剝離面形成血栓堵塞損傷血管而加強止出血效果。如果胎兒娩出后，子宮收縮乏力至使子宮復舊異常，乏力的宮縮不能有效關閉胎盤自宮壁剝離的血竇，而導致出血量過多，這是產后出血的主要原因。產后出血常常發生在產婦分娩后的24h以內，特別是在胎兒娩出后的2h以內。宮縮乏力一直是產后出血的首要原因，因此盡快的恢復和加強子宮縮復是預防和治療產后出血的關鍵。宮縮乏力造成的產后出血占60%左右，應根據產后出血的不同病因而選擇相應的救治措施[2]。臨床常用的處理方法有子宮手法按摩、應用宮縮劑、宮腔紗條填塞、子宮動脈結扎、經陰道宮頸縫合、子宮動脈栓塞、以致行子宮切除來控制出血以達到挽救孕產婦生命的目的。藥物治療宮縮乏力引起的產后出血個體差異性較大，而且往往當已經出現宮縮乏力引起的產后出血而后應用藥物治療止血效果均不理想，且容易錯過搶救產婦的最佳時機。目前常用的治療產后出血的手術治療方法容易造成遲發性或隱匿性出血，容易出現盆腔感染。動脈結扎術和栓塞術雖然有一定的臨床效果，但是其手術操作過程繁雜，難于掌握，一般醫生如果經驗不夠豐富容易出現手術失敗。

本次研究發現，應用改良B-Lynch縫合術治療宮縮乏力引起產后出血效果滿意。B-Lynch縫合術一直作為手術方法控制產后出血的有效縫合方法，在剖宮產或者陰道分娩中出現宮縮乏力所引起的產后出血中廣泛應用。而現今改良后的B-Lynch縫合法與原來的B-Lynch縫合法的區別在于，改良后的縫線在繞過子宮前壁，在宮底和子宮的前后壁處對子宮漿肌層做褥式縫合。這樣做能夠防止因為子宮復舊縮小而致的縫線脫落，避免了周圍臟器發生梗阻等不良影響。術中改良B-Lynch縫合術中無需下推膀胱，分別在宮體的左右兩側縫合一針，子宮可保持正常狀態，宮腔引流確保通暢，利于惡露排出，宮腔不易粘連。同時手術在直視狀態下完成，手術視野開闊，便于術中止血；可避免大出血、減少并發癥發生，同時能夠保留患者正常的生育能力，而且療效確切，術式操作簡便，效果牢靠，不易松脫，并有手術時間短的優點，與傳統治療術式相比，安全、實用，有利于產婦盡快恢復[3]。改良B-Lynch縫合術能夠降低產后出血的發生機率，明顯降低出血量，而且對晚期產后出血及產褥病的發生率沒有相應增加；改良B-Lynch縫合術不會延長血性惡露的持續時間，對子宮的復舊無不良影響，且不影響產后泌乳素的分泌及正常月經的復潮。改良后的B-Lynch縫合術，在實際操作中簡單易行能迅速止血，無需特殊器械和手術技巧，是治療剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血的行之有效的止血方法[4]。

參考文獻：

[1]劉海華，崔玉萍.改良B-Lynch縫合術在產后出血中的應用[J].實用婦產科雜志，2011，5（5）：395-396.

[2]邵景萍.525例產后出血病因分析及救治體會[J].醫學理論與實踐，2014，27（11）：1484-1485.

[3]陳曉紅，湯文凡.改良B-Lynch縫合術預防高危因素產后出血的臨床研究[J].醫學綜述，2014，20（11）：2074-2076.

[4]楊子秀，宋風麗，馬麗麗.改良式 B-Lynch 縫合術治療宮縮乏力性產后出血60例臨床分析[J].中國醫刊，2013，48（8）：75-77.

編輯/安樺