陜西省154家醫院垂直管理實施情況的調查及對策

劉鋼麗　車文芳　郭西玲

摘要：目的 了解陜西省154家醫院護理管理者對垂直管理的實施情況。方法 采用自制問卷調查陜西省154家醫院護理管理者進行垂直管理的實施情況等相關調查。結果 完全實施垂直管理的醫院占比為12.3%，部分實施垂直管理的醫院占比為37.0%，未實施垂直管理的醫院占比為50.6%。結論 陜西省154家醫院真正實施護理垂直管理的醫院僅占12.3% ，護理管理者認為垂直管理實施困難重重，應加強對護理管理者對垂直管理的實施指導，并制定相關的對策。

關鍵詞：護理管理者；垂直管理；對策

Abstract：Objective To understand the awareness of vertical management among nursing administrators in 154 hospitals. Methods A Self-made questionnaire was used which include vertical management related cognitive conditions. Results Fully implemented vertical management of hospital percentage is 12.3%，partly implementation percentage is 37%， no implementation percentage is 50.6%. Conclusion The implementation percentage of vertical nursing management is 12.3% in 154 hospitals of Shaanxi Province， Nursing Managers think vertical management implementation is difficult， should strengthen the guidance， and to develop relevant countermeasures.

Key words：Nursing administrators；Vertical management；Countermeasure

垂直管理是指中央、省直接管理一些行政機關單位、部門，這些單位的人員都由中央或省直接任命[1]。 在1986年，衛生部要求建立與醫院護理工作相適應的院長領導下護理部主任-科護士長-護士長三級管理體制，對醫院作出了“護理部垂直領導體制”的明確規定，該規定將垂直管理模式正式引入到護理管理領域[2]。本研究通過陜西省不同級別醫院護理部主任對護理垂直管理實施情況的調查，與現行的護理管理模式進行比較，總結護理垂直管理在陜西省的實施現狀，為不同級別醫院制定護理垂直管理實施方案提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4～6月陜西省154家醫院護理部主任154人作為調查對象，年齡35～55歲；任護理部主任年限4～20年；學歷：中專13人，大專27人，本科92人，研究生22人。本研究涉及陜西省154家醫院，其中三級甲等醫院 24所，三級乙等醫院 8所；二級甲等醫院 86所，二級乙等醫院32所，二級以下醫院4所。各醫院實施護理垂直管理的時間為1～22年不等。

1.2方法

1.2.1調查工具 通過回顧大量文獻自行設計調查表，并多輪咨詢具有豐富護理管理經驗的護理管理者，反復討論修訂而成。該調查表包括護理管理者的一般資料、對護理垂直管理的認知情況和醫院現行的護理管理模式3方面。本次共發放問卷154份，回收問卷 154份，問卷回收率100%；有效問卷154份，問卷有效率100%。

1.2.2收集方法 研究采用問卷調查法對護理部主任的一般資料和該院現行的護理管理模式的信息進行收集。由課題組統一培訓調查員組成調查小組發放問卷，問卷使用統一的指導語，說明目的和意義，要求問卷由護理部主任親自填寫。現場回收問卷，回收問卷時監督問卷填寫質量，并及時給予糾正。采用訪談法對護理部主任對護理垂直管理概念和模式認知的信息進行收集。由經過培訓的調查組組長通過護理部主任敘述的護理垂直管理的概念和模式，判斷其對護理垂直管理的認知情況，答案必須涉及全部關鍵詞，才能認為該主任了解概念或模式。

1.2.3訪談內容定義 ①護理垂直管理是引用了績效管理的方法，省去繁瑣的管理環節，以護理部一科護士長一護士長為主線的垂直管理模式，是將護理人、財、物與責、權、利相統一的管理[3]。②護理垂直管理模式從護理部在護士績效津貼分配，護士人員調整、護士人力資源管理包括護士招聘、護士長任免和護士晉升等方面權限，從垂直控制和績效管理的角度出發來定義護理垂直管理的實施模式[4]。護理垂直控制，即護理部主任對護士長，護士長對護士，自上而下層層把關，環環控制，即為垂直控制。績效管理是管理者與員工之間為提高員工能力與績效，實現組織戰略目標的一種管理溝通活動。護理管理中，包括醫院護理工作績效、科室績效及每個護理人員的績效。通過垂直控制、績效管理共同達到護理垂直管理的目標。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

不同等級醫院護理垂直管理情況見表1。

3 討論

3.1實施現狀 多數醫院未在實際管理模式實施垂直管理。本研究結果顯示，只有19所醫院實施了護理垂直管理，還不到所有被調查醫院的12%，仍有135所醫院采用半垂直管理或科主任負責制來管理護理工作，其中還包括18所三級醫院，有57所醫院采用的是半垂直管理的模式。半垂直管理，就是指醫院的護理工作還是由科主任來主持，護理部有權運用部分資金來對護士進行獎勵，達到激勵的效果。所以半垂直管理雖然在形式上賦予了護理部一些權力，但還沒有解決由科主任負責制向護理垂直管理轉型的實質性難題[6]。三級醫院的護理部主任和三級以下醫院護理部主任對護理垂直管理概念的掌握程度無差異。91%以上的護理管理者都能正確的敘述護理垂直管理的概念，原因可能與從事護理管理的年限有關，本研究調查的護理部主任平均任職年限4～20年，均是具有豐富的管理經驗和先進護理理念的成熟管理者，但不同級別醫院的護理管理者在對護理垂直管理模式的掌握上差異有統計學意義，三級醫院的護理管理者比三級以下醫院的護理管理者更熟知護理垂直管理模式，這是由于地域和醫院級別的限制，三級以下醫院的護理管理者只了解護理垂直管理的概念，而對其實施的模式模糊不清，可能是垂直管理在三級以下醫院實施困難的原因之一。

3.2對垂直管理的理解情況 在訪談中發現，對于垂直管理理解較好的護理管理者，對實施垂直管理的優點有如下理解：①護理部的管理職能得到更大程度的發揮，護理的控制系統得了系統化，做到層層監督，層層負責，使護理管理工作由監督型管理模式向自律型管理模式轉變，在很大程度上提高了護理管理的科學性。簡化了工作程序，護理信息上傳下達更暢通，同時提高了管理效能。②理工作責任明確，各崗位的考核指標細化量化并與績效考核及獎金分配、評優評先和晉職晉級掛鉤，效果可測量，優劣可見，從而促使工作效率不斷提高，充分體現護士的自身價值，增強成就感[5]。③轉變了觀念和行為，調動了各級護士的工作積極性，樹立競爭意識。由于工作具有可比性，且根據護士的能力、學歷、經驗、業績等方面的特點定崗、定職、定責，使每一位護士都能正確定位，在最適合自己的崗位上創造最大的價值，護理人員不再認為學與不學一個樣，做好做差一個樣。護理人員均能對照標準自行檢查，相互比較，查找自已的薄弱環節，增強自己的競爭實力，從而加強了護理力度和提高了護理質量，護士主動服務的意識和責任感增強。

3.3如何真正實施垂直管理 要在真正意義上實施垂直管理，在服務意識以及護理質量領域超出患者的期望值，那么，在現實中實施垂直管理需要做到如下幾點：①轉變觀念，努力提高人員素質；②護理部參與護士的薪酬分配；③護理部垂直管理.護理部對護士長，護士長對護士，自上而下，層層把關，環環控制，即為垂直管理。如逐級進行定期或不定期的檢查，堅持白天、夜晚、節假日、雙休日查房及各類質量檢查制度等。護士長負責對每一個護理人員進行工作質量控制，把好醫囑關、查對關、重患者護理關、護理病歷書寫關、特殊檢查診療關等；④建立護理人員的績效考評體系[7]；⑤建立激勵獎懲機制；⑥成立護理教育小組[8]。

4 小結

研究表明，陜西省154家醫院真正實施護理垂直管理的醫院僅占12.3%。可見，護理垂直管理雖然一直都在各個醫療單位倡導，但是真正實施起來難度很大，困難很多。護理垂直管理對提高護理質量和護理管理成效的作用毋庸置疑，護理管理者應正確的理解護理垂直管理的內涵，并制定相關政策和制度，逐步推進醫院護理系統的垂直管理。

參考文獻：

[1]張慶松.在中國建立國家功能部門中央垂直領導體制的必須性[N].時局評論周刊，2001-02-04：5.

[2]魏巧轉，陳衛春.護理垂直管理行嗎[N].健康報，2007-12-05：8.

[3]劉霞英，謝衛星.護理垂直管理的做法與成效[J].江蘇事業衛生管理，2012，5：17.

[4]胡敏敏.護理垂直管理模式在現代醫院管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（29）：3569-3570.

[5]蘇純音，胡雪萍.護理垂直管理體系下的績效分配新模式[J].護士進修雜志，2009，24（22）：2046-2047.

[6]陳偉紅，高泉根，劉永琴，等.護理垂直管理體系下績效考評的做法與效果[J].護理管理雜志，2013，13（6）：425-426.

[7]孫艷.護士績效考核機制在護理垂直管理中的應用及效果[J].中華現代護理雜志，2011，17（1）：91-92.

[8]丁潔云.淺談護理垂直管理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2007，3（4）：89-90.

[9]胡正潔，王紹瓊，陳敏智.實施護理垂直體制管理全面提高護理質量[J].護士進修雜志，1996，07.

[10]盧祖洵.英國社區醫學與社區保健[J].國外醫學（社會醫學分冊），1987，03.

[11]趙芳，趙聰玲，李秀華.內分泌科護理人員排班方式的探討[J].中國護理管理，2006，03.

[12]敖薪.國外社區護理啟示[J].現代護理，2003，08. 編輯/安樺