多層螺旋CT骨重建對骨折診斷臨床應用價值

夏碧華 祝勇 蔡勝

摘要：目的 探討多層螺旋多層螺旋CT骨重建對骨折診斷臨床應用價值。方法 對100例X線平片未提示明確骨折而臨床高度提示骨折的外傷患者行64排CT掃描并行圖像重建后處理。結果 100例患者經過CT檢查后，52例發現細微骨折，其中肋骨骨折22例，腕骨舟狀骨骨折3例，脛骨平臺骨折12例，齒狀突骨折5例，髖臼骨折3例，尾骨骨骨折4例，鼻骨骨折3例。結論 多層螺旋CT對細微骨折的診斷較X線更為準確、可靠。

關鍵詞：多排螺旋CT；重建技術；骨折

骨折是最常見臨床疾病之一，由于骨關節處構成復雜，重疊投影及密度分辨率低的，一些細微骨折在普通X線片難以顯示清晰，往往會導致誤診，延誤患者及時治療時機，并由于給引起一些醫療糾紛。隨著科技及醫療技術的發展，多排螺旋CT越來越廣泛應用于臨床工作，多層螺旋CT后處理技術得到推廣。目前常用的后處理技術有容積再現技術（VR）、

多平面重建（MPR）、最大密度重建（MIP）和表面遮蓋法（SSD）、曲面重建（CPR）等二維或三維重建技術，此技術通過對原始數據的重建，獲取具有解剖細節和空間立體感的圖像，具有較高的空間分辨率[1]，對細微骨折的診斷有著重要意義，并能顯示骨折周圍情況，對臨床的治療有重要的指導意義。 1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2013年5月～2015年8月共100例X線平片未提示明確骨折而臨床高度提示骨折的外傷患者行64排CT掃描并行圖像重建后處理，其中男65例，女35例，年齡10～66歲，平均年齡38.2歲。

1.2方法 使用飛利浦64排螺旋CT對100例疑似骨折患者行CT掃描，層厚、層距0.35mm，掃描后于工作站中行容積再現技術（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度重建（MIP）和表面遮蓋法（SSD）、曲面重建（CPR）等重建技術，最后獲取清晰二維及三維骨成像。

2 結果

100例外傷患者中，普通X線未明確診斷骨折，經過CT掃描并重建后，52例發現細微骨折，其中肋骨骨折22例，腕骨舟狀骨骨折3例，脛骨平臺骨折12例，齒狀突骨折5例，髖臼骨折3例，尾骨骨骨折4例，鼻骨骨折3例。

3 討論

對于外傷懷疑骨折患者，我們臨床醫師目前首選X線檢查，此方法對一般骨折顯示清晰，并可較清楚顯示關和是否有脫位等，但由于骨關節處構成復雜，重疊投影及密度分辨率低的，一些細微骨折在普通X線片難以顯示清晰。而多排螺旋CT掃描速度快，檢查時間短，基本不受患者體位限制，能良好顯示細微骨折及骨關節周圍結構關系；其后期二維、三維重建圖像更是能直觀、真實，既能顯示病變細微結構，也能顯示骨關節的空間關系，尤其適合骨關節外傷患者[2]。 3.1肋骨骨折 肋骨由于解剖上呈弓形走行，且平片上密度分辨率低并有存在有影像，即使投照技術標準，圖像質量好，有些細微骨折難以顯示，診斷較困難[3]。而多排CT掃描的二維及三維重建技術可對胸廓進行重建，切割，甚至可單根肋骨行曲面重建，避免圖像重疊的缺點。多排螺旋CT后處理功能結合軸位，對胸部外傷肋骨骨折有較高的應用價值，可為臨床及法醫鑒定工作提供可靠的依據，同時還可以對肺內、腹腔內臟器官外傷進行診斷。

3.2脊柱損傷 脊柱損傷臨床較常見，一般X線能有較明確診斷，但是骶尾椎及寰樞椎的骨折由于解剖關系難以清晰顯示，診斷困難，極易誤診導致患者病情加重。齒狀突由于位置特殊，張口位X線對關節診斷幫助不大，CT橫斷位診斷也存在困難，而多排CT重建技術可克服上述不足，能多角度，立體顯示寰樞結構各組成結構關節，能清晰，準確顯示骨折位置及關節構成情況，并能觀察椎管狹窄程度，為臨床提供豐富影像資料，對病情的診斷及預后有重要的價值。

3.3鼻骨骨折 鼻骨為錐形結構，且位于面部的正中部位，面部收到外力時，容易造成鼻骨骨折，一般骨折，鼻骨X線側位片能有較清晰顯示。但是遇到一些特殊情況，如患者骨折端移位不明顯時，鼻骨X線側位片顯示不清晰，產生診斷上困難，這時利用多排螺旋CT重建技術可大大提高鼻骨骨折診斷率，并可清晰顯示周圍面顱的解剖及損傷情況，給臨床提供及時、準確的診斷資料。

3.4四肢骨關節骨折 膝關節輕微的脛骨平臺及髖關節的髖臼的細微骨折，由于骨折線的嵌鈍及骨小梁紊亂，X線上難以顯示骨折線；腕部舟狀骨由于解剖結構關系，大量影像重疊而不易觀察，造成X線診斷上的困難，而我們多排螺旋CT掃描后的多平面重建及容積再現技術可清晰顯示骨折線及毗鄰結構關系，為影像醫師帶來很大的幫助，并能讓臨床醫師有一個準確、客觀而完整的病情評估，從而選擇最佳治療方案。

綜上所述，多排螺旋CT及后期重建技術的應用，可顯示外傷處骨及關節全貌，能清晰顯示一些細微骨折，較普遍X線對細微骨折的檢出率更高，對外科醫生的臨床診療工作有著重要的指導意義，能最大限度減少漏診及誤診，對普通X線未提示骨折而臨床高度提示骨折的外傷患者能做出正確診斷，而且能顯示骨折周期結構關系，給臨床醫師提供很大幫助。因此，對于普通X線未提示骨折而臨床高度提示骨折的外傷患者行多層螺旋CT骨重建檢查有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]項華，趙堅，等.螺旋CT重建技術在骨關節骨折中的應用價值；現代醫藥衛生，2006，22（5）：640.

[2]朱紹成，葛英輝，謝瑞剛，等.多層螺旋CT二維三維重建診斷四肢關節關節創傷[J].醫藥論壇雜志，2006，27（21）：44.

[3]歐英程.多層螺旋CT重建技術在肋骨骨折診斷中的價值[J].海南醫學，2011，22（2）：50.編輯/金昊天