醫護患協同管理防范腫瘤患者圍手術期跌倒的探討

丁亞　買軒　鄒啟云

醫護患協同管理防范腫瘤患者圍手術期跌倒的探討

丁亞買軒鄒啟云

目的 對外科住院患者實施醫護患協同防跌倒管理，降低圍手術期患者跌倒發生率。方法 根據醫護患協同管理的需要，病區建立防跌倒管理小組，醫護協同查房，共同評估患者跌倒風險并制定措施，與家屬一起共同落實。對患者防跌倒措施落實情況實行四級質量控制管理，對發生的跌倒病例進行資料回訪，定期進行總結分析，并提出整改意見。結果 2015年外科患者跌倒發生率較2014年有明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.01）；護理人員對跌倒危機評分準確率和防跌倒護理措施落實率明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 醫護患協同管理可提高外科圍手術期患者對跌倒預防措施的依從性，減少跌倒的發生，并有利于建立合作性醫患關系

跌倒；腫瘤患者；圍手術期；管理

防范住院患者跌倒是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標[1］。住院患者中，跌倒作為負性事件的發生率最高，是社區人群的3倍[2］。由于手術對患者來說，是一個應激事件，圍手術期患者因緊張焦慮、創口疼痛、身體虛弱、某些功能受限制、自身基礎疾病及藥物、環境等因素的影響，容易發生跌倒。雖不斷加強完善防范跌倒風險流程管理，但由于護士人力資源缺乏及溝通評估能力有限、患者的依從性不高、照顧者提供支持的能力不足等因素，防跌倒效果不甚理想。為進一步減少跌倒的發生，提高跌倒防控措施的效果，我院外科醫學部從2015年1月起，在學部主任的支持下，以原有的醫護協同查房管理患者的模式為基礎，建立了醫、護、患者家屬共同參與的跌倒防控體系，實行協同管理，取得了較好的效果。現介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級甲等專科腫瘤醫院，外科有開放床位1 650張，共有33個護理單元，2014年1～12月外科收治手術患者29 423人次，且男女比例為16 453：12 970，患者平均年齡（56.46±18.65）歲，住院日中位數為13.20 d；發生患者跌倒72例。2015年1～12月外科收治手術患者30 659人次，兩組患者年齡、性別、疾病種類、日常生活自理、跌倒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1進行防跌倒責任管理各病區護士長為責任人，推薦1名醫生和2名具有5年以上工作經歷的責任護士共同組成專控組，負責對防跌倒工作的監管、資料收集和定期總結。仍然使用我院跌倒風險評估單對患者進行定時評估、制定措施、效果評價并記錄，出院時隨大病歷存檔。各病區在對患者實施常規防跌倒護理管理的基礎上，三級醫療組也加入防跌倒管理。

1.2.2醫護協同查房，醫護患家屬信息共享每天早晚查房時醫、護、患者家屬共同參與，其中查房內容包括動態評估患者有無跌倒風險，及時進行健康教育和共同制訂個性化健康教育計劃，制定防跌倒措施，將防范責任注意點落實到每個患者。醫生重點評估病情、治療操作及用藥導致的風險及防范，護士要多了解患者的心理狀況、情緒、生活習慣及環境等因素有可能對患者的跌倒影響，在查房時將不同的關注點共同分享，使患者和家屬知曉并積極參與防范。

1.2.3調動家屬支持系統，提高社會支持的效能社會支持系統是應對疾病最具潛力的資源之一[3］。責任護士選擇在家屬中與患者關系親密、文化水平相對較高、患者比較容易接受其意見者，作為防跌倒指定委托人。對該家屬進行詳細的防跌倒知識教育及發放圍手術期防跌倒手冊，內容包括圍手術期跌倒的危險因素、可能導致的后果及跌倒預防措施的相關知識，讓患者及家屬了解跌倒的風險及帶來的危害性。培訓后再由該家屬負責對患者監管，同時負責對其他家屬進行安排和指導，通過合理利用親屬支持系統，提高社會支持的力度，促使患者重視落實防跌倒的各項措施，增加依從性。

1.2.4質量控制實行護士長-質控護士-責任護士三級質量質控，每天交接班時質控護士檢查防跌倒措施落實情況，發現問題及時記錄并糾正。護士長每周抽查2次，在第2周晨會上做出分析，提出整改措施，每月底進行總結與評價，報學部護士長匯總分析。學部護士長每月循環抽查各病區防跌倒措施落實情況，根據前一個月分析進行指導反饋。形成質控、評價、改進全程質量管理。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1外科住院患者跌倒發生率明顯下降

使用回顧性統計方法，通過查閱外科學部不良事件統計報表及病歷，匯總外科2014年1～12月住院患者發生跌倒情況，發生人次72例，計算出每日發生率為0.12/1 000張床位。外科2015年1～12月住院患者跌倒情況，發生人次12例，計算出每日發生率為0.02/1 000張床位，差異具有統計學意義（χ2=45.44，P＜0.01）。

2.2實施前后患者跌倒評估準確率及防跌倒措施落實率

實施后，護理人員對患者跌倒危機評估準確率及防跌倒護理措施落實率明顯上升，與實施前相比，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1　實施前后患者跌倒評估準確率及防跌倒措施落實率比較[n（%）］

3　討論

3.1有利于提高醫護風險管理意識

跌倒屬于突發事件，無固定的模式和地點[4］。由于腫瘤患者手術大、創傷大，加床及醫護人員超負荷工作已成常態，再加上同時要承擔一些學術科研任務，醫護風險意識呈現間斷性淡化。近年來老年以外的腫瘤患者比例不斷增高[5］。周君桂等[6］報道，經過專科小組案例回訪，圍手術期跌倒患者中年齡＜65歲患者占73.9%，對于非老年腫瘤患者，外科護士在進行跌倒評估時，評分多為低風險，從而防范意識放松。進行醫護患協同防跌倒管理后，醫生從醫療角度的提醒，使護士和患者家屬風險意識加強，定期的晨會總結點評，也促使醫護風險意識不斷加強。

3.2有助于提高護士的跌倒風險評估準確率

護士是患者病情變化的最早發現者，護士的臨床判斷是導致和預防醫源性損傷的關鍵因素之一[7］。由于護理人員在對患者病情掌握和治療方面知識、信息和判斷遠遠差于醫生，再則外科臨床一線的低年資護士比例較大，臨床經驗少。通過醫護患協同查房，共同評估患者跌倒風險，彌補了護士對患者疾病知識、藥物觀察知識和對患者整體情況的掌握不足狀況，使對患者跌倒風險評估準確性增加。

3.3提高了患者的依從性

患者的依從性決定了護理措施的正確落實和實施[8-9］。而患者依從性受諸多因素的影響，包括個人性格、疾病、醫患關系、臨床組織工作等。通過協同管理，整合了患者在就醫過程中各方參與者的作用。醫生、護士、患者家屬共同參與管理，達成了對患者防跌倒的目標、認識、關注點、方法的一致性，從不同角度強化患者對防跌倒措施的認知，使患者提高了防跌倒的警惕性和依從性。另外患者家屬對醫生信任度高，也會強化健康宣教的效果，使患者及家屬的依從性增加。

3.4降低了患者跌倒的發生率

在醫、護、家屬共同參與對患者圍手術期防跌倒管理過程中，整合并有效的利用了醫療、護理和家屬照顧者社會資源，通過三方合作方式，對患者落實了全方位的多項防跌倒措施，降低了跌倒的發生率。

3.5有助于建立合作性醫患關系

圍手術期患者心理壓力大，術前檢查多，術后體質虛弱、管道多。跌倒與缺乏照顧、護理人力資源相對不足有密切關系。在這種情況下，有效地發揮患者家屬的作用顯得尤為重要。對圍手術期患者照顧的家屬一般人員多，更換頻繁，誰有空誰照顧，造成了防跌倒知識和信息的掌握不確定性。協同管理改變了傳統的家屬支持系統運作方法，使家屬中有核心領導者對家庭成員進行知識普及、人員安排、合理分工，共同落實防跌倒措施，保障患者的安全。通過對患者防跌倒的共同管理，強化了醫護間合作和交流，建立起合作性的醫患關系，也提高了患者家屬對醫護人員的滿意度。

綜上所述，外科手術患者圍手術期發生跌倒的原因比較復雜，是由多種因素造成的。通過醫護患聯合參與控制，減少了以往由護士為主體的在防跌倒實施過程中的盲點和薄弱環節，提高了外科圍手術期患者防跌倒的管理效果，值得護理管理者和臨床護士探討和商榷。

[1]唐梅芳，楊韻歆. 跌倒、墜床風險評估表在老年住院患者中的應用[J］.醫學信息，2013（16）：471.

[2]周靜，喬建歌，張璐. 系統化跌倒安全教育與管理臨床應用效果評價[J］. 上海護理，2013，13（1）：15-17.

[3]劉華，李茜茜，霍云云，等. 情景模擬式安全教育預防腦卒中患者跌倒的效果[J］. 中國醫藥導報，2014（16）：139-142.

[4]肖爽，趙慶華.重慶市8所醫院醫生、護士、患者對住院患者跌倒因素認知的調查分析[J］.中國實用護理雜志，2014，30（24）：4-7.

[5]張秀梅. 宮頸癌年輕化高危因素研究進展[J］.腫瘤預防與治療，2011，24（4）：201-204.

[6]周君桂，周春蘭，宋惠娟，等. 專科護理小組在預防病人跌倒中的應用[J］.護理研究，2014，28（33）：4209-4211.

[7]丁力，蔣銀芬，田鳳美，等. 時間壓力及工作經驗對護士風險評估和決策能力的影響[J］.護理研究，2014，28（9）：1044-1046.

[8]王輝，郭麗君，莊利梅，等. 住院患者跌倒墜床風險管理[J］.護理學雜志，2013，28（18）：69-70.

[9]楊鳳云. 心內科總住院患者常見跌倒原因及護理措施[J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（26）：243-244.

Study on the Prevention of Falls in Patients with Tum or Patients by Cooperative Management in Perioperative Period

DING Ya MAI Xuan ZOU Qiyun Department of Surgery， Tumor Hospital Affliated to Zhengzhou University， Zhengzhou He'nan 450008， China

Objective To decrease the fall rate of perioperative patients by proposing the coordinated management of fall prevention with doctor nurse and patient. Methods Established the fall prevention management group based on the need of the coordinated management of doctor nurse and patient. Doctor and nurse cooperated in the rounds of wards and evaluated the fall risk of impatient and worked out specialized methods with their fam ily members. The implementation of methods was managed based on four levels of quality control. The data of cases with falls were reviewed and analyzed， then the advice was presented to the nursing department. Results Compared to 2014， the incidence of falls of inpatients declined signif cantly in 2015， the difference was statistically signif cant （P＜0.01），the accuracy of falls risk assessment and the implementation status of falls prevention Measures w ere imp roved obviously， the difference w as statistically signif cant （P＜0.01）. Conclusion The coordinated managementof doctor nurse and patient can improve the compliance obedience of fall prevention methods of perioperative patients and decrease the fall rate so as to establish the cooperative doctor-patient relationship.

Fall， Tumor Patients， Perioperative period， Management

R 473.73

A

1674-9308（2016）25-0208-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.130

鄭州大學附屬腫瘤醫院外科醫學部，河南 鄭州 450008