IIb/IIIa受體拮抗劑在急性心肌梗死中的應(yīng)用

張麟

[摘要]目的：探討IIb/IIIa受體拮抗劑在急性心肌梗死中的應(yīng)用。方法：在手術(shù)過(guò)程中給予觀察組10ug/kg劑量的IIb/IIIa受體拮抗劑一鹽酸替羅非班注射液，同時(shí)給予對(duì)照組普通肝素。結(jié)果：術(shù)后，研究組各級(jí)TIMI血流與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療結(jié)束后六個(gè)月隨訪中，研究組出現(xiàn)了1（4.2%）例心絞痛，與對(duì)照組共出現(xiàn)的2（8.3%）例心絞痛，3（12.5%）例心力衰竭，2（8.3%）例梗死相關(guān)血管再狹窄，2（8.3%）例非梗死血管再狹窄相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：IIb/IIIa受體拮抗劑在急}生心肌梗死中的應(yīng)用療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；IIb/IIIa受體拮抗劑；應(yīng)用

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。血小板血栓形成，因此抗血小板治療是治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的關(guān)鍵。血小板糖蛋白IIb/HIa受體拮抗劑是通過(guò)抑制血小板聚集的最終共同通路發(fā)揮抗血小板作用。有研究顯示，在應(yīng)用血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑治療急性心肌梗死可以顯著降低患者的死亡率及再梗死率。因此本研究選取48例心肌梗死患者，隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，以探討IIb/IIIa受體拮抗劑在急性心肌梗死中應(yīng)用，以下為本研究的回顧分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究于2014年5月-2015年3月收入48例心肌梗死患者，男性30例，女性18例，年齡25-70歲，平均年齡（52.3±5.6）歲。將所有患者隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，每組24例。其中對(duì)照組男性15例，女性9例，年齡25-70歲，平均年齡（523±4.6）歲；研究組男性15例，女性9例，年齡26-70歲，平均年齡（53.2±4.8）歲。兩組患者在平均年齡，性別比，病情等基本情況差異無(wú)顯著性（P>0.05），組間具有一定可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

在手術(shù)前給予患者口服300mg氯吡格雷。研究組給予10ug/kg劑量的Hb/IIIa受體拮抗劑一鹽酸替羅非班注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090328，魯南貝特制藥有限公司）5min，手術(shù)過(guò)程中繼續(xù)0.15ug/（kg·min）持續(xù)12小時(shí)，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架后，根據(jù)TIMI血流評(píng)估情況，肝素的用法和對(duì)照組相同；對(duì)照組先靜脈注射2000U普通肝素，最后一次性靜脈注射肝素IOOU/Kg。

1.2.2觀察方法

在住院期間，每天固定時(shí)間隨訪；在出院后，繼續(xù)隨訪6個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括患者治療情況，腦血管出血、再梗死、心絞痛和其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥等。

2.結(jié)果

由表1可以看出，束后，研究組各級(jí)TIMI血流與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療結(jié)束后六個(gè)月隨訪中，研究組出現(xiàn)了1f4.2%）例心絞痛，與對(duì)照組共出現(xiàn)的2（8.3%）例心絞痛，3（12.5%）例心力衰竭，2（8.3%）例梗死相關(guān)血管再狹窄，2（8.3%）例非梗死血管再狹窄相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

IIb/IIIa受體拮抗劑種類較多，替羅非班是非肽酪氨酸衍生物，可與IIb/IIIa受體結(jié)合，從而形成競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，該過(guò)程為可逆。急性心肌梗死患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCD時(shí)，替羅非班與肝素聯(lián)合應(yīng)用由靜脈輸注，可明顯改善手術(shù)后心肌再灌注，對(duì)于非O波心梗病人及不穩(wěn)定心絞痛患者具有良好的治療作用，有效改善預(yù)后。國(guó)產(chǎn)鹽酸替羅非班注射液因其價(jià)格便宜，治療效果好，術(shù)后并發(fā)癥少，因此受到廣泛歡迎。

在本次研究中，研究組術(shù)后的TIMI3級(jí)血流例數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在手術(shù)中使用IIb/IIIa受體拮抗劑，可明顯改善血管遠(yuǎn)端的血流，使心臟得到有效灌注。而在并發(fā)癥的結(jié)果中，研究組僅出現(xiàn)1例心絞痛，對(duì)照組則出現(xiàn)了2例心絞痛，3例心力衰竭，2例梗死相關(guān)血管再狹窄，2例非梗死相關(guān)血管再狹窄。可見(jiàn)，在并發(fā)癥方面，采用IIb/IIIa受體拮抗劑替羅非班治療急性心肌梗死的研究組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，IIb/IIIa受體拮抗劑在急性心肌梗死中的應(yīng)用療效顯著，并發(fā)癥少，值得臨床推薦應(yīng)用。