ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素分析及其護(hù)理干預(yù)對策

張多蘭　張雯雯　張麗君　陸靖　劉璐

[摘要]目的：探討ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策。方法：選擇我院自2014年6月到2015年12月收治的86例行器械通氣治療的患者為研究對象，其中有19例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，認(rèn)真分析呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：Logisti c回歸分析結(jié)果表明，ICU病房病發(fā)VAP的主要危險因素為年齡≥60歲、氣管切開、留置胃管、意識昏迷、通氣時間≥3d以及基礎(chǔ)疾病因素。結(jié)論：結(jié)合VAP的發(fā)病因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策，能夠顯著降低VAP的臨床發(fā)病率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險因素；護(hù)理對策

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的患者多為單系統(tǒng)或多系統(tǒng)功能衰竭患者、器官移植患者以及重癥休克患者等病情危重患者，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，YAP）是ICU病房重癥患者在行器械通氣搶救的過程中高發(fā)的一種并發(fā)癥，其會嚴(yán)重影響到患者的臨床療效和康復(fù)速度。本次研究中，筆者就ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策展開探討分析，以期為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1一般臨床資料

選擇我院自2014年6月到2015年12月收治的86例行器械通氣治療的患者為研究對象，男50例，女36例；年齡15-75歲，平均（63.1±2.2）歲；機(jī)械通氣時間3-33d，VAP發(fā)生率為22.1%（19/86）。

1.2方法

將患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、意識狀態(tài)、通氣時間、留置胃管等一般臨床資料詳細(xì)記錄在案，認(rèn)真分析VAP發(fā)生的危險因素，并對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低VAP的臨床發(fā)病率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，將有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1ICU病房VAP病發(fā)的危險單因素分析

研究結(jié)果表明，年齡、意識狀態(tài)、通氣時間、基礎(chǔ)疾病、氣管切開及留置胃管因素為ICU病房VAP的發(fā)生的單因素，詳見表1。

2.2VAP病發(fā)的危險單因素Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果表明，ICU病房病發(fā)VAP的主要危險因素為年齡≥60歲、氣管切開、留置胃管、意識昏迷、通氣時間≥3d以及基礎(chǔ)疾病因素。詳見表2。

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)室是一個較為特殊的醫(yī)療單元，其內(nèi)部擁有較為完善的生命體征監(jiān)測系統(tǒng)、生命支持系統(tǒng)以及專業(yè)技能較為高超的醫(yī)師。呼吸機(jī)機(jī)械通氣是為搶救重癥患者而采取的一項重要治療方法，目前被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室的臨床搶救工作中。VAP是患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的過程中易出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是患者在使用呼吸機(jī)通氣超過48h后發(fā)生的肺實質(zhì)性炎性病變，是一種最為嚴(yán)重的醫(yī)院獲得性肺炎，具有較高的臨床發(fā)病率和臨床死亡率，也是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生高死亡率的主要原因之一。

臨床誘發(fā)VAP發(fā)病的因素較為復(fù)雜，本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、氣管切開、留置胃管、意識昏迷、通氣時間≥3d以及基礎(chǔ)疾病因素為重癥監(jiān)護(hù)室病房病發(fā)VAP的主要危險因素。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)結(jié)合VAP的發(fā)病因素制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策，以降低VAP的臨床發(fā)病率。具體護(hù)理對策如下：①縮短通氣時間：患者需建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣，人工氣道的建立易破壞患者鼻咽腔內(nèi)的自然防御功能，再加上呼吸機(jī)及其附件的污染和反復(fù)吸痰等臨床操作行為，更易導(dǎo)致患者發(fā)生VAP。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格把握脫機(jī)時間，并嚴(yán)格按照呼吸機(jī)的操作步驟進(jìn)行操作。②穿刺置管的護(hù)理工作：保持穿刺部位處的皮膚干燥清潔，對置管部位處的皮膚做好日常清潔消毒工作。③留置胃管護(hù)理：嚴(yán)格把握鼻飼速度，加強(qiáng)口腔和鼻腔處的清潔護(hù)理工作。定時幫助患者按摩腹部，以改善胃腸道的蠕動能力，防止患者出現(xiàn)積食或積氣事件。④意識障礙護(hù)理：幫助意識障礙患者定時扣背或翻身，以促進(jìn)患者將痰液及時排除，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作理念，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

（通訊作者：劉璐）