子宮切除術中同時進行雙側輸卵管切除卵巢功能的影響

茅惠群

[摘要]目的：探究子宮切除術中同時進行雙側輸卵管切除對卵巢功能的影響情況。方法：選擇2015年1月-2016年1月我院收治的164例子宮良性病變者為研究對象，將其分為比兩組，對照組實施子宮切除術，以此為基礎，觀察組患者實施雙側輸卵管切除術，對兩組患者的圍手術期指標，手術前與手術后三個月以及半年后卵巢癌發生率情況進行全面比較。結果：和對照組相比，觀察組患者的術后排氣時長，手術時長，術中出血量等圍手術期指標相差不大，組間數據不存在統計學差異，P>0.05.和手術前相比，兩組患者手術后相關激素指標均呈現出了一定和變化，組間數據存在統計學差異，P<0.05.但兩組患者術后三個月，相關指標變化不顯著，P>0.05.術后半年，對兩組患者的卵巢癌及盆腔包裹性積液發生情況進行全面比較，對照組患者盆腔包裹性積液發生率為11/82（13.41%），觀察組患者發生率為2/82（2.43%）。和對照組相比，觀察組患者盆腔包裹性積液發生率顯著較低，組間數據存在統計學差異，P<0.05.結論：對于子宮良性病變且無生育要求者，建議實施子宮切除聯合雙側輸卵管切除術，這種方式不會對患者的內分泌造成顯著影響，同時也會降低其罹患卵巢癌及盆腔包裹性積液的發生率，有利于疾病轉歸，可全面提升生活質量，值得進一步在臨床治療中推廣使用。

[關鍵詞]子宮切除術；雙側輸卵管切除術；卵巢功能；影響分析

當前，在治療子宮良性病變方面，子宮切除術仍為常用治療手段，使用有效方式，保證患者雙側卵巢，已經成為了臨床醫生所共同追求的目標。但值得說明的是，在實施手術過程中，是否在同一時間內切除患者雙側輸卵管方面依舊存在爭議。由于人體卵巢正常供血，能夠在最大程度上確保卵巢血液供應正常，因此切除輸卵管，是否會對其相關功能造成顯著影響。相關文獻指出，卵巢癌輸卵管起源的假設得到學界的支持，對輸卵管實施切除處理，可在一定程度上降低卵巢癌罹患率。結合實際情況，本文選擇2015年1月-2016年1月我院收治的164例子宮良性病變者為研究對象，所有患者均實施了子宮切除術，對部分患者同時實施了雙側輸卵管切除術，取得滿意效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月-2016年1月我院收治的164例子宮良性病變者為研究對象，臨床診斷與病理實驗檢查，患者確診，符合衛生部最新頒布的關于子宮良性病變臨床診斷標準。本實驗通過我院倫理委員會審查，同意執行，患者自愿參加實驗調查，確認無生育要求，在此同時簽署了《知情同意書》。現依照就診順序，將患者隨機平均分成觀察組與對照組，每組82例。對照組患者年齡區間為38.6-49.3歲，平均年齡為（41.5±3.6）歲。體重區間為45.6-72.3kg，平均體重為（56.3±4.5）kg。觀察組患者年齡區間為37.6-48.6歲，平均年齡為（43.2+3.3）歲。體重區間為44.8-75.6kg，平均體重為（55.4±4.9）kg.

兩組患者的年齡，體重等基線資料不存在統計學差異，P>0.05.

1.2方法

對照組患者實施子宮切除術，具體方式為：術中對患者的雙側輸卵管峽部、卵巢固有韌帶以及圓韌帶切斷，打開膀胱反折腹膜、下推膀胱；對子宮動靜脈、主韌帶，宮骶韌帶，切斷處理，后切斷陰道壁，對子宮進行切除，縫合殘端。以此為基礎，觀察組患者實施雙側輸卵管切除術，詳細為：術中切斷子宮圓韌帶后，提高輸卵管，同時展平輸卵管系膜，緊貼下緣，使用電凝方式切斷輸卵管系膜與血管，直至子宮角部，全部切除輸卵管。

1.3觀察指標

對兩組患者的圍手術期指標，手術前與手術后三個月以及半年后卵巢癌及盆腔包裹性積液發生率情況以及卵巢相關激素指標變化進行全面比較。

1.4統計學原理

本實驗通過SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計數資料使用T值檢驗的方式計算，數據中的計數資料使用x2檢驗的方式計算，當P<0.05時，組間數據存在統計學差異。

2.結果

2.1兩組患者圍手術期指標變化情況

和對照組相比，觀察組患者的術后排氣時長，手術時長，術中出血量等圍手術期指標相差不大，組問數據不存在統計學差異，P>0.05.詳情見表1。

2.2兩組患者手術前后相關激素指標變化情況

和手術前相比，兩組患者手術后相關激素指標均呈現出了一定和變化，組間數據存在統計學差異，P<0.05.但兩組患者術后三個月，相關指標變化不顯著，P>0.05.詳情見表2。

2.3患者盆腔包裹性積液發生情況

術后半年，對兩組患者的盆腔包裹性積液發生情況進行全面比較，對照組患者盆腔包裹性積液發生率為11/82（13.41%），觀察組患者發生率為2/82（2.43%）。和對照組相比，觀察組患者盆腔包裹性積液發生率顯著較低，組問數據存在統計學差異，P<0.05。

3.討論

子宮良性病變包含子宮腺肌癥和子宮肌瘤等癥，該類疾病為婦科常見病，最近幾年，子宮良性病變的發生率呈現出了逐年上升的趨勢。迄今為止，手術依舊為治療該類疾病的最佳方式，對于無再次生育要求的患者來講，建議進行子宮切除術，該手術是婦科常見手術種類之一。卵巢為雌性哺乳類動物重要器官，其具有排卵與生成卵子作用，另外也會分泌出性激素，對于維持女性內分泌正常作用來講，有著非常重要的現實意義，當前醫學界已經達成這樣的共識：在切除患者病變子宮的同時，盡可能的保留其卵巢。但也有文獻證實，在實施完子宮切除術后，患者的卵巢功能也會受到影響，即便勉強保留卵巢，也會出現相關功能急速衰退現象，進而對生活質量造成影響。

有文獻證實，在臨床實踐中發現，大部分行子宮切除術之后的盆腔包塊患者，通常合并輸卵管扭曲，積水現象，出現這種情況的時間一般在術后三個月左右。輸卵管分泌液外排是導致囊腫形成的重要原因之一。在完成手術之后，盆腔包裹性積液的出現和術后粘連，炎癥等存在較為密切的關系，手術創面出血與電灼傷也是造成術后效果不良的重要原因。在該項研究資料相關結果證實，在術后半年后，對照組出現盆腔包裹性積液的概率為13.51%。而觀察組為2.36%。組間數據存在顯著差異，P<0.05，由此能夠看出，殘留的輸卵管依舊存在分泌功能，這是出現盆腔包裹性積液的主要因素之一，值得說明的是，出現這種現象的次要因素為：術后雙側附件粘連在陰道殘端，輸卵管與卵巢粘連嚴重，在卵巢排卵之后，積液容易出現局限性包裹，進而無法吸收。出現這種情況的原因和間接性保留輸卵管存在關聯性。由此能夠看出，切除輸卵管，對于預防盆腔積液來講，有著非常重要的現實意義存在。

在本次實驗的相關結果中能夠看出，雖有患者的圍手術期相關指標不存在統計學差異，P>0.05。這在根本上證實，進行完子宮切除術后，同時實施雙側輸卵管切除數，并不會提升術中出血量增加手術時長，進而不會影響到患者術后康復，對兩組患者手術前后的激素情況進行全面比較，結果證實，在進行手術之前，兩組患者的E2，FSH和LH水平不存在統計學差異，P>0.05.證實患者的基線情況較為均衡，在完成手術之后三個月，患者的LH與FSH指標顯著下降，E2指標呈現出顯著上升趨勢，證實雖有患者的卵巢功能均受到了一定程度的影響。呈現這種情況的原因可能和實施子宮切除術，破壞卵巢與子宮內分泌平衡有著直接關系，由于進行該項手術，患者的卵巢血液供應受到影響，進而令保留后的卵巢出現粘連，扭曲和位移現象，對相關功能造成顯著影響，值得說明的是，在手術進行后三個月，對兩組患者的E2，FSH個LH指標進行比較，不存在顯著差異，P>0.05.本研究結果和國內報道相一致，這也在一定程度上證實，在實施子宮全切術后，對雙側輸卵管實施其切除處理，并不會增加對卵巢的不利影響。所以說，在進行手術操作時，主刀醫生應當提升對患者卵巢功能保護意識，熟練運用操作手法和技巧，令卵巢血液供應受損害程度降到最低。

本文研究對照組僅發現1例卵巢癌，觀察組未發現卵巢癌，因所選病例較少且隨訪時間短故存在缺陷。雖說輸卵管癌癥的發生率較低，但有實驗證實，低級輸卵管癌能夠從功能正常輸卵管的上皮細胞脫落到卵巢表面，進而發生癌變現象；輸卵管如果發炎，則會有較高機率演變成惡性腫瘤，盆腔漿液癌也可能來自于輸卵管黏連性病變，對輸卵管實施切除處理，可在一定程度上降低該不良現象的發生率。

綜上所述，對于子宮良性病變且無生育要求者，建議實施子宮切除聯合雙側輸卵管切除術，這種方式不會對患者的內分泌造成顯著影響，同時也會降低其罹患盆腔包裹性積液及卵巢癌的發生率，有利于疾病轉歸，可全面提升生活質量，值得進一步在臨床治療中推廣使用。