中醫護理方案臨床應用對護理工作的影響

馬燕

[摘要]目的：探討國家中醫藥管理局《33個病種中醫護理方案（試行）》臨床應用效果及對護理工作的影響。方法：2015年7月-2015年9月選定18個病區（1775）例病人實施中醫護理方案，選擇單病種實施方案達到30例以上的進行評價分析，共對1655例病人進行中醫護理方案評價并調查患者對護理工作的滿意度。結果：責任護士認為中醫護理方案實用性強；接受中醫護理方案患者，對護理工作的滿意度為97.4%。結論：中醫護理方案臨床應用保證了中醫護理工作規范化和標準化，有利于臨床護理人員為患者提供中醫專科護理，用護理效果提升患者的滿意度，能推動中醫護理工作向專業化發展。

[關鍵詞]中醫護理方案；應用；中醫護理工作

本院是一家省級三級甲等中醫醫院，有27個護理單元，其中國家級重點專科10個，省級重點專科3個，具有明顯的中醫特色優勢，在國家中醫藥管理局正式頒布實施的《33個病種中醫護理方案（試行）》[1-2]中，我院實施了32個病種中醫護理方案，共計10650例病人臨床應用，2013年7月起我院成立了中醫護理方案臨床應用管理小組，制定了優勢病種中醫護理方案的臨床實施計劃和建立了質量評價體系，通過臨床應用，護理效果評價、分析、總結等一系列管理辦法，達到中醫護理方案的有效落實，現將實施情況報告如下：

1.中醫護理方案臨床應用方法

1.1成立臨床應用管理小組

小組組長由護理部主任、副主任擔任，組員由護理部人員、病區護士長組成。主要職責：制定臨床應用計劃，對護理人員進行分層培訓，對臨床實施過程進行督導檢查，完成全院臨床應用匯總分析、評價。

1.2選擇應用科室及專病中醫護理方案總結上報科室

根據各病區收治患者及我院病區設置情況，制定了“中醫護理方案實施科室安排表”，明確各病區實施病種，表的內容包括：序號、病名、實施科室、組織科室，由于存在一個病種方案多個病區執行情況，所以排序第一為專病組長科室，負責收集資料。評估執行情況進行總結分析。

1.3培訓與考核

1.3.1加強人員培訓，保證臨床規范應用

理論培訓采用院內集中授課和國家中醫藥管理局視頻會議專家授課兩種方式，技能培訓采用模擬操作、操作示范、現場指導三種方式。方案實施前，護理部對臨床護士進行培訓，包括中醫方案實施流程，各種表單填寫要求，如：入院評估單，病例基本信息表，中醫護理方案應用效果評價表，專科護理評估單，中醫護理方案解讀；對實施科室護士長，護理骨干：除以上內容外，培訓中醫護理方案護理效果總結分析報告書寫要求；中醫護理方案質控標準；各種上報表單及流程；護士長對本病區全體護士進行培訓：除強化以上內容外①理論培訓：本科優勢病種的常見辨證分型及證候要點、常見癥狀/癥候的施護方法、中醫用藥護理（中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑）、中醫個體化健康指導以及護理效果評價表的填寫等；②操作技能培訓：本科優勢病種中醫護理方案的中醫護理技術項目；③與醫生溝通方案實施中的協調工作，達成共識，利于實施。

1.3.2考核

護理部組織對實施科室的護士長、責任護士進行理論和技能考核，達標者為方案的執行者。

1.4臨床實施過程

1.4.1確定方案實施對象

在臨床應用中，護理人員不能自行篩選病例，以免造成護理效果評價的不真實，入院第一診斷為方案內病種的患者為實施對象，責任護士應按方案中制定的中醫護理措施逐條落實，因特殊原因未能實施時應寫明原因，要及時與護士長溝通。

1.4.2明確責任護士職責

臨床科室實施責任制整體護理模式，責任護士負責對分管的患者實施相應病種的中醫護理方案，直至其出院。責任護士依據醫囑中該患者的辨證分型，通過中醫護理評估得到的證候表現，按照“中醫護理方案”要求，給予患者癥狀/癥候施護、中醫個體化健康指導及用藥護理；遵醫囑應用中醫特色護理技術。責任護士認真填寫每名患者的“中醫護理方案效果評價表”，客觀記錄應用辨證施護措施/中醫護理技術后的護理效果，患者對中醫特色護理技術的依從性及對護理工作的滿意度；客觀評價方案的臨床實用性，根據臨床護理實際情況書寫改進意見及實施過程中出現的工作難點。

1.4.3發揮專項管理小組的作用

組織小組成員定期深入病區，抽查責任護士對方案的掌握情況及各項中醫護理措施臨床落實情況；護理部每月組織中醫護理質控組對“中醫護理方案”實施的質量進行監控，發現問題及時解決；定期召開全院“中醫護理方案”應用溝通會，及時了解實施中存在的問題，認真傾聽護理人員提出的建議和意見，持續改進相關工作。

1.4.4方案總結分析上報

各護理單元每季度臨床實施科室將實施效果評價，總結分析匯總上報專病組長科室，組長匯總后將總結分析報告上報護理部。

2.效果評價

（1）選擇2015年7月-2015年9月，我院臨床應用病例（1775），其中單病種實施護理方案達到30例以上者做中醫護理方案效果總結分析報告的病例數達1655例，責任護士對“中醫護理方案”的評價分為4個選項：實用性強、實用性較強、實用性一般、不適用。評價結果見表1。

（2）對以上病例發放滿意度調查表。滿意度見表2。

3.討論

近年來，國家不斷加強對中醫藥工作的投入，對中醫護理工作發展規劃出臺了相應的文件，如國家中醫藥管理局頒發的《中國醫院中醫護理工作指南》、《關于加強中醫護理工作》等，尤其是《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》明確提出“大力發展中醫護理”，為中醫護理的發展創造了良好的契機。

目前，臨床護士在辨證施護時往往不能準確地分型，且有時與醫療存在差異。《33個病種中醫護理方案（試行）》中常見證候要點與“22個專業204種中醫優勢病種診療方案”中的證候一致，并清晰的描述了證候要點，便于護理人員學習和掌握，為臨床護士的辨證施護提供了依據，促進中醫護理向標準化、規范化和制度化發展。從表2看出患者對護理工作的滿意度也較高。說明中醫護理方案的推廣應用，對提高患者滿意度有一定的影響。