顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術療效及安全性評價

楊正東

【摘要】 目的：研究顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除手術療效及安全性。方法：選取筆者所在醫院收治的44例垂體瘤患者，對其進行顯微鏡下經鼻蝶竇入路腫瘤切除手術。觀察治療效果、并發癥以及相關激素水平變化。結果：顯微鏡下手術治療泌乳素腺瘤有效率為94.44%；治療生長激素腺瘤有效率為92.86%；治療皮質激素腺瘤的有效率為85.71%；治療無功能腺瘤有效率為80.00%。手術后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著降低，生長激素腺瘤患者的生長激素水平顯著降低。44例垂體瘤患者手術后有3例（6.82%）并發癥。結論：對垂體瘤患者進行顯微鏡下經鼻蝶竇入路的垂體瘤切除手術可以有效治療患者病癥，改善患者激素水平，減少患者術后并發癥。

【關鍵詞】 顯微鏡； 鼻蝶竇； 垂體瘤切除術

中圖分類號 R584 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0016-02

Efficacy and Safety of Pituitary Tumor Resection of Nasal Transsphenoidal Approach with Microscope/YANG Zheng-dong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：16-17

【Abstract】 Objective：To research under the microscope by endonasal transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection surgery efficacy and safety.Method：The hospital of 44 cases of pituitary tumor were selected and treated with the microscope via endonasal transsphenoidal approach tumor resection.To observe the therapeutic effect，complications and related changes in hormone levels.Result：Under the microscope surgical treatment of lactation prolactinomas effective rate was 94.44%；growth hormone adenoma treatment effective rate was 92.86%；treatment of cortical hormone adenoma efficiency was 85.71%；treatment of non functioning adenomas effective rate was 80.00%.Surgery after prolactin adenomas in patients with prolactin level decreased significantly.Growth hormone secreting pituitary adenomas in patients with growth hormone levels decreased significantly.The complications were 3 cases（6.82%） after pituitary tumor resection in 44 cases.Conclusion：In patients with pituitary adenoma which are performed under microscope via transsphenoidal sinus approach road of pituitary tumor resection can be effective in the treatment of patients with symptoms，reduce the postoperative complications，improve the hormone levels of patients.

【Key words】 Microscope； Nasal sinus； Pituitary tumor resection

First-authors address：Dehong Peoples Hospital，Luxi 678400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.008

作為神經外科比較常見的一種腫瘤，垂體瘤的發生率比較高（5%左右），引起了醫生和社會各界的廣泛關注。手術切除是目前治療垂體瘤的常見方法，科學的手術切除可以保證最大限度的切除腫瘤組織而盡可能保留垂體，患者亦可以在較短時間內恢復[1]。傳統的開顱手術給患者帶來的創傷大，手術不良反應發生率比較高，因而逐漸被淘汰，取而代之的是微創療法，使用顯微鏡進行垂體瘤手術治療已經成為現在常用的手術方法[2-3]。筆者研究了44例垂體瘤患者在顯微鏡下經鼻蝶竇入路進行垂體瘤切除手術的實際療效以及其安全性，現將結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月-2015年5月收治的44例垂體瘤患者，使用磁共振鞍區平掃和冠掃診斷，患者均確診。其中男26例，女18例。年齡25～61周歲，平均（40.12±3.48）歲，病程1.2～6.9年。44例垂體瘤患者類型包括泌乳素腺瘤（18例），生長激素腺瘤（14例），皮質激素腺瘤（7例），無功能腺瘤（5例）。

1.2 治療方法

取仰臥位，對患者進行氣管插管全身麻醉，消毒面部和鼻腔，適量的紗布填塞患者的口腔，將含1%麻黃素的棉片放入患者鼻腔，促進鼻黏膜血管收縮。弧形切開鼻中隔黏膜，分離篩骨垂直板黏膜直至蝶竇前壁為止。取出篩骨垂直板，鑿開蝶竇前壁。使用雙氧水和抗菌藥物反復沖洗蝶竇腔以避免出現感染，取出蝶竇內黏膜便于暴露鞍底，與此同時鑿開蝶竇后壁，顯露出硬腦膜。使用顯微鏡確定腫瘤組織部位并慢慢進行操作切除腫瘤。完全切除腫瘤組織后有效進行止血，在鞍底填塞明膠海綿以防止腦脊液鼻漏。手術后復位鼻中隔軟骨，鼻腔內塞入油紗條進行止血。

1.3 療效評價標準

顯效：患者手術以后進行CT 檢查，未出現異常情況，血液生化指標均處于正常范圍，具有正常的內分泌功能；有效：患者手術以后垂體瘤的體積縮小非常明顯，臨床不良癥狀明顯減少，血液生化指標以及內分泌功能趨于正常；無效：患者手術以后垂體瘤體積未變小，臨床不良癥狀依舊甚至加重，血液生化指標以及內分泌功能依舊甚至惡化。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 18.0進行統計和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。顯微鏡下手術治療泌乳素腺瘤的有效率為94.44%；治療生長激素腺瘤的有效率為92.86%；治療皮質激素腺瘤的有效率為85.71%；治療無功能腺瘤的有效率為80.00%，見表1。

2.2 垂體瘤患者中功能性腺瘤相關激素水平變化情況

泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著上升，生長激素腺瘤患者的生長激素水平顯著上升。通過顯微鏡對患者進行手術，手術后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著降低，生長激素腺瘤患者的生長激素水平顯著降低，術前術后比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 垂體瘤患者手術并發癥情況

44例垂體瘤患者手術后有3例（6.82%）出現并發癥，其中有2例（4.55%）出現鼻竇感染，1例（2.27%）出現腦脊液漏，無患者出現腔內出血和尿崩癥等并發癥。

3 討論

垂體瘤的病因很多，其出現與下丘腦、垂體細胞自身的缺陷密不可分，可以通過最大限度切除腫瘤來維持垂體正常功能[4]。藥物、手術以及放療等都是治療垂體瘤的常見方法，手術治療則被認為是優先選擇方法。現如今微創醫學飛速發展，微創療法取代傳統開顱成為治療垂體瘤的首選方法。手術時既要切除腫瘤組織又要盡可能保留正常腺垂體組織，從而有效保護垂體功能。顯微鏡下以及神經內鏡下手術治療是常見腫瘤切除方法[5]。顯微鏡呈三維立體圖像，醫生可以進行雙手操作，手術時便于止血，可以滿足經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除手術的所有要求[6]。

手術經鼻蝶竇入路進行腫瘤切除具有很多優點，給患者帶來的創傷小，便于患者及時恢復，可以用于多種類型垂體瘤的治療。手術視野也比較開闊，便于特異性切除腫瘤組織。在整個手術操作時，需要避免將蝶竇鑿開超過蝶竇的上端，從而防止腦脊液漏[7]。整個手術需要從后向兩側，然后經由上面至前方的順序，避免出現鞍隔過早塌陷而影響手術進行，手術后密切觀察患者是否出現并發癥（電解質紊亂、尿崩癥等），如出現并發癥則需要及時處理。

研究報道經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術可使垂體瘤的治療有效率達到90%，顯著提高腫瘤全切概率[8]。本研究得到的結果與之前的文獻報道結果類似，筆者所在醫院收治的44例垂體瘤患者，44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。顯微鏡下手術治療泌乳素腺瘤的有效率為94.44%；治療生長激素腺瘤的有效率為92.86%；治療皮質激素腺瘤的有效率為85.71%；治療無功能腺瘤的有效率為80.00%，手術綜合有效率為90.91%。手術后患者的并發癥概率為6.82%。筆者的研究也揭示手術后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平顯著降低，生長激素腺瘤患者的生長激素水平顯著降低，術前術后差異顯著（P<0.05）。可以認為對垂體瘤患者進行顯微鏡下經鼻蝶竇入路的垂體瘤切除手術可以有效治療患者病癥，改善患者激素水平，減少患者術后并發癥。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-27）