基層醫院ICU護士心理壓力原因分析及應對策略

趙宇苗

【摘要】 針對ICU護士心理壓力的因素，如，工作負荷大、風險高、特殊環境、社會地位低、個人價值期望與現實沖突，提出應對策略，管理者應關心護士心理，改善工作環境，增加護理人員編制，提高薪酬待遇，提供深造機會，護士學會自我調節，合理安排工作、休息時間，學習知識，豐富自我來舒緩壓力，從而提高工作效率及護理質量。

【關鍵詞】 基層醫院； ICU護士； 心理壓力； 應對策略

中圖分類號 R47 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）6-0160-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.088

基層醫院重癥醫學科（ICU）一般是綜合性ICU，收治內、外、婦、產，甚至兒科的急、危重癥患者及大手術后需要嚴密監測的患者，ICU患者病情重、變化快、監測項目多、管道復雜，護理工作多元化[1]。對護理人員要求較普通病區護士要高，不僅要具備扎實的理論知識和?？茖嵺`技能，還要具備一定的英語水平[2]。由于ICU醫療服務的特殊性，實行全封閉式管理，不允許家屬陪伴，患者所有的生活護理、治療護理全由護士完成，護理工作重而繁瑣，長期超負荷工作強度及ICU特殊工作環境，給護士造成很大的心理壓力，如焦慮、抑郁、情緒低落、對工作感到厭倦及疲憊，直接影響臨床護理工作質量[3]。本文旨在找出造成ICU護士心理壓力的因素，探討提高心理素質的方法，以提高護理質量，培養護士良好的心理素質。

1 ICU護士心理壓力產生原因

1.1 職業因素

1.1.1 工作負荷過重 一方面原因，基層醫院承載著全院各科急、危重癥患者的搶救及大手術后監護。ICU患者病情危重變化快，監測項目多，管道護理多且復雜[3-4]?；颊呋旧畈荒茏岳?，護士不僅要照顧患者日常生活起居，如大小便護理、口腔護理、擦浴、翻身拍背、喂食，還要書寫較多的護理記錄及隨時面臨搶救任務[5]，這大大增加了護理人員工作量。另一方面原因，護理人員嚴重不足。按2009年衛生部制定的《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》要求，二級醫院重癥醫學科護士人數與床位數比2.5～3∶1。據調查研究，基層醫院護士人數與床位數比為1.2∶1。護士人手缺乏，夜班多，護士工作長期處于超負荷狀態。

1.1.2 ICU高風險護理工作 綜合性ICU患者病種多，病情危重且復雜，留置管路多，有創操作多，需要用到特殊監測及藥物較多，需要護士注意力高度集中，各項技術操作嚴格按規范執行，稍有疏忽對患者即是致命的危險[6]。另一方面，護士專業技術操作較普通病房多，面臨職業傷害危險系數高，這樣高風險的護理工作，使護士精神長期處于緊繃狀態，心理壓力倍增。

1.2 ICU環境因素

ICU是醫院感染高發科室，一方面，ICU本身是易感人群相對集中的場所，人員流動頻繁；另一方面，基層醫院ICU病房很多是舊病房改造，設計達不到標準ICU要求，通風采光條件差，且基層醫院資金匱乏，缺少先進的空氣潔凈設備，同時基層醫院醫務人員對抗生素合理使用未能嚴格把握，因此院內感染率相對較高[7]。ICU實行全封閉式管理，護士工作繁忙，上班時間全是在封閉環境里，與外界幾乎無接觸。而且，ICU監測儀器多，各種儀器報警聲彼此起伏；患者痛苦呻吟聲、煩燥患者忽然尖叫聲，這樣超標嘈雜的環境導致護士心情煩躁、易怒[6-8]。由于ICU收治患者范圍所致，護士時常面臨患者搶救與死亡，每天還面臨著各種各樣物理性、化學性傷害，面對這樣的工作環境，護士身心受到不同程度沖擊。

1.3 ICU護士專業知識缺乏

ICU護理工作要求護士要有扎實的理論基礎知識及熟練的搶救技能，還要熟練掌握各種先進儀器使用以及應對突發事件的處置能力。有研究表明，基層醫院護理人員文化層次相對較低，大部分只是大專學歷，本科學歷相對較少，還有相當一部分是中專學歷，ICU護士還需要具備一定的英語水平，這對于基層護士是很大的挑戰[9]。隨著醫學不斷發展進步，許多護理新理念、新技術在三甲醫院得到廣泛應用。由于醫院制度制約，基層醫院護士外出進修學習機會少，專業技術跟不上時代發展步伐。護士工作之余，還要學習新技術、新知識、新理念，這樣才能確保患者安全[10]。

1.4 社會認可度低

基層醫院普遍存在重醫輕護現象，在績效分配上，醫護之間有很大差異[11]。ICU護士績效系數遠低于同年資的醫生?；颊呋蚣覍賹Υt生和護士也是截然相反的兩種態度[12]。對醫生言聽計從，對護士呼來喚去，甚至大聲訓責，或對護士工作處處挑刺，認為花了錢，護士就應該按家屬要求護理患者，如果達不到家屬要求，護士面臨患者家屬投訴現象常有發生。大多數患者康復后，對醫生千恩萬謝，對護士的辛勤勞動只字未提，這使護士產生職業失落感。近年來，醫護人員被傷事件常見于報端，這使得護士工作中處處小心，生怕稍有疏忽遭遇不講理家屬的人身傷害，心理壓力大可想而知。

2 應對策略

2.1 人力資源管理

有研究表明，ICU護理是危重患者能否救治成功的直接影響因素，能體現醫院救治水平，護理資源配置與護理質量密切相關，護理人員數量不足會導致護理質量明顯下降[13]。醫院領導、護理管理者注意傾聽護士想法和建議[14]。更多關心一線ICU護士，適當增加ICU護理人員，延長夜班周期，改變薪酬機制，提高ICU護士待遇[14-15]。如ICU護理績效以崗位為核心，以護理服務質量、數量、技術風險等比普通病房相應給予提高[16]。合理安排護士外出學習機會，對在ICU工作年限長的護士，在晉升上給予優先照顧。

2.2 改善工作環境，降低職業風險

加強對ICU病房流動管理，減少人員流動頻率；提高ICU空氣凈化設備，有條件的醫院ICU采用層流潔凈病房，無條件的ICU病房布局要有良好的通風條件，并定時開窗通風，醫務人員合理使用抗生素及無菌操作。在工作、休息場所進行人性化設計，有研究表明，在好的環境下工作，能使人心情舒暢，工作效率倍增。感控科定期對ICU病房進行空氣、物表、消毒物品監測工作，加強對護士手衛生及職業防護知識相關培訓，以降低護理人員被感染風險[17]。設備科人員定時對ICU設備維護保養，減少因設備因素引起的環境噪音。

2.3 開展?？婆嘤柟ぷ?/p>

ICU護士長對本科室護士制定培訓計劃，并鼓勵護士工作之余自學醫學知識，提高護士理論、技術操作水平及搶救技能，以便對突發事件處理能力得心應手。根據護士資歷、技術水平開展護士分層管理[18]。加強對ICU?？萍寄芘嘤?，如呼吸機使用、除顫儀使用、各種監護儀使用、血氣分析儀使用、注射泵使用等多種儀器使用培訓，以及各種搶救技能配合的培訓工作，提高?？谱o士技術操作水平，遇到搶救或突發事件應付自如。科學排班，設置護理組長，根據護士資歷、工作能力合理搭配，明確職責，組長或高年資護士指導年輕護士解決工作中的難題，減輕年輕護士心理壓力[19]。

2.4 營造和諧的團隊氛圍

護士長加強與護士溝通，了解護士心理需求或生活上難題，幫助協調解決。成立護理人員心理支持小組，促進工作上的自由交流，通過傾聽面談、接受宣泄、尊重理解、支持鼓勵和解釋疏導等方式幫助身邊有需求的護理人員，為其改善身狀況，擺脫心理壓力[6，20]。對于抑郁或工作中表現煩躁的護士，定期對其進行心理疏導，適當安排調休。經常組織開展有益身心健康的文體活動或感恩教育，使護士感受團隊的溫暖與力量，從而緩解心理壓力[21]。

2.5 引導護士樹立正確人生觀

在科室，護士長是護士心理健康信息收集者及危機處理者，是護士的主心骨[22]。護士長應掌握本科室護士思想動態，引導護士學會控制和調節情緒，正確處理工作、生活與學習各方面關系[23]。培養護士積極生活態度和自我調節能力，積極開展護士心理咨詢，鼓勵護士參加各種心理輔導班，學習溝通技巧，并熟練應用于臨床護理工作。引導護士正確宣泄不良情緒，對于實在不能適應ICU工作的護士進行調整，調離ICU環境[5]。

2.6 護士自我調節

護士面對壓力時，學會保持樂觀情緒，不逃避、不退縮、不自責，及時化解問題，緩解心理壓力[24]。在人際交往中與人坦誠相待，不封閉自己。閑暇聽聽音樂或外出旅游。注意個人文化修養的提高，培養多樣化生活情趣和幽默感，提高心理承受能力。工作中注意言談舉止文明，態度和藹，良好的護士職業形象，這樣才能贏得社會尊重與贊譽，才能贏得患者或患者家屬對護理工作的支持，才能創造和諧的護患關系，使護士心情舒暢[25]。

綜上所述，ICU工作環境和特點決定了護士工作壓力來源各種各樣，護士工作量大、危險性高，心理承受壓力隨之增大。應對護士心理壓力，必須采取組織和個人干預，一方面管理者要優化護理人力，降低工作負荷，提高薪酬待遇；另一方面，管理者爭取社會對護理工作的理解與支持。“三分治療，七分護理”，當患者被醫護人員從死亡線上搶救過來時，多數患者或家屬只認為是醫生的功勞，是醫生搶救了他，這時管理者應對護士工作給予肯定，充分調動護士工作積極性，增加護士自尊心、責任心、自豪感。同時管理者為護士提供深造機會，營造團結互助的團隊精神，以人性化的管理，以人為本的關懷與照顧，減輕護士心理壓力，保證良好護理質量及工作效率。

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（收稿日期：2015-10-21）