全瓷貼面修復的臨床應用分析

黃斌

【摘要】 瓷貼面修復概念自20世紀40年代首次提出以來，受技術和材料等諸多因素限制，應用效果并不理想。近年來，隨著牙科美容修復粘結技術的不斷發展和全瓷材料的廣泛應用，瓷貼面修復進入全瓷時代，并因其低創、美觀、耐用等顯著特點，深受廣大醫師和患者的青睞。本文就全瓷貼面的臨床優勢、具體應用、潛在風險及應用前景等作一綜述，以期為臨床提供更好地應用指導。

【關鍵詞】 前牙修復； 全瓷貼面； 臨床優勢； 潛在風險； 應用前景

中圖分類號 R783.1 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）6-0158-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.087

全瓷貼面修復技術是指應用粘結材料將薄層人工瓷固定在患者的患牙唇面，來彌補患者患牙缺損、變色等功能及美學缺陷，其本質是一種具有保存性的牙體修復方法，現階段已在臨床中得到廣泛應用。實踐應用發現，全瓷貼面與其他口腔修復材料比較具有一定的應用優勢，但也存在一些潛在的應用風險，影響著患者的牙體修復美學效果和成功率。這一應用現狀提示臨床應高度重視瓷貼面修復存在的應用缺陷，及時制定有效對策解決，使全瓷貼面修復技術獲得更為廣闊的臨床應用前景。

1 全瓷貼面所具有的臨床應用優勢

較長一段時間的臨床應用發現全瓷貼面與其他口腔修復材料比較所具有的臨床應用優勢主要包括以下幾點：（1）牙體磨除量少：應用發現采用全瓷貼面修復前牙，修復過程中磨除的牙體量明顯少于全冠修復，可保留住患者大部分健康牙體組織[1]。（2）對牙髓產生的刺激小：全瓷貼面修復過程中，磨除的牙體組織集中在患牙的牙釉質層，修復過程中可避免穿髓，有效減少對患者牙髓的刺激，繼而可以有效避免術后牙髓炎等并發癥的發生以及對相鄰天然牙健康狀況的影響。（3）美學缺陷小：全瓷貼面顏色、光澤均與天然牙相似，形態自然，貼面表面不易著色，對患者前牙美學產生的影響較小。（4）強度大、使用壽命長：臨床應用發現全瓷貼面的摩擦性能明顯優于樹脂口腔修復材料，且具有良好的生物相容性，在口腔環境中對牙齦及相鄰天然牙產生的刺激較小，邊緣密合性好，使用壽命長。（5）修復費用少：全瓷貼面的修復費用與患者前牙的具體情況有關，但同一例患者采用全瓷貼面修復的費用明顯少于采用烤瓷冠修復的費用。（6）患者痛苦小：全瓷貼面修復過程精細、術中痛苦小[2]。

2 全瓷貼面在臨床中的具體應用

2.1 全瓷貼面修復的適應證

臨床應用總結發現，全瓷貼面修復的適應證主要包括以下幾種。

2.1.1 牙釉質鈣化或發育不全 臨床觀察發現牙釉質鈣化或發育不全的患者常伴有輕度牙體缺損及牙體顏色異常，而全瓷貼面的使用可遮蓋上述缺陷，改善患者牙體美學效果。

2.1.2 變色牙 變色牙主要為氟斑牙和四環素牙，氟斑牙變色主要發生在牙體的釉質層，修復難度較低，應用全瓷貼面修復氟斑牙，可使暴露的牙體顏色接近天然牙的顏色，獲得良好的美學效果。臨床應用發現，全瓷貼面修復四環素牙時，根據修復需要，適當加厚瓷層或粘結層，合理應用不同顏色的粘結劑進行粘結，可獲得理想的修復效果。

2.1.3 輕度牙體缺損 早期，臨床多采用復合樹脂和瓷冠修復輕度牙體缺損。但由于復合樹脂修復輕度牙體缺損后，較易發生磨損和變色，遠期修復效果欠佳，而瓷冠修復術輕度缺損牙體需要磨除的牙體量過多，故現階段兩者已基本被全瓷貼面修復所取代，采用全瓷貼面修復輕度牙體缺損時，可適當調整牙體切斷的透明度，應用外染色技術恢復牙體美學[3]。

2.1.4 前牙間隙 全瓷貼面修復可關閉患者牙間隙。但采用全瓷貼面修復患者牙間隙時應注意兩點問題，一是要預防修復過程中出現牙頸部黑三角，二是需要解決因關閉患者牙間隙形成的牙體過寬和長寬比例失調。

2.1.5 輕度錯位、畸形牙 因輕度錯位、畸形牙的體積和形態與對側同名牙的體積和形態存在一定程度的差異，因此在采用全瓷貼面進行修復前，應磨除一定量的牙體，為全瓷貼面修復提供足夠的空間[4]。

2.2 全瓷貼面修復的技術要點

2.2.1 牙體預備 牙體預備是進行全瓷貼面修復的前提條件，可為全瓷貼面修復創造空間，有效避免全瓷貼面突出牙面和修復邊緣懸突的形成，減少修復效果的美學缺陷。此外，牙體預備的同時去除倒凹，有利于修復過程中將全瓷貼面復位[5]。現階段有臨床研究將牙體預備分為六種類型，分別為切端加長型、切端加長伴舌側肩抬型、小量預備型、最大量預備型、二次預備型和切端預備型。該種牙體預備分型方法的依據為牙體磨除量、預備牙形態、遮色要求等，分型過程較為復雜，不利于臨床掌握。也有臨床研究將牙體預備分為對接型、包繞型和開窗型[6]。總之，臨床應根據患者的患牙特點，進行牙體預備和分型，以降低全瓷貼面修復的失敗率。

2.2.2 全瓷貼面修復的粘結技術 粘結是全瓷貼面修復的關鍵步驟，在粘結的過程中發生的微小差錯均會對修復效果產生影響，甚至導致修復失敗。不同的粘結系統對粘結技術的要求也存在差異，因此臨床醫師應嚴格按照生產廠家提供的操作方法進行，通常包括以下幾個技術要點，一是瓷貼面的處理，使用37%的磷酸凝膠酸蝕瓷貼面的內表面15～20 s，酸蝕后使用蒸餾水加壓清洗并進行干燥，干燥后涂抹硅烷偶聯劑，這一過程中注意不要將瓷貼面與其他污物接觸[7]。二是修復牙齒牙面的處理，牙釉質面使用37%的磷酸酸蝕后，使用蒸餾水清洗，干燥后涂抹前處理劑、牙釉質粘結劑，最后涂抹硅烷偶聯劑，逐個對位后，用手指輕柔按壓瓷貼面就位，這一過程中注意手指按壓力量，避免按壓力量過大導致瓷貼面破裂。三是粘結瓷貼面的光固化，粘結完成后需要進行隔濕處理，可通過排齦進行隔濕，使用賽璐璐條將修復牙齒隔離，瓷貼面就位后進行固化，每固化一個區域后將該區域內邊緣溢出的多余固化粘結劑清除，并將排齦線小心取出，然后使用牙線清除修復牙齒相鄰牙面的固化粘結劑，再次進行光照，以確保粘結瓷貼面徹底固化[8]。

3 全瓷貼面在臨床應用中存在的潛在風險

全瓷貼面雖然在臨床應用中獲得了良好的應用效果，但也存在一些潛在的風險。

3.1 修復牙釉質鈣化或發育不全方面

全瓷貼面修復牙釉質鈣化或牙釉質發育不全，潛在的風險主要為貼面厚度不均勻導致的牙體顏色不協調。因此，建議在全瓷貼面修復前使用樹脂材料填充缺損牙體，遮蓋牙體顏色較深和缺損的部分，消除上述應用缺陷[9]。也可在修復過程中直接粘結樹脂糾正上述缺陷。

3.2 修復變色牙方面

全瓷貼面修復重度四環素牙時，因瓷貼面的厚度較薄，遮擋四環素牙體顏色的能力有限，修復過程中可能會出現遮擋不足、透色現象。發生該種現象后，多數臨床醫師采用遮色劑緩解這一問題。但遮色劑的應用也存在一定的局限性，如遮色后導致患者牙體顏色過白，影響牙體美學效果等。

3.3 修復前牙間隙方面

全瓷貼面修復前牙間隙存在的潛在風險主要為牙頸部黑三角的出現和因關閉牙間隙出現的牙體長寬比例失調現象。對于上述潛在風險的發生，臨床可加深修復牙體的透明度，通過視覺反射效果減輕牙頸部黑三角的對比度。牙體長寬比例失調可通過調整牙體遠近中邊緣嵴位置或加大牙體切外展隙來解決[10]。

3.4 修復輕度錯位、畸形牙方面

全瓷貼面修復輕度錯位、畸形牙時，根據患者牙體實際錯位程度和畸形程度需要磨除一定量的牙體，為全瓷貼面的貼合對位提供空間。但部分輕度錯位牙和牙體畸形患者，需要磨除大量牙體，才可獲得良好的美學效果，且磨除牙體的過程中會對患者牙髓產生刺激，影響周圍自然牙的健康[11]。對于這一潛在風險，建議臨床在對該類患者進行全瓷貼面修復前，制作診斷蠟型，預測修復后的美學效果。必要時，可在修復前進行正畸手術，以確保修復后牙體及牙齦形態協調，美學效果良好。

3.5 其他方面

3.5.1 貼面邊緣密合方面 全瓷貼面邊緣密合方面潛在風險的發生群體主要為修復治療前患有牙齦炎的患者。全瓷貼面修復前，如患者患有牙齦炎未治愈，會增加修復后發生微滲漏的概率，且會增加牙齦炎的治療難度，最終導致修復失敗[12]。若修復后發現貼面邊緣有微滲漏，可立即使用復合樹脂修補材料進行修復，滲漏嚴重的患者需重新進行全瓷貼面修復。

3.5.2 全瓷貼面修復后脫落 脫落為全瓷貼面修復后最易發生的潛在風險，臨床研究發現全瓷貼面修復后發生脫落與患者牙體咬合關系、損失程度存在密切關系。牙體缺損后會對牙體固位結構產生影響，繼而直接影響患者全瓷貼面遠期修復效果[13]。牙體咬合力較大或咬合過早接觸均會增加患者全瓷貼面修復后發生脫落的風險，因此，患者全瓷貼面修復前的牙體預備應盡量在釉質內進行，且進行全瓷貼面修復時應嚴格按照操作說明進行操作，處理好粘結時的隔濕以及粘結后的拋光[14-15]。

3.5.3 全瓷貼面修復后折裂 臨床觀察發現存在咬合過緊、磨牙癥及咬合關系異常的患者，全瓷貼面修復后易發生折裂，導致修復治療失敗[16]。對于該類患者，建議臨床醫師在進行修復治療前，對患者的情況進行綜合分析，慎重考慮患者是否可以接受全瓷貼面修復[17]。個別因其他因素影響，在修復后發生折裂的患者，可在消除影響因素后，在折裂局部及周圍貼面材料上磨除一個薄層，如磨除的過程中患者暴露牙釉質，需要進行酸蝕處理，完成磨除后使用復合樹脂修復材料進行修復，修復過程中可將適量調色劑與復合樹脂修復材料混合使用，起到減少美學缺陷的作用[18]。

4 全瓷貼面在前牙美學區的應用前景

全瓷貼面修復作為一種保守性修復方法被廣泛應用于前牙美學修復。因其最大限度地保留了牙體組織，加之修復過程中痛苦小，大部分患者均可獲得滿意的美學修復效果[19]。雖然現階段全瓷貼面修復在臨床應用中存在一些潛在的風險，但多數情況下臨床可以采取應對措施及時解決，有效降低患者的修復失敗率。洪延青等[20]的研究，也證實了上述觀點的準確性和客觀性。故本文認為全瓷貼面修復具有十分廣闊的應用前景。

參考文獻

[1]唐媛媛，夏榮，邊華琴，等.紫外線對IPS e.max全瓷貼面粘結劑顏色穩定性影響[J].安徽醫科大學學報，2012，47（10）：1262-1264.

[2]齊峰，謝偉麗，李艷琳，等.三種粘結劑對全瓷貼面粘結剪切強度的對比研究[J].口腔頜面修復學雜志，2010，11（1）：37-39.

[3]楊蘇琴，農晨.全瓷貼面修復的臨床護理[J].中國美容醫學，2012，21（12）：238-239.

[4]趙三軍，陳明.全瓷貼面臨床規范化修復[J].實用口腔醫學雜志，2013，29（1）：137-140.

[5]彭娟紅，劉學恒，林玉婷，等.E-max和IPS-EMPRESSⅡ全瓷貼面對變色牙顏色改善的研究[J].口腔頜面修復學雜志，2011，12（5）：296-299.

[6]韓浩.全瓷貼面美容修復69例臨床觀察[J].中國美容醫學，2010，19（2）：265-267.

[7]劉峰，師曉蕊，李祎，等.微創全瓷貼面修復臨床應用初探[J].中華口腔醫學雜志，2012，47（10）：614-617.

[8]高飛，駱小平，李寧，等.臨床常用四種全瓷貼面材料光學性能的比較[J].中華口腔醫學雜志，2015，50（1）：43-46.

[9]朱曉瑜，趙和平，魏謀達，等.鄰面烤瓷貼面在前牙間隙修復中的應用[J].山西醫科大學學報，2011，42（3）：271-272.

[10]徐鑌亭，李清，李蓉，等.試色糊劑和黏結劑對瓷貼面修復體顏色影響的一致性研究[J].華西口腔醫學雜志，2011，29（2）：142-145.

[11]聶廷洪，孫迎春，鄭琳，等.瓷貼面厚度及試色糊劑對IPS e.max鑄瓷貼面色彩效果的影響[J].口腔頜面修復學雜志，2015，16（2）：97-100.

[12]衛文娟.瓷貼面修復臨床應用的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2010，37（5）：604-607.

[13]劉晶瑩，孟斌.試用meta分析研究牙體預備方法與瓷貼面成功率的關系[J].口腔醫學研究，2012，28（6）：605-608.

[14]劉晶瑩，孟令強，劉曉明.不同牙體預備方法對瓷貼面成功率的影響[J].天津醫藥，2012，40（7）：669-671.

[15]商維榮，高士軍，袁文君，等.Panavia F遮色樹脂黏結劑對Cerinate瓷貼面修復不同染色程度模擬四環素牙遮色效果研究[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（25）：4655-4657.

[16]趙瑩，鄭淑賢.上頜中切牙瓷貼面力學特性的正交實驗[J].實用口腔醫學雜志，2012，28（5）：597-600.

[17]彭蓓，季娟娟，楊楊，等.前牙鑄瓷貼面修復的臨床效果觀察[J].昆明醫學院學報，2010，31（3）：123-127.

[18]鄧向東，關達榮，符鎮南，等.兩種瓷貼面修復上前牙切角缺損的療效對比研究[J].中國美容醫學，2012，21（z1）：45-46.

[19]李旭華，王璞.牙齒表面性狀對瓷貼面粘接力的影響[J].武漢大學學報（醫學版），2015，36（3）：458-460，500.

[20]洪延青，姜濤，董曦文，等.Cerec 3D制作的全瓷貼面在前牙修復中的美學效果[J].山東大學學報（醫學版），2014，52（7）：94-98.

（收稿日期：2015-10-13）