分析持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸及液氣胸的護(hù)理

喻姣

【摘要】 目的：探討分析持續(xù)負(fù)壓吸引治療氣胸及液氣胸的護(hù)理方法。方法：收集2013年7月-2014年6月筆者所在醫(yī)院接受持續(xù)負(fù)壓吸引治療的50例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組25例。研究組接受持續(xù)負(fù)壓吸引的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組接受普通護(hù)理。對(duì)比兩組的住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度、氣胸及液氣胸治療療效、術(shù)后6個(gè)月氣胸復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組的住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度分別為（9.7±2.8）d、（92.5±5.4）分，對(duì)照組分別為（12.5±3.9）d、（80.2±6.4）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組氣胸及液氣胸治療有效率分別為100%、80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月氣胸復(fù)發(fā)率分別為4%（1/25）、24%（6/25），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為良好的負(fù)壓吸引護(hù)理能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度和治療療效，減少術(shù)后氣胸的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)負(fù)壓吸引； 氣胸； 液氣胸； 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào) R561.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0097-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.053

自發(fā)性血?dú)庑囟嘁?jiàn)于青年患者，指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、深呼吸后突感上胸刺痛，繼而發(fā)生胸腔充滿(mǎn)氣體[1]。一旦自發(fā)性血?dú)庑卦斐煞问軌何荩瑫?huì)嚴(yán)重妨礙肺泡膜的通氣交換，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，目前臨床上以持續(xù)負(fù)壓吸引為主要治療氣胸的方法[2]。因此收集2013年

2月-2014年6月筆者所在醫(yī)院接受持續(xù)負(fù)壓吸引治療的50例患者，探討治療氣胸及液氣胸的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月-2014年6月筆者所在醫(yī)院接受持續(xù)負(fù)壓吸引治療的50例患者作為研究對(duì)象，其中28例右側(cè)自發(fā)性血?dú)庑兀?2例左側(cè)自發(fā)性血?dú)庑兀l(fā)病到就診時(shí)間為4 h～3 d。臨床表現(xiàn)有不同程度的胸痛、氣促，心悸、冷汗等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各25例。研究組男19例，女6例，年齡18～52歲，平均（28.5±15.1）歲。對(duì)照組男18例，女7例，年齡17～50歲，平均（39.6±14.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后均鼻導(dǎo)管吸氧，抗感染。對(duì)于張力性氣胸、胸腔穿刺抽氣無(wú)效，肺壓縮面積大于60%的患者行手術(shù)治療，術(shù)后行持續(xù)負(fù)壓吸引。其余患者行腋中線(xiàn)第5肋間留置引流管進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引。對(duì)照組接受普通護(hù)理，研究組接受持續(xù)負(fù)壓吸引的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 一般護(hù)理 （1）患者取坐位或半坐臥位，從而改善呼吸困難癥狀。（2）鼻導(dǎo)管吸氧，4 L/min，有利于提高肺泡氧流量，降低肺泡張力，促使肺泡復(fù)張。（3）床頭備好急救藥品，胸穿包，嚴(yán)密監(jiān)視患者生命體征[3]。

1.2.2 心理護(hù)理 （1）與患者及時(shí)溝通，講解氣胸及液氣胸的病因，使患者充分了解疾病的發(fā)病特點(diǎn)。（2）對(duì)患者在治療中遇到的疑惑問(wèn)題進(jìn)行熱情的一一解答，如胸腔穿刺引流管的放置時(shí)間，每日引流管的護(hù)理要點(diǎn)，向患者解釋每日服用藥物的種類(lèi)、作用及可能產(chǎn)生的副作用，以一種良好的心態(tài)面對(duì)長(zhǎng)期的治療過(guò)程。

1.2.3 飲食護(hù)理 （1）高蛋白飲食。持續(xù)負(fù)壓吸引后，患者體內(nèi)存在不同程度的代謝紊亂，其中以氨基酸和蛋白質(zhì)失調(diào)最明顯。研究證實(shí)高蛋白飲食可增加蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的合成，因此患者每日蛋白攝入量應(yīng)大于60 g。高生物價(jià)動(dòng)物蛋白必需氨基酸含量高，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高于植物蛋白，更適合于患者[4]。（2）高熱量。在補(bǔ)充必需氨基酸和蛋白質(zhì)的同時(shí)，還要保證患者碳水化合物和脂肪的攝入增加。（3）非必需氨基酸。患者存在代謝異常，支鏈氨基酸和支鏈酮酸體內(nèi)含量較低，必須補(bǔ)充支鏈酮酸、氨基酸水平，恢復(fù)患者體內(nèi)血氨基酸水平，糾正氨基酸、蛋白質(zhì)代謝紊亂。

1.2.4 低負(fù)壓吸引的護(hù)理

1.2.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 做好氣胸宣教，告知患者手術(shù)目的、意義，減輕患者緊張、恐懼感。

1.2.4.2 備齊手術(shù)用品 檢查引流裝置的密閉性，向多功能胸腔引流瓶水封腔內(nèi)注入生理鹽水，檢查管道密閉。醫(yī)生完成手術(shù)后，固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫出，陪同患者進(jìn)入病房。

1.2.4.3 術(shù)后護(hù)理 （1）告知患者變換體位時(shí)要注意引流管是否折疊、受壓、滑脫。（2）觀(guān)察引流管的排氣情況，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，加速氣體的排出。（3）術(shù)后手掌按壓置管處，避免發(fā)生皮下氣腫。（4）引流管不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能靠近地面。（5）患者進(jìn)入廁所、下地行走時(shí)以膠布固定接頭，夾閉引流管。（6）保持持續(xù)負(fù)壓吸引的有效性，每班交接負(fù)壓吸引壓力，防止壓力不足或過(guò)大影響治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組的住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度、氣胸及液氣胸治療療效、術(shù)后6個(gè)月氣胸復(fù)發(fā)率。

1.3.1 護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷 結(jié)合參考文獻(xiàn)[5]，并依據(jù)本次研究的具體情況，設(shè)計(jì)符合筆者所在醫(yī)院的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷，問(wèn)卷由病房環(huán)境、健康教育、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度4項(xiàng)組成，問(wèn)卷共計(jì)20題選擇題，總分100分，分值越高，護(hù)理滿(mǎn)意度越好。

1.3.2 氣胸及液氣胸治療療效 當(dāng)引流管外口無(wú)水泡溢出，X線(xiàn)片提示肺復(fù)張，評(píng)定為治愈。經(jīng)治療2周后X線(xiàn)片提示仍有肺未復(fù)張，轉(zhuǎn)胸腔鏡治療或外科治療評(píng)定為持續(xù)負(fù)壓吸引失敗。有效率即治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組的住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度分別為（9.7±2.8）d、（92.5±5.4）分，對(duì)照組分別為（12.5±3.9）d、（80.2±6.4）分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組氣胸及液氣胸治療療效比較

研究組和對(duì)照組氣胸及液氣胸治療有療率分別為100%、80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.22，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 研究組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月氣胸復(fù)發(fā)率比較

研究組和對(duì)照組術(shù)后6月氣胸復(fù)發(fā)率分別為4%（1/25）、24%（6/25），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

氣胸患者首先表現(xiàn)為單純氣胸或少量胸腔積液，病情發(fā)展后期可造成血容量減少和肺受壓萎陷，會(huì)嚴(yán)重妨礙肺泡膜的通氣交換，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此氣胸的急救護(hù)理應(yīng)該首先進(jìn)行給氧，改善肺部通氣，并進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引治療[6]。

胸腔閉式引流操作簡(jiǎn)單，能在第一時(shí)間使肺復(fù)張，改善患者的呼吸功能。同樣負(fù)壓吸引的護(hù)理方法也對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)起到積極的作用[7]。本次研究顯示對(duì)照組和研究組住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度、氣胸及液氣胸治療有效率及術(shù)后6個(gè)月氣胸復(fù)發(fā)率結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出良好的負(fù)壓吸引護(hù)理能夠明顯縮短患者住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度及治療療效，減少術(shù)后氣胸的復(fù)發(fā)。

筆者認(rèn)為通過(guò)有效的護(hù)理，能在術(shù)前讓患者放松心情，保持手術(shù)的成功率。操作前要檢查吸引器的完整性，設(shè)置好生理鹽水水位，負(fù)壓不得超過(guò)1.5 kPa，避免肺微血管破裂出血。在術(shù)后要觀(guān)察患者病情變化，若患者氣促等癥狀改善，則提示負(fù)壓吸引有效。若患者仍有呼吸困難、心悸，則要排除導(dǎo)管堵塞及復(fù)張性肺水腫可能[8]。除此之外還要保持傷口敷料清潔，避免滲濕或污染。同樣護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者做深呼吸、咳嗽及肺功能鍛煉，促進(jìn)氣體的排出。對(duì)于患者術(shù)后的食物選擇還需要注重補(bǔ)充微量元素，補(bǔ)充干果、蓮菜、香菇、禽肉、魚(yú)肉。避免食用辛辣食物，進(jìn)食不宜過(guò)飽，避免高脂肪飲食，戒煙戒酒。

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（收稿日期：2015-10-06）