踝關節骨折手術治療的方法和應用效果

歐先鋒　陳榮國　曾懌　戴鳳雷

【摘要】 目的：通過客觀評價踝關節骨折手術治療的效果，進一步研究提升踝關節骨折患者臨床效果的手術方法。方法：選擇2012年7月-2015年

7月筆者所在醫院骨科收取的25例踝關節骨折患者（A組），選擇手術治療；同期選擇25例踝關節骨折患者（B組），選擇保守治療，觀察兩組患者的治療情況，再予以客觀比較。結果：A組患者優良率為96.00%，B組患者優良率為68.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；A組患者關節處差距（2.17±0.56）mm，負重時長（37.26±7.17）min，住院時長（15.20±1.75）d，均明顯優于B組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：基于踝關節骨折患者，選擇手術治療除了可以提升其整體優良率，同時還能縮短患者關節處差距以及住院時長，加之能夠延長患者負重時長，是改善患者預后水平的重要保證，可推廣。

【關鍵詞】 踝關節骨折； 手術治療； 保守治療； 關節處差距； 負重時長

中圖分類號 R274.12 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0137-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.076

近幾年，踝關節骨折患者總數日益增多，在給患者帶來經濟壓力的同時，也給臨床治療工作帶來挑戰[1]。踝關節骨折本身屬于骨科臨床多見病，在外力因素作用下極易出現，其本質上是一種關節內的骨折，治療環節的重點是修復機體韌帶功能，解剖復位以及內固定等，通過給予患者功能鍛煉，進一步修復其骨折狀況，防止創傷性的關節炎或者是關節不穩等情況出現[2]。為了深入研究提升踝關節骨折患者臨床效果的手術方法，本次研究以25例踝關節骨折患者為觀察對象，選擇手術治療，同時選取25例踝關節骨折患者作對比，予以保守治療。通過觀察所有入選患者治療情況，對各項數據進行比較，旨在提升患者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月-2015年7月筆者所在醫院骨科收取的25例踝關節骨折患者（A組），年齡最大67歲，最小17歲，男14例，女11例；11例旋前外旋狀踝關節骨折，7例旋前外展狀踝關節骨折，6例旋后外旋狀踝關節骨折，1垂直壓縮狀踝關節骨折。同時選取25例踝關節骨折患者（B組），年齡最大62歲，最小20歲，男15例，女10例；11例旋前外展狀踝關節骨折，14例旋后內收狀踝關節骨折。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B組 保守治療：（1）如果機體踝關節骨折的移位較小，且已基本消腫，則可結合踝關節的受傷機制予以復位治療。（2）在復位外踝時，需要滿足解剖復位要求；復位內踝的關節面時，要確保關節面的側皮質已經完成復位，并且內側皮質的分離距離不得超過1 mm。（3）在復位后踝時，朝著上端的移位距離不得超過1 mm，且在復位以前、復位以后均需用石膏進行外固定。

1.2.2 A組 手術治療：（1）給予患者硬膜外麻醉或者是腰麻，并用止血帶予以止血。對于外踝骨折患者，切口位置選擇機體外踝后端的腓骨后緣；對于內踝骨折患者，切口位置選擇機體內踝的后側或者是內側作弧形切口，具體位置依患者骨折情況而定。（2）給予患者外踝前端充分顯露，予以復位后再用巾鉗進行臨時固定。與此同時，如果患者后踝骨折對于關節面產生的影響范圍已經超過25%，則需予以復為固定。（3）順利切口患者內踝骨折的關節囊以后，需對骨距的復位狀況進行觀察，查看其內側間隙是否存在增寬現象。同時，對于關節腫的軟組織以及細碎骨塊，需予以及時清除，并且嚴格控制復位順序，參照后踝復位-外踝復位-下脛腓聯合復位-內踝復位的順序進行。（4）對于外踝骨折患者，予以鋼板外固定方案或者是克氏針固定方案治療，即由后向前用1～2枚專業螺絲釘進行固定；對于內踝骨折患者，手術治療時，結合患者骨片大小，選擇克氏針張力帶鋼絲內固定方案、空心螺釘固定方案進行手術；如果患者的下脛腓聯合位置處于分離狀態，同時踝關節存在著背屈現象，需在下脛腓聯合位置的上端約2.5 cm處釘入專業的皮質骨螺釘，使之穿透機體脛骨腓骨，達到固定目標。但在置入專業皮質骨螺釘時，需保證傾斜角在25°左右。（5）當手術完成以后，還需用石膏進行托外固定，4～6周后即可開展功能訓練。

1.3 觀察指標與療效評定標準

客觀評價患者治療后踝關節的運動能力、疼痛程度、穩定性以及行走能力等指標，并以踝關節評分系統進行評分。如果患者分數在96～100分，代表優秀；如果患者分數在91～95分，代表良好；如果患者分數在81～90分，代表中；如果患者分數在0～80分，代表差[3]。優良率=（優秀例數+良好例數+中例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者優良率比較

A組患者優良率為96.00%，B組患者優良率為68.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者恢復狀況比較

A組患者關節處差距（2.17±0.56）mm，B組患者關節處差距（5.17±2.01）mm，差異有統計學意義（P<0.05）；A組患者負重時長（37.26±7.17）min，B組入選患者負重時長（26.89±6.57）min，差異有統計學意義（P<0.05）；A組患者住院時長（15.20±1.75）d，B組患者住院時長（22.55±4.32）d，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

基于踝關節骨折患者，其臨床治療方案涉及到保守治療以及手術治療等，其中保守治療以手法復位方案為主，盡管能短期內改善患者病情，但長期療效并不明顯，因此臨床上推薦開展手術治療[4]。但是，在治療環節，臨床醫師要嚴格把握患者手術時機、固定順序以及適應證等條件[5]。

3.1 手術時機

一般而言，如果機體脛距關節有脫位現象出現，且三踝骨折位置有明顯的腫脹感，通常在骨折后1～3 d即會出現張力性的水皰，使手術被延誤。不僅如此，如果患者踝部出現骨性突起癥狀，當其皮下組織處于疏松條件時，就可能會引起皮膚破潰情況的發現，所以建議將手術時機控制在傷后6 h、傷后6～12 d[6]。

3.2 固定順序

本次研究對象均選擇外踝的后端做弧形切口，不僅能夠使后踝以及外踝充分暴露，同時還能控制創傷，便于術者操作。而在給予患者解剖復位時，需使之外踝角度、腓骨長度以及腓骨力線恢復至正常狀態，建議將復位順序設定為后踝復位-外踝復位-下脛腓聯合復位-內踝復位[7]。

3.3 適應證

作為人體中最為關鍵的一個負重關節，踝關節的關節面相對偏小，但是其承受力卻非常大，所以骨折修復時對于精準性、安全性提出了較高要求。一般而言，如果患者的骨折處于初期移位狀態，在對其關節面進行解剖復位時，如果復位精準性未達到要求，就可能會誘發創傷性的關節炎。鑒于此，針對復位困難、存在移位指征的骨折患者，建議選擇手術治療，在予以手術解剖復位的基礎上，開展早期鍛煉，即可提升患者預后條件[8]。

本次研究對象中，A組選擇手術治療，B組選擇保守治療。治療后，A組患者優良率為96.00%，B組患者優良率為68.00%；A組患者關節處差距（2.17±0.56）mm，B組患者關節處差距（5.17±2.01）mm；A組患者負重時長（37.26±7.17）min，B組患者負重時長（26.89±6.57）min；A組患者住院時長（15.20±1.75）d，B組患者住院時長（22.55±4.32）d，兩組上述數據組間比較差異均有統計學意義（P<0.05），與辛景義等[9]的觀點相似。

研究表明，基于踝關節骨折患者，選擇手術治療除了可以提升其整體優良率，同時還能縮短患者關節處差距以及住院時長，加之能夠延長患者負重時長，是改善患者預后水平的重要保證，可推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-06）