試論高危孕產婦管理在降低孕產婦死亡率中的作用

陳麗敏　姜美芬　李艷波　李潔　鄒麗紅

【摘要】 目的：分析高危孕產婦管理在降低孕產婦死亡率中的作用。方法：選取2013年1月-2015年1月筆者所在縣兩個鄉鎮的66例高危孕產婦作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，每組33例。對照組未采用高危孕產婦管理，觀察組采用高危孕產婦管理，分析兩組孕產婦出現高危現象的原因，比較兩組高危孕產婦和新生兒的死亡率。結果：觀察組與對照組高危孕產婦均無死亡，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；但觀察組新生兒死亡率為3.03%，明顯低于對照組的18.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對高危孕產婦實施管理，能夠為孕產婦和圍生兒的生命安全提供保障，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 高危孕產婦； 管理； 降低； 孕產婦死亡率； 作用

中圖分類號 R714.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0113-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.061

高危妊娠是一種對孕產婦和胎兒構成較高或較大危險的妊娠，發生高危妊娠的孕產婦在臨床上被稱為高危孕產婦，通常臨床上高危孕產婦包括大齡產婦、孕產婦伴有眾多基礎性疾病以及孕產婦患有先天性疾病等，這些情況也是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因中的一種[1]。針對高危孕產婦特點，本研究收集2013年1月-2015年1月筆者所在縣兩個鄉鎮的66例高危孕產婦作為研究對象，隨機分為兩組，對照組未實施高危孕產婦管理，觀察組實施高危孕產婦管理，分析比較兩組孕產婦的死亡率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫院產科兩個鄉鎮的66例高危孕產婦作為研究對象，隨機分為兩組，對照組33例，年齡23～42歲，平均（35.4±2.2）歲，孕周12～42周，平均（30.6±4.5）周，其中大齡產婦9例，先天性疾病產婦10例，伴有基礎性疾病產婦12例。觀察組33例，年齡22～40歲，平均（33.4±2.3）歲，孕周14～40周，平均（32.4±3.1）周，其中大齡產婦10例，先天性疾病產婦11例，伴有基礎性疾病產婦12例。入選孕產婦均為單胎。兩組產婦的年齡、病況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 高危孕產婦確定標準

孕產婦本次妊娠前有超過3次人工流產、產婦為高年齡或低年齡初產婦、產婦患有乙肝、產婦患有先天性心臟病、產婦有哮喘史、產婦生育過畸形兒史、產婦患有骨盆異常、產婦患有甲亢、胎兒宮內發橫窘迫、胎位異常、產婦在妊娠期合并其他內外科疾病等情況[2]。

1.3 方法

對照組未實施高危孕產婦管理，但是進行妊娠期孕產婦正常的產檢檢查。觀察組實施高危孕產婦管理，具體方法如下。

1.3.1 產前健康教育 高危產婦在孕產前，護理人員要為高危產婦提供心理護理。首先，在高危孕產婦就診時，醫護人員態度要熱情、語氣要和藹，針對高危孕產婦的具體情況，講解預防高危因素的辦法，從而消除高危孕產婦的焦慮、恐懼等不利于生產的情緒。其次，對于高危孕產婦提出的合理要求要盡量滿足，為高危孕產婦打造舒適的待產環境，為高危孕產婦分析高危險因素可能會對胎兒造成的影響，從而使高危孕產婦能夠積極的配合醫生的指導和治療。除上述兩點外，醫護人員還要與高危孕產婦的家屬進行溝通，為家屬講解高危孕產婦的注意事項，促使家屬幫助保持孕產婦的心情愉快，使孕產婦能夠主動配合治療和護理工作。

1.3.2 囑咐孕產婦做好定期檢查 通常，孕產婦的產檢工作是按照預約日期進行的，在孕產婦產檢的早期、中期、晚期就要做好篩查工作，發現高危孕產婦時要進行產檢干預。如果高危孕產婦在預約日期未按時來產檢，護理人員要進行電話追訪工作，做好記錄。在工作中，要將高危產婦的情況及時上報，必要時請院方派專人護送到醫院產檢，對拒絕住院治療的高危孕產婦，在做好《重癥高危妊娠管理登記》外，由婦幼保健站的人員進行追訪、對孕產婦的情況進行監測，并且將監測情況及時上報，督促孕產婦到醫院產檢。

1.3.3 加強高危因素的管理工作 對高危孕產婦實施早建冊、早發現、早處理三項措施，實施定期孕檢及隨訪、定期檢查血常規、尿常規、血糖、肝功能、腎功能、B超、心電圖等常規檢查，對高危孕產婦實施會診制度，對在妊娠期合并內科疾病如肝炎、糖尿病或危重疾病如妊娠高血壓中度以上的請內科專家或全科醫務人員會診，根據產婦的病情，提出治療方案，在必要情況下，及時將產婦轉送上級醫院進行處理。此外，對于高危孕產婦的治療和護理要根據孕產婦的具體情況實施，在保證孕產婦在妊娠期間休息充分的情況下，采取左側臥位的姿勢，這樣能夠促使子宮胎盤的血液循環；對孕產婦的飲食進行指導，在保證孕產婦攝取營養充分的情況下，飲食要均衡，如果孕產婦有輕度的貧血情況，要攝入足夠的維生素、鐵、鈣等。對產婦的吸氧要進行指導，通常為間歇性，2次/d，30 min/次，這樣能夠改善胎盤功能減退的作用。為增加胎兒的缺氧耐受力，每天可靜脈滴注2 g維生素C+500 ml 10%葡萄糖注射液，持續滴注1周，滴注速度要慢。如果產婦出現下腹陣痛、陰道有少量出血等早產的癥狀，要讓產婦臥床休息，根據產婦的情況判斷是否需要使用對宮縮有抑制作用的藥物。

1.3.4 加強產科人員的業務培訓 產科人員的業務水平對高危孕產婦的篩查、診治起到關鍵的作用，因此，產科人員要定期組織學習，進行業務水平培訓，醫護人員通過培訓掌握高危孕產婦管理辦法，掌握對高危孕產婦危急重癥、合并癥的處理方法，提高搶救高危孕產婦的業務能力。

1.3.5 發揮婦幼保健工作作用 為保證高危孕產婦的生命安全和新生兒安全，婦幼保健工作要具備完善的網絡，從而為高危孕產婦提供便捷的服務，保證高危元產婦的急救管理工作能夠落到實處，并且高危孕產婦在發生危重情況時，能順利就診和轉診上一級醫院。同時，在工作中，要對高危孕產婦進行篩查，以便及早掌握區域內高危孕產婦情況，將高危孕產婦的信息采集納入到資料中，從而為高危孕產婦提供保障。在孕產婦分娩后，婦幼保健人員定期上門訪視，做到嘴勤、手勤、腿勤，從而保證產婦和新生兒的健康。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示，觀察組高危孕產婦無死亡，新生兒死亡

1例（3.03%），對照組高危孕產婦無死亡，新生兒死亡6例（18.18%），兩組高危孕產婦死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組新生兒死亡率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在婦產科中，高危妊娠是一種常見疾病，對孕產婦和胎兒的身體健康帶來了危害，嚴重時會造成孕產婦和胎兒的死亡[3]。因此，在臨床上，降低高危孕產婦的死亡率和新生兒的死亡率是關鍵問題。在妊娠期間，孕產婦發生高危妊娠的因素有很多種，孕產婦方面的因素，也有胎兒方面的因素，孕產婦方面的因素主要是孕產婦為高齡產婦、合并多種基礎疾病或具有異常妊娠病史等情況；此外，巨大兒、多胎妊娠、胎位不正、骨盆異常等情況也會造成高危妊娠，所以，當孕產婦在妊娠期間發生高危險妊娠因素，就被稱為高危孕產婦[4]。

臨床上，孕產婦經過檢查確定為高危孕產婦后，醫護人員要根據孕產婦的情況，及早進行干預，從而減少孕產婦和新生兒的死亡率[5]。本研究結果顯示，對高危孕產婦實施管理后，觀察組高危孕產婦的新生兒死亡率明顯低于對照組，與王輝[6]研究中得出的結果，高危孕產婦在接受管理和護理后，病死率明顯降低的結構相一致，從而進一步真證實了實施高危孕產婦管理能夠降低孕產婦死亡率。

目前，我國孕產婦保健手冊已經被廣泛應用，并且對高危妊娠孕產婦進行重點篩查，適時進行治療和管理工作，最大程度保護了高危孕產婦的健康[7]。同時保健手冊的推廣工作也起到了防治作用，降低了高危孕產婦的死亡率、新生兒死亡率。此外，在高危妊娠產婦的管理中，要進行全面系統的管理，包括婚前、孕前、妊娠期等。首先婚前和孕前要進行體檢，對遺傳方面的問題要詳細咨詢，從而有利于在妊娠早期對高危妊娠的防治；其次是在妊娠3個月時進行各項篩查工作，不僅要包括遺傳病和先天性畸形等，還要做好孕產婦身體的保健指導工作，以及預防各種感染情況；第三是孕產婦進入妊娠中期后，要進行重點的篩查，從而保證孕產婦和新生兒的安全；最后是妊娠晚期，要對胎兒的情況進行檢測，并給予適當的處理，從而保證胎兒的順利分娩，同時保證孕產婦的生命安全。

綜上所述，高危孕產婦管理在降低孕產婦死亡率具有重要的臨床價值，值得推廣，同時醫護人員要對所有孕婦普及高危險因素的危害，讓孕產婦自覺參與到預防與保健中，從而促進母嬰健康。

參考文獻

[1]何新梅.高危孕產婦管理在降低孕產婦死亡率中的作用[J].浙江預防醫學，2012，24（5）：91-92.

[2]許妹英.住院分娩率、高危孕產婦管理率和孕產婦死亡率監測分析及干預措施探討[J].亞太傳統醫藥，2012，8（1）：197-198.

[3]韋秀金.新形勢下高危孕產婦管理措施的探討[J].醫藥前沿，2015，5（9）：286-288.

[4]歷梅，曾傳霞.孕產婦死亡的高危社會性因素研究分析[J].中國社會醫學雜志，2012，29（5）：336-337.

[5]朱麗麗，薛曉麗.高危妊娠管理評價及分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（10）：70.

[6]王輝.1670例高危孕產婦的妊娠管理和有效護理[J].中外醫學研究，2011，9（12）：55-56.

[7]于立陽.加強對高危孕婦的管理努力降低孕產婦死亡率[J].中外健康文摘，2012，9（15）：400-401.

（收稿日期：2015-10-04）