耳內鏡治療耳道膽脂瘤療效及安全性評價

連喬　張飛　王永棟　王瑩

[摘要]目的：探究應用耳內鏡方法對耳道膽脂瘤進行治療的臨床效果以及安全程度。方法：采用回顧性分析的研究方法對在我院接受耳道膽脂瘤手術治療的60例患者進行分析，總結應用耳內鏡手術的治療過程和技巧。結果：60例患者中43患者為一次切除其余患者為逐次切除，術后6個月后有7位患者病情復發，另外所有患者聽力均明顯的得到提升。結論：在對耳道膽脂瘤進行治療的過程中采用耳內鏡的方法具有著安全性高、臨床治療效果好以及患者所承擔的經濟壓力小等優點。

[關鍵詞]耳內鏡；耳道膽脂瘤；治療效果；安全性

外耳道膽脂瘤是一種慢性的炎性疾病，在臨床早期病情不甚明顯，但是隨著膽脂瘤不斷積累會導致耳鳴、耳堵塞等病狀，如發生感染，則會導致耳痛、耳內流血等，若得不到及時治療會導致患者出現耳骨質損傷，嚴重者甚至面癱。耳內鏡本身帶有光源裝置及清晰的成像設施，能夠清楚的呈現耳道的情況在該病的治療應用中發揮重大的作用。本次研究中，我院便采用耳內鏡手術法對該病進行治療，現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2012年3月到2013年3月期間收治的60例外耳道膽脂瘤患者作為本次回顧性研究的對象，所有參與研究的患者中男性26例、女性34例；患者均為單側發病；患者平均年齡（31.6±3.4）歲；平均病程（3.7±1.2）年；以上患者均出現不同程度的聽力下降、耳痛及耳堵塞感。

1.2 治療方法

所有患者接受耳內鏡手術治療，治療步驟具如下：

1.2.1 術前準備及藥物治療

首先在手術進行前對患者進行耳內鏡以及CT檢查，從而確定耳骨質是否收到牽連以及受牽連的具體情況，用來幫助手術方案的確定。其次在手術治療前對患者采用相應的藥物治療針對耳道感染較為嚴重地患者令其住院進行抗生素治療，待炎癥得到有效控制后再進行手術，病情較輕的患者在手術前進行雙氧水洗耳液清洗耳道及局部抗生素治療，盡量在手術過程中避免出血等癥狀的發生。

1.2.2 手術治療

患者采用耳內鏡進行手術治療，手術過程中對患者采用全麻或局麻操作，對外耳道外側的膽脂瘤患者采用零度耳內鏡，對于膽脂瘤面積較大的患者則在顯微鏡的配合下使用30°的耳內鏡進行治療。具體的手術操作方法內容如下：

在手術過程中醫生左手持鏡，借助耳內鏡直視將外耳道的分泌物或上皮組織使用吸引頭清理，隨后使用耵聹鉤等手術工具沿著膽脂瘤根部邊緣剝離，最后再使用溫性生理鹽水對耳道進行清洗。針對在手術過程中出現出血現象的患者對其進行含有腎上腺素的棉球擦拭出血部位，其次在手術過程中患者的膽脂瘤范圍較大或者合并感染較為嚴重地患者應當對其進行分次剝離，同時應當服用抗生素減少手術中的出血情況的發生，針對患者中有耳骨質遭破壞的患者首先對其進行清除壞死骨片的處理，其次對其進行碘仿砂條填塞處理，保持14天后摘除，所有患者接受手術治療后均要每月進行耳內鏡復查。

1.2.3 術后治療

在手術結束后，叮囑患者要保持耳內干燥并且服用抗感染抗炎癥藥物，在手術結束后1周之后回院復查，若發現仍膽脂瘤再進行清除。

2 結果

患者經過手術治療后全部切除了耳內道的膽脂瘤，其中有43例為一次性切除治療，其余17例患者則分為2-4次逐次清理治療；手術結束后6個月有7位患者少量的膽脂瘤復發情況隨后給予其治療后痊愈；有37例患者的氣導聽力提高程度大于15dB，其余患者氣導聽力提高程度小于15dB，經過6個月的隨訪患者未見膽脂瘤的復發。

3 討論

耳道膽脂瘤在發病初期僅存在于外耳道且前期的癥狀并不明顯從而令患者不會重視病情的發展，隨著耳道內的膽脂瘤出現積累可出現耳鳴和輕微的耳痛癥狀，隨著病情的發展，膽脂瘤的侵入性得以體現，在不重視治療的情況下則極有可能威脅到患者的面部神經以及硬腦膜等組織從而對患者的健康造成極大的威脅。

耳道膽脂瘤的發生通常與皮膚組織緊密的相連并且由于膽脂瘤對耳道中骨質的侵蝕使得耳道形成口部小內部空大的情況增加了治療的難度。我院使用耳內鏡對該病進行治療，運用耳內鏡的直接清晰的觀察到耳道內段以及鼓膜等組織，避免了像耳顯微鏡一樣需要行耳道切口，減少了患者的痛苦以及經濟負擔。膽脂瘤的治療標準要求需要對其進行徹底的清除，使用耳內鏡不僅能夠為醫療人員提供一個多角度的視野還能夠聯合吸引器、杯狀息肉鉗等治療工具對膽脂瘤進行徹底的處理。經過本次的回顧性研究發現在手術治療前后及治療過程中對于膽脂瘤范圍較大以及難以配合治療的年齡較小的患者應當給予分次或全麻治療；在應對病情較為嚴重地患者應當在實行分次治療的同時聯合使用抗生素藥物；在治療前使用CT技術可以有效地確定耳骨質受損及病變的范圍，從而可以指定合理的手術方式。此外，膽脂瘤殘余會引起該病的復發，在手術治療后應當叮囑患者進行為期6個月的耳內鏡復查，保證治療的效果。

綜上所述，在治療該病的過程中應用耳內鏡有著眾多的優勢，不僅極大的降低了安全風險而且能夠得到極為有效的治療效果，值得在臨床上推廣使用。