居民過期藥品回收行為影響因素的實證研究

孫煒菁　吳增源　張佳瑛　朱偉偉

摘要：基于計劃行為理論和規范激活模型，探析了居民過期藥品回收行為的影響因素。以杭州市居民為調研對象.通過發放問卷回收數據，共回收380份問卷，其中有效問卷366份。采用AMOS 17.0軟件建立結構方程模型并進行了實證檢驗，結果表明：行為意識對主觀規范、行為態度和感知行為控制有顯著影響，行為意識、主觀規范、行為態度和感知行為控制對行為意向有顯著影響，而個人規范對行為意向的影響不顯著。對研究結果進行了討論，并提出了相應的建議。

關鍵詞：過期藥品；影響因素；計劃行為理論；規范激活模型；結構方程模型

中圖分類號：X708 文獻標識碼：A 文章編號：1674-9944（2016）08-0187-06

1.引言

隨著巾同經濟的快速發展，人們的生活水平不斷提高，居民對健康保障的要求也越來越高。每家每戶幾乎都備有家庭小藥箱，每年產生大量的過期藥品。《中國家庭過期藥品同收白皮書（2004～2014）》顯示，目前中國每個家庭過期藥品約215粒，因過期每年造成藥品浪費超過1.5萬t。調查顯示，居民對過期藥品回收的認知普遍較低.有78，6%的家庭存有備用藥，82.8%的家庭沒有定期清理的習慣，90.1%的被調查者有將過期藥品隨意丟棄的經歷（王瓊和黎志敏和黃宵等，2013）。

大多數藥品過期后容易分解、蒸發，散發出有害氣體，造成室內環境污染，嚴重時會對人體呼吸道產生危害。沖劑、蜜丸等加入賦型劑的藥品，在一定溫度下會發生霉變，滋生細菌，而這種霉變用肉眼是難以識辨的（韓為蓮，2010）。過期藥不僅對人體健康構成危害，而且隨便丟棄也將會對環境造成污染，不少藥品有毒性，而且非常容易分解，化學性污染已經成為土壤和水系的最大殺手，而過期藥是此類污染的重要源頭（趙振宇和紀曄，2011）。

建立良好的回收制度是解決過期藥品危害環境的有效手段，但目前國內藥品回收基礎設施建設不完善，缺乏良好的過期藥品回收機制。藥品回收基礎設施不完善，居民手中的過期藥品去向便成了問題。一方面，由于不了解過期藥的危害和自身存在的惰性，大多數居民會隨手將過期藥和生活垃圾一起丟棄；另一方面，部分居民會將手中的過期藥品與個體藥品回收商販進行交易，而個體商販卻將收購回來的過期藥重新包裝使其再次流入市場，其危害不言而喻。在上述背景下，探究影響我國居民參與過期藥品回收的因素具有十分重要的意義。

2.理論基礎

2.1計劃行為理論

計劃行為理論（Theory of Planed Behavior）是理性行為理論（Theory of Reasoned Action）的繼承和發展，關注基于認知信息的態度形成過程。其基本假設是人是理性的，在做出某一行為前會綜合各種信息來考慮自身行為的意義和后果（Azjen，1991）。該模型如圖1所示。

根據計劃行為理論，人的行為意向受行為態度、主觀規范和感知行為控制三個因素的影響（Azjen，1 991）。行為態度是指對某種行為的積極的或消極的評價；主觀規范是個人對于是否采取某項特定行為所感受到的社會壓力；而感知行為控制是指個體感知到執行某種特定行為容易或困難的程度，反映了個體對促進或阻礙執行該行為因素的知覺（Fielding和McDonald和Louis，2008）。

計劃行為理論目前已被成功應用于各個方面的行為研究。周玲強等引入了感知行為效能和地方依戀兩個變量，認為環境負責行為態度、主觀規范、地方依戀對旅游者環境負責行為意愿具有顯著的正向影響，感知行為控制對旅游者的環境負責行為態度有顯著的正向影響（周玲強和李秋成和朱琳，2014）；勞可夫和吳佳在探究外部因素影響消費者綠色消費行為的機制時.發現綠色消費態度、綠色消費主觀規范和綠色消費知覺控制三者之間相互影響顯著，綠色消費主觀規范和綠色消費知覺控制對綠色消費意向影響顯著，而綠色消費態度對綠色消費意向的直接影響并不顯著（勞可夫和吳佳，2013）。趙曉煜、孫福權在總結相關文獻的基礎上，建立了網絡創新社區中顧客參與行為的影響因素模型，歸納出8種影響顧客參與創新的重要因素，對網絡創新社區中顧客參與創新的影響因素進行了系統分析，指出這8種因素分別以創新態度、感知控制和主觀規范為中介變量對顧客的創新行為產生影響（趙曉煜和孫福權，2013）；王月輝和王青基于計劃行為理論和技術接受模型，通過對北京市民的調查發現，行為態度、主觀規范以及知覺行為控制是影響北京居民新能源汽車購買意向的關鍵因素，而感知有用性和感知易用性又對居民的購買行為態度有積極影響（王月輝和王青，2013）。

2.2規范激活模型

規范激活模型（Norm Activation Model）把環保行為歸為親社會行為（Schwartz，1977）。規范激活模型認為，如果人們承擔責任并相信他們的行為有相應的后果，人們的行為就傾向于與他們的個人規范相一致，其他人或社會的規范又能影響個人規范，進而影響行為（Vining和Ebreo，1992）。其中，親社會行為是指一切有益于他人和有社會責任感的行為，是積極的、正面的，如助人、分享、謙讓、合作、自我犧牲等。規范激活模型圖如圖2所示。

根據規范激活模型，行為意向是一個關于個人規范的函數，而個人規范受后果意識和責任意識這兩個因素影響。個人規范是指個人具有高度自覺的意識可以有效地約束和管理自己的行為；后果意識是指個人知道他們的行為會帶來怎樣的結果；責任意識是指一個人認為他應該承擔自己所作所為的不利后果或義務。

在中國，關于規范激活理論的實證驗證較少，成果還不是很多。宋晨迪以規范激活模型為基礎，對環保行為的研究結果顯示，對行為結果的意識和歸結責任這兩者與環保行為之間有一定的正相關關系；人們對環保行為的責任感可以通過一些干預活動得以增強（宋晨迪，2014）。在尹靜的研究中發現，居民在做出行方式選擇的決策時，出行方式選擇態度、知覺行為控制和家庭屬性是影響居民出行方式選擇意向的直接因素，而主觀規范、個人規范、責任意識、后果意識以及個人屬性和交通政策均是間接影響出行方式選擇意向（尹靜，2012）。基于規范激活理論，李楊研究了消費者環保型產品購買意愿形成機理，發現環保型產品營銷信息、感知價值、親環境個人規范都能對消費者的購買意愿產生正向影響（李楊，2014）。

3.研究設計

3.1理論模型及研究假設

從Joohyung Park和Sejin Ha對消費者回收行為的研究中得到啟示（Park和Ha，2014），本文將計劃行為理論和規范激活模型結合在一起，結合實際情況，對兩者進行了過期藥品回收情景下的修正，以對居民參與回收過期藥品的行為意向進行考察。具體模型如圖3所示。

行為意識是指人意識到其行為的后果對其他人或其他事帶來的不好的影響，例如某人對破壞環境所帶來的嚴重后果的意識。

當居民個人意識到沒有參與回收行為會給環境或他人造成不良的后果時，個人將支持回收行為，即對過期藥回收活動的態度是認同的，所以，居民的回收行為意識對其行為態度具有正向影響；同時，居民會迫切地希望參與回收活動，但是如果居民周圍的回收設施并不完備，其會感覺執行該行為變得更加困難，即居民對回收行為的行為意識越強，其感知行為控制程度越大；此外，如果周圍人對其進行回收行為有壓力，那么這種主觀規范的效用會加大，即居民的回收行為意識對主觀規范具有正向影響。因此，本文提出如下假設：

（1）行為意識對行為態度具有正向影響。

（2）行為意識對感知行為控制具有正向影響。

（3）行為意識對主觀規范具有正向影響。Schwartz（1973）提出的規范激活理論認為當個人意識到沒有執行親社會行為會給他人造成不良的后果且個人感到自己對這些不良后果負有責任時，個人規范被激活。這其中提到的親社會行為在本文中指的就是過期藥回收行為。一旦感受到隨意處理過期藥將對環境產生危害，居民的個人規范被激活，導致居民感到有義務和責任去參與回收活動。即居民過期藥回收的行為意識對其參與過期藥回收活動的個人規范具有正向的影響。因此，本文提出如下假設。

（4）行為意識對個人規范具有正向影響。居民周圍的朋友、家人積極地參與過期藥回收行為，給他帶來很大的壓力。因此，他會通過回收行為來給別人留下深刻印象，以建立自己良好的信譽和形象。這促使了他個人對參與回收的認同度也越高。即居民回收行為的主觀規范對個人規范具有正向影響。因此，本文提出如下假設。

（5）主觀規范對個人規范具有正向影響。計劃行為理論認為，人對某種行為的態度會影響其行為意向。居民產生回收行為首先取決于居民對回收行為的態度。居民對它持有的態度越是肯定，他進行回收活動的意愿也越強烈。因此，居民回收行為態度對參與過期藥回收活動的行為意向具有正向的影響。因此，本文提出如下假設。

（6）行為態度對行為意向具有正向影響。居民的回收行為是受一定客觀條件約束的，居民感覺自己進行回收行為的自我能力和條件越好，他進行回收行為的意向越強。即居民回收行為的感知行為控制對其參與回收行為意向具有正向影響。因此，本文提出如下假設。

（7）感知行為控制對行為意向具有正向影響。計劃行為理論認為，人對某種行為的主觀規范會正向影響人的行為意向。回收行為是一種理性行為，居民受到的社會環保壓力越大，消費者參與回收的意向也越強烈。居民的回收行為主觀規范會對其回收行為意向產生影響，而且其影響是正向的。因此，本文提出如下假設。

（8）主觀規范對參對行為意向具有正向影響。規范激活理論認為被激活的個人規范能夠影響個人的行為意識。個人規范讓人清晰地認識到過期藥回收行為的對錯，居民一旦認為自己有義務和責任去參與回收活動，那么他回收行為的意向就會增強，即居民過期藥回收的個人規范與對行為意向具有正向影響。因此，本文提出如下假設。

（9）個人規范與對行為意向具有正向影響。

3.2數據來源

3.2.1問卷的設計

借鑒相關研究，本文為每個變量分別設計了3～5個測量題項，以希望得到更加客觀的數據來對模型進行檢驗。同時為了準確測量被調查者對測量題項反對或贊同的程度，問卷題項采用李克特七級量表，語氣從反對到贊同，包括完全不同意、不同意、有點不同意、中立、有點同意、同意、完全同意，相應賦值為1、2、3、4、5、6、7，分數越高表示贊成或同意程度越高。各變量的測度如表1所示。

3.2.2問卷的發放與回收

本文采用問卷調查的方式回收數據，問卷發放范圍僅限于浙江省杭州市。為保證問卷的合理性，問卷制作完成后，首先以網上發放問卷的形式進行的小規模測試，通過測試結果對問卷進行修正，之后再進行大規模發放。問卷發放的主要方式為隨機選取杭州市兩個居民小區，征得小區居委會同意后，在小區門口設點發放，共發放問卷380份，經過篩選得到有效問卷366份，有效問卷回收率為96.32%。

3.2.3問卷描述性分析

從回收的有效問卷看，61.6%的居民表示社區未設立藥品回收點，29.6%的居民不知道社區是否有藥品回收點，5.8%的居民知道藥品回收點；54.2%的居民表示社區附近沒有回收藥品的藥店，38.9%的居民不知道是否有回收藥品的藥店，6.8%的居民知道回收藥品的藥店。對于“當您知道過期藥品的危害后，是否會積極參與藥品回收工作”，64.9%的居民表示會積極參與，27.1%的居民表示偶爾會參與，3%的居民表示不會參與。

3.2.4問卷質量分析

本研究使用SPSS19.0對問卷數據進行題項分析，分別計算每個變量的題項一總體相關系數（CITC），同時計算該變量的一致性指數（Cronbachs a），以評價變量測度的信度。分析結果表明，本研究變量的Cronbachs a值均大于0.70，并且Item-Total Correlation都在0.5以上，表明本研究相關變量的測度整體具有較高的信度。

本研究以因子分析來進行效度檢驗，KMO值在0.8以上，Bartlett球形檢驗的P值通過顯著性檢驗（p<0.001），表明所有變量都具有良好的效度。各題項的因子載荷系數均大于0.5，因子載荷表見表2。

3.3研究方法

本文選用結構方程模型（structural equation model ing，SEM）來展開研究。依據上節提出的理論模型和研究假設，通過AMOS17.0軟件對結構方程模型進行設定。模型具體解釋如下。

外源潛在變量1個，為行為意識（BC）；內生潛在變量共有5個，分別是行為態度（BA），感知行為控制（PBC），主觀規范（SN），個人規范（PN）和行為意向（BI）。其中，內生潛在變量行為態度（BA）受行為意識的直接影響，內生潛在變量感知行為控制（PBC）受行為意識的直接影響，內生潛在變量主觀規范（SN）受行為意識的直接影響，內生潛在變量個人規范（PN）同時受行為意識（BC）和主觀規范（SN）的直接影響，行為意向（BI）同時受行為態度（BA），感知行為控制（PBC），主觀規范（SN），個人規范（PN）的直接影響。

4.實證分析

4.1量測模型驗證

組合信度CR均在0.7以上，AVE均超過0.5，同時，AVE的平方根均大于其他變量的相關系數。因此，聚合效度（convergent validity）和區別效度（convergentvalidity）均通過驗證（表3）。

在進行結構方程模型驗證之前，本文通過Amos 17.0建立了量測模型，并通過兩兩相關的路徑對各變量之間的關系進行了驗證，具體指標值見表4，可知各個指標都超過了標準值，表明可進行下一步的結構方程模型檢驗。

4.2結構方程模型檢驗

在量測模型擬合較好的前提下，將問卷調查數據代入結構方程模型，發現Y2、GFI、RFI幾個擬合指標未能達到臨界值，說明結構方程模型擬合程度不是很高，且PN<-SN，BI<-PN，BI<-PBC三條路徑的P值大于0.05，未達到顯著性水平，因此模型需予以修正。又因為量測模型所顯示各個變量之間的關系成立，所以本論文采用刪除某些不符合常理的樣本進行修正。經數次修正后，模型擬合結果達到了較為理想水平，路徑系數結果見圖4，各指標具體結果如表5所示。

從表5可看到，所有指標均已滿足臨界值，評價結果已接近合理，從路徑系數擬合結果來看，最終修正模型的所有路徑回歸效果除BI<-PN大于0.05外都已達到顯著，具體見圖4。又因為BI<-PN之間的路徑無法刪除，所以只能分析其不顯著的原因而不破壞原有的模型。因此，本論文所建模型已基本可以確定。

4.3研究結果分析

4.3.1顯著影響因素理論解釋

根據結構方程模型分析結果，杭州市居民參與過期藥品回收顯著影響岡素理論解釋如下。

（1）行為意識顯著影響居民藥品回收行為。居民如果知道藥品污染對自然以及公眾健康的影響比他們意識到的情況更糟糕，居民參與回收行為的意向會大大提高，進而會更加積極地參與到過期藥品的回收活動中來。

（2）主觀規范顯著影響居民藥品回收行為。這主要是因為周圍的親戚朋友對個人的行為形成社會壓力，周圍人對回收行為的態度對居民是否參與回收發揮著極其重要的影響作用。營造藥品回收的社會氛圍對個人的回收行為有積極影響。

（3）行為態度顯著影響行為意向。絕大多數居民對過期藥品同收行為持贊成態度，認為參與過期藥品回收是在為社會環保事業作貢獻，并且有責任參與過期藥品回收。這樣的回收態度正向影響居民的回收行為，促使居民參與過期藥品的回收活動。

（4）感知行為控制顯著影響居民的回收行為。感知行為控制越強，行為意向就越大。根據問卷中的題項和居民的同答可知。部分居民認為有足夠的能力和知識參與藥品回收，但部分居民對藥品回收的知識尚缺乏。因此，要提高居民藥品回收的意向，迫切需要加大宣傳力度，豐富居民的藥品回收知識。

4.3.2非顯著影響因素理論解釋

在結構方程模型評價中，本研究的假設H9沒有通過模型檢驗，即居民對回收行為態度對回收行為意向的影響并不顯著。

個人規范對居民回收行為意向的影響不顯著。居民認為個人應該參與到過期藥回收活動當中，卻沒有產生回收行為意向。究其根源，是因為我國法律沒有對過期藥品的回收和處理工作進行明確規定，還沒有建成一套過期藥品回收處理體系。規范管理過期藥品的大環境沒有形成，從而導致了回收設施不完善、網點分布少、居民對過期藥品同收活動的了解程度低的現狀。因此，居民個人規范對其回收行為意向的影響不顯著。

5.結論與建議

5.1結論

本論文以計劃行為理論和規范激活模型為依據.構建理論模型，提出研究假設，繼而以杭州市為例，運用結構方程模型對假設模型進行了驗證。研究結論如下。

（1）行為態度、主觀規范、行為態度和感知行為控制幾個變量對行為意向有顯著影響。行為意識對行為意向的顯著影響表明居民的行為習慣和潛意識的看法將直接影響居民的現實行為；主觀規范對行為意向的顯著影響說明周邊環境和周邊人群的行為對居民的行為表現影響很大，需要有一部分居民去調動周邊居民的積極性；行為態度對行為意向的顯著影響說明居民的責任意識越強，其參與過期藥品回收活動的幾率越大；感知行為控制對行為意向的顯著影響表明個人執行回收行為的困難程度越低，其參與過期藥品回收的積極性越高。

（2）個人規范對行為意向影響并不顯著。這表叫居民雖然具有一定的自我規范，但是岡為我國基礎沒施和回收體制的不全面，使得居民心中的萌芽并不能得到好的灌溉，心有余而力不足，無法將兩者聯系起來。

5.2建議

鑒于此，本論文認為可以考慮從以下幾方面來提高居民參與的積極性。

5.2.1建立過期藥品回收體系

目前，國內尚未出臺過期藥品回收的法律條文。在當前情況下，應嚴厲打擊販賣過期藥品的不法行為，同時應通過各方渠道向居民宣傳過期藥品危害，打斷過期藥品流向市場的途徑；另一方面，應積極建立合法的過期藥品回收渠道，吸引制藥企業的合作，讓過期藥品有合理的去處。

5.2.2加強藥品回收基礎設施建設

全面合理的回收設施是過期藥品回收的基礎保證。各地根據實際精心布局回收設施，謹慎的進行選址，做到恰到好處。同時應考慮如何吸引居民的注意從而提高居民的積極性，可以與現代化的互聯網結合。以“瓦聯網+”的形式帶動回收體系的發展。

5.2.3培養居民的行為意識

實證研究結果表明行為意識對行為態度、主觀規范、個人規范和感知行為控制以及行為意向均存在顯著影響，因此，培養居民的回收意識是非常重要的環節。

在發放問卷過程中，當前社區并未向居民宣傳過期藥品的危害，居民也沒有了解過過期藥品回收箱的擺放地點，對過期藥品的危害知之甚少。岡此，應積極借助電視、報紙、互聯網等媒體，讓更多的居民了解過期藥品的危害，提高居民的責任意識和環境保護意識，從源頭上遏制過期藥品的危害（陳占鋒和陳紀瑛和張斌和王坤和王兆華，2013）。

5.2.4發揮主觀規范的能動性

主觀規范顯著影響行為意向，周邊人群的行為和意識會對居民的行為產生影響。以一部分人的先行帶動身邊人群，形成以零散回收至整體回收的宣傳效果；組織志愿者在社區進行過期藥品的回收，作為周邊人群對居民產生主觀規范的效應，同時通過多種途徑宣傳過期藥品回收，形成藥品回收的社會氛圍。