孫西慶教授論治耳鳴經驗

袁愛芹

【摘 要】 耳鳴是臨床常見疾病或伴隨癥狀，本文探討孫西慶教授從耳與五臟六腑的關系論治耳鳴，提出耳鳴不僅與腎的關系密切，與肝、心、脾、肺、胃、膽等臟腑的氣血逆亂、功能失調亦有關。

【關鍵詞】 耳鳴；五臟六腑；關系；驗案

【中圖分類號】R764.45 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）14-0041-02

耳位居頭部兩側，司聽覺。“腎開竅于耳”，故提到耳鳴多考慮與腎有關。《黃帝內經》謂：“耳者，宗脈之所聚也”，全身經絡會聚于耳。耳鳴是指因臟腑功能失調所致自覺耳中或頭顱鳴響而周圍環境中卻無相應的聲源。耳與臟腑及全身各部關系密切。導師孫西慶教授為山東中醫藥大學附屬醫院腦病科主任，從事中醫臨床三十余載，對耳鳴的治療見解獨到，療效較好。

孫教授認為耳鳴與五臟不安，六腑不和關系密切。耳又名“窗籠”、“聽戶”，全身經絡會聚于耳，《黃帝內經》謂：“耳者，宗脈之所聚也。”清代醫藉《張氏醫通》指出：“十二經脈之中，除足太陽、手厥陰外，其余十經脈絡，皆入于耳中。”故凡經絡有虛實之氣入于耳中者，足以擾亂耳之清明，出現耳鳴、耳脹等癥狀。

1 耳鳴與五臟六腑的關系

1.1 腎開竅于耳 《靈樞·五閱五使》謂：“耳者，腎之官也”，《黃帝內經》指出：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。《醫林改錯》謂：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦。”腎為先天之本，腎精充盈，髓海得養，則聽覺靈敏，反之，腎精虛衰，髓海失養，則聽力減退，耳鳴耳聾。《靈樞·海論》謂：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”在臨證中常見因年邁體弱，化生無力，腎之精氣不足，而出現耳鳴，聽覺漸衰。治療上常予滋腎填精等法。

1.2 心寄竅于耳 《素問·金匱真言論》謂：“南方赤色，入通于心，開竅于耳。”《針灸甲乙經》謂：“夫心者，火也；腎者，水也，水火既濟，心氣通于舌。舌非竅也，其通于竅者，寄在于耳。”《千金藥方》謂：“心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見于耳，榮華于耳”。明代《醫貫》謂：“蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄于耳，此腎為耳竅之主，心為耳竅之客。”耳鳴與心神關系密切，是神失內守的表現[1]，《嚴氏濟生方》曰：“六淫傷之調乎腎，七情所感治乎心。醫療之法，寧心順氣，欲其氣順心寧，則耳為之聰矣”。心主火，居上焦，腎主水，居下焦。腎水和心火相互既濟，清凈之氣上榮清竅，則耳聰。若心火亢盛，或腎水不足，心腎不交，水火不濟，可見耳脹耳鳴，聽力下降等。治療上可予養心安神，交通心腎，清心開竅等方法。

1.3 脾升清胃降濁以濡耳 脾氣升清，是指脾氣的升動，將胃腸道吸收的水谷精微和水液上輸于心、肺等臟，以化生氣血[2]。各形體官竅需要精氣血津液的濡養方能發揮正常的功能，包括耳竅。耳為清陽之竅，脾之升清之功對維持耳竅的輕靈之性至關重要。而脾主升清與胃主降濁相對而言，《臨證指南醫案》謂：“脾宜升則健，胃宜降則和。”脾胃之氣升降協調，清升濁降，耳得清陽之溫煦，則輕靈聰敏。若脾氣不升，胃氣不降，清氣在下，濁氣在上，此陰陽反作，自然諸竅不和，則出現耳鳴。治療上可予健脾益氣、健脾燥濕、清利濕熱等法。

1.4 耳為肺之用 耳在生理、病理上與肺功能的盛衰關系密切[3]。清代醫籍《溫熱經緯》謂：“坎為耳，故耳為腎水之外候，然肺經之結穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽。”肺主氣，《醫學入門》謂：“腎水竅耳而能聞聲者，水生于近也。肺主氣，一身之氣貫于耳，故能聽聲。”在經絡上，肺脈絡會于耳中。《素問·繆刺論》曰：“手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會于耳中。”肺司呼吸，氣道通暢，耳咽部啟閉適宜，保持耳竅內外之氣的平衡。“一身之氣貫于耳”，耳才能保持正常的功能活動。《諸病源候論》謂：“風邪乘虛隨脈入耳與氣相擊，故為耳鳴。”肺金受邪，宣降失司，氣壅不通或肺氣虧虛，氣血俱澀滯不行，故出現耳鳴諸癥。臨床上常予宣肺開竅、補益肺氣等法。

1.5 耳與“肝藏血”、“肝主疏泄”密切相關 聽覺是耳的主要生理功能，亦需要肝血的供給與濡養，耳受血始能聽，若肝血空虛，耳受血不足，耳竅失養，則出現耳鳴眩暈。另肝的疏泄功能對保持聽覺的聰敏有一定的協調作用，其疏泄功能正常則氣機調達，耳竅通利，聽覺聰敏。肝膽經絡與耳竅聯系密切。膽為中精之腑，中正之官，膽經膽腑從耳后入耳中，出走耳前，行至耳后完骨。《靈樞·經脈》曰：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。”故膽氣條暢，中正不亂，膽腑暢通，精氣上輸，則耳脈精氣流暢，耳竅輕靈。肝膽相表里，肝之經絡與耳竅亦有密切聯系，固有“耳病實則少陽”之說。治療上可予清瀉肝火、疏利肝膽、滋養肝腎等法。

綜上所述，耳鳴的發生與五臟六腑的氣機的變化均有關系。治療上當明確病因所在的具體的臟腑，針對性用藥，才能取得更顯著的臨床效果。

2 驗案舉隅

患者遲某，男，52歲，2015年11月12日來診。主訴：耳鳴2個月，加重半月。患者自述2個月前無明顯誘因出現耳鳴，呈逐漸加重趨勢。現癥見：耳鳴，休息后無緩解，無頭暈，無明顯晝夜區別，眠差，入睡困難，多夢易醒，醒后難以入睡，每晚可眠5h，右側顳部疼痛，呈偶發性，左側上肢墜痛不舒2～3個月，每次持續2～3h，不影響勞動，休息后可緩解，頸部轉動有響聲，余無明顯不適。平素常感全身乏力，易煩躁。納可，可食凉，無明顯畏寒畏熱，小便正常，大便日一行，不成形，不黏。舌紅苔薄白，中有裂紋，有吸煙史，晨起口苦，脈弦。中醫診斷：耳鳴。病機：肝氣不舒，少陽樞機不利，上擾耳竅。孫西慶教授以小柴胡湯為主方治療，以疏理肝氣，通調少陽經氣，使血氣歸于平和。處方：柴胡10g，黃芩15g，清半夏15g，黨參15g，川芎20g，僵蠶20g，蟬蛻20g，甘草10g，滑石30g，龍骨30g，牡蠣30g，磁石30g，菖蒲12g，肉桂10g，川牛膝15g。服藥一周后，患者覺周身輕松，耳鳴轉輕，睡眠漸安，效不更方，續服。

按語：肝膽經氣機逆亂，上擾于耳竅，則出現耳鳴；少陽經氣不利，故膽汁上泛，上溢于口，出現口苦；肝藏魂，“肝藏血，血舍魂”，患者情緒急躁，肝之功能活動變異，致肝魂損傷，而出現眠差，多夢易醒，醒后難以入睡。顳部為少陽經的循行部位，少陽經氣不利，故出現疼痛。柴胡苦平，入肝膽經，可疏泄氣機之郁滯；黃芩苦寒，防柴胡之過于升散，并能清泄肝郁所化之熱；僵蠶，咸、辛，平，祛風通絡；蟬蛻，甘寒，歸于肝經，可疏散肝經風熱；川芎調氣活血；龍骨、牡蠣、磁石潛斂肝陽，鎮靜安神；菖蒲化濕開竅，《神農本草經》謂：“主風寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲。”入少許肉桂，以振奮人體陽氣，鼓舞氣血生長，改善乏力癥狀。川牛膝歸肝腎之經，活血通經引逆氣下行。整方寒熱并用，收散有序，升降相宜，以疏理肝膽之經，使氣血趨于平和。

3 小結

在臨床診療中，耳鳴的病因復雜多樣，對于耳鳴的患者需對五臟六腑的功能進行調理，明確病因之所在。導師孫西慶教授治療耳鳴取得了滿意的臨床效果，從理論上豐富了對耳鳴的認識，拓展了臨證思路，可為臨床論治耳鳴提供參考。

參考文獻

[1]史軍，劉玉.耳鳴從心治[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（12）：106-108.

[2]孫廣仁.中醫基礎理論[M].北京.中國中醫藥出版社，2009，5：113-117.

[3]王陳應.耳與肺的關系探討[J].山東中醫學院學報，1986，10（2）：9-11.

（收稿日期：2016.05.04）