分析新醫改下公立醫院全面預算管理體系的構建

李超

摘要：受新醫改方案的影響，醫院的發展面臨著越來越多的困難，醫院要想滿足廣大消費者的需求，就必須要做出更多的努力。在實行新醫改的形勢下，醫院必須嚴格遵循新醫改的要求，在原有經濟成果的基礎之上，對預算體系進行不斷地完善、創新，為實現醫院的健康發展打好堅實的基礎，使其在殘酷的市場競爭中能夠立于不敗之地。全面完善預算管理體系不僅能夠使醫院滿足消費者的需求，而且能夠促進醫院充分利用資源，降低成本，增加利潤，使醫院不斷成長、壯大。因此，本文首先分析了公立醫院預算管理現階段出現的問題，進而對實現全面預算管理體系的構建提出了具體的建議。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 全面預算 管理體系 構建

新醫改的推行，要求醫院要必須增強對預算的控制重視程度，重視對財務方面的管理。公立醫院與私立醫院相比自身存在很多的優勢，但是由于公立醫院不完善的管理模式，在其發展中出現了較多的問題，尤其是在財務預算發面，所以，在新醫改的新形勢下，公立醫院一定要把握好機會，利用全面預算管理手段實現自身的可持續發展。

一、公立醫院預算管理面臨的問題

（一）缺乏對預算管理的重視

近年來，隨著我國政府越來越強調宏觀調控的實施，公立醫院對預算管理的重視不足。部分醫院對預算管理缺乏正確的理解，認為進行預算管理是醫院內部的事情，和社會沒有任何的關系，但是事實上，公立醫院的預算管理不僅關系醫院自身內部的管理，還關系到醫院經營資金的發放，而且，國家相關政府部門會依據它對預算的管理情況還衡量該醫院的工作情況。現階段，很多的公立醫院對預算管理缺乏足夠的重視，不單是基層工作人員對預算管理不了解，同時上層的管理人員對預算管理并沒有充分正確的認知，對待預算管理的態度非常敷衍，往往只是表面形式化的處理，并沒有認真對待。

（二）預算編制不合理

當公立醫院進行預算時，預算部門的工作人員往往參照行政、內勤、財務等部門匯報的數據進行預算。然而，在預算標準的制定方面，每個醫院制定的標準并不相同。現階段，我國經濟發展的越來越快，物價也隨之發生了很大的變化，所以這就導致大部分醫院的預算和現實采購中所花費的資金相差甚遠。但是現階段，部分醫院所使用預算手法缺乏一定的合理性，依然沒有任何進步和創新，仍然使用以前的方法，即在上一年的預算的基礎之上，再依據本年度醫院的具體情況進行編制，如果上一年的預算不準確，或者并沒有反應真實情況，那么，本年度的預算肯定也會存在問題，如果每年的預算都是這么進行的，也就說明醫院的預算在促進醫院發展方面不會發揮任何作用。

（三）預算執行不嚴格

現在，少數的公立醫院并沒有正確認識到預算管理的作用，雖然醫院中在形式上設有一些預算的相關部門，也會安排了相應的工作人員，但是他們的工作過于應付，預算工作沒有做到位，并沒有對預算管理做出任何貢獻。一方面，在開展預算工作時，工作人員并沒有認真考量相關活動項目的具體情況，力求預算的準確性，這也就決定著對活動項目的資金沒辦法依據最初預算進行支出，大多情況都是在活動進行時隨意支出的。另一方面，對預算的執行要求不嚴格。要想發揮預算的真正作用，就必須要嚴格按照預算來開展活動，一旦預算經過相關部門領導的統一批準之后，就不允許隨意改動。然而，在實際操作中，公立醫院并沒有嚴格按照預算來進行財務管理，而且在活動項目運行過程中任意改變，這也就使得預算和實際出現差異。

（四）監督機制不完善

公立醫院和私立醫院存在本質上的區別，所以這就決定了私立醫院的目的是謀取自身的利益，而每個公立醫院必須要把社會整體利益放在第一位，這就導致許多醫院出現了忽視醫院的經濟效益，從而就會缺乏對預算管理的監督，如果每個醫院都能夠建立完善的監督機制，促使部門與部門之間，員工與員工之間互相監督，將預算工作的開展與工作人員的工資進行有效結合，必定會對預算管理工作帶來很大的影響。

二、新醫改下公立醫院全面預算管理體系構建的實現

（一）加強對預算管理的重視

全面預算管理體制構建主要目的在于加強公立醫院內部的管理，一定要將它與原來的預算進行區分。所以，醫院在進行全面預算管理體系構建時一定要處理好該工作與部門預算的關系。在開展該工作時，不可以將其與部門預算徹底分離，而且一定要依據相關部門所規定的管理制度來進行預算編制。因此，這就對醫院要加強對預算管理的重視，努力提高自己的能力，根據自身的情況，在編制過程中要考慮多方面的因素，促進全面預算管理體系構建工作的開展。

（二）創新預算編制手段

采用合理的預算績效編制方法。因為過去使用的犯法難以滿足現在的預算需要，所以應當轉變傳統的編制方法，使用科學、合理的編制方法，如零基預算為核心的預算編制方法，同時可以輔助以滾動預算。零基預算其實是相對增量預算來講的，零基預算涉及的一切預算支出，其基礎都是零，因此，可以從本質上資金的支出數額進行分析，并探究合理性和必要性，使得預算的編制更加科學。同時滾動預算實施的原則是“長計劃、短安排”，進一步彌補年度預算中出現的不足，繼而結合具體落實情況進行完善。

（三）嚴格要求預算執行程序

公立醫院要想在整個市場中立于不敗之地，必須要重視預算管理工作，所以，首先要把提高預算的準確度放在第一位，因為只有準確的預算才能促進活動項目的順利進行，只有嚴格要求預算精確度才能發揮預算管理的作用。在公立醫院中，必須要做到每個活動項目在開展之前都要進行預算，而且相關的工作人員必須嚴格按照相關制度和程序組織預算工作，預算編制完成之后交由相關部門領導進行審核，在得到各個領導批準之后方能進行實行，在活動開展過程中必須切實按照預算執行，不能隨意改變預算，如果有特殊情況需要發生改變時，也必須要上報各級領導，經過同意之后才能進行改動。所以，每個工作人員在進行預算時都要認真履行自己的職責，并與其他部門保持密切的聯系，保證預算的科學性。

（四）完善監督機制

公立醫院完善預算的管理，不僅需要提高工作人員對該工作的重視程度，而且要完善相關的監督機制。只有監督工作做得到位，才能更好地實現全面預算管理體系的構建。首先，醫院可以通過成立監督部門實現對預算工作人員的工作進行有效的監督，可以隨時對預算工作進行檢查、監督，從而糾正工作人員的態度，促使工作人員認真的開展工作；其次，醫院可以通過制定相關的制度，刺激工作人員工作的積極性，比如，實行獎懲方案，在工作中出現錯誤給與相應的懲罰，如果在工作中表現出色，態度認真給予獎勵，若預算十分準確，可以對整個部門進行獎勵，這樣既能夠刺激大家工作的積極性，又能督促工作人員的工作質量，從而促進全面預算管理體系的構建。

三、結束語

現階段，我國公立醫院在發展過程中面臨著較多問題，公立醫院要想提高自身的競爭力，在新醫改的形勢下，必須著力滿足新醫改的要求，滿足廣大消費者的需求，及時發現并解決在發展過程中遇到的問題，全面加快預算管理體系構建工作，從而促進公立醫院的不斷發展。

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