先天性心臟病急診手術圍術期的護理分析

張雅瓊，王麗娟，焦泉鈞

（鄭州市兒童醫院心血管內科，河南 鄭州 450000）

先天性心臟病急診手術圍術期的護理分析

張雅瓊，王麗娟，焦泉鈞

（鄭州市兒童醫院心血管內科，河南 鄭州 450000）

目的 探討整體、全面圍術期護理在先天性心臟病急診手術中的應用體會。方法 選擇我院2014年3月～2016年3月收治的先天性心臟病患兒60例，采用數字表抽取法隨機分為對照組與觀察組，各30例，對照組采用常規護理方法，觀察組于圍術期加強整體、全面的護理干預，對比兩組效果。結果 觀察組病情好轉29例，死亡1例；對照組病情好轉28例，死亡2例，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組并發癥率低于對照組，家長滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在先天性心臟病急診手術圍術期行全面、整體的護理干預，可保障患兒安全，提高護理質量。

先天性心臟病；急診手術；圍術期；護理

先天性心臟病為小兒常見心臟病類型，由胎兒時期心臟血管發育異常所致，對患兒身體健康構成了嚴重危害［1］。手術為主要救治手段之一，如何開展圍術期護理是提高存活率、改善患兒預后的關鍵，本次研究就此展開探討，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2016年3月收治的先天性心臟病患兒60例作為研究對象，男37例，女23例，年齡2～32天，平均年齡（16.5±3.1）天。平均體重（3.9±0.5）kg。其中完全性肺靜脈異位引流15例，右室雙出口10例，肺動脈狹窄13例，大血管轉位22例。采用數字表抽取法分為觀察組和對照組，各30例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒應用常規手術護理方案，包括術前準備、術中配合、術后照護等。觀察組重視圍術期開展整體、全面的護理，具體步驟如下。

1.2.1 心理干預

先天性心臟病嚴重威脅患兒生命，雖隨著醫療科技的進步，救治成功率在不斷提高，但患兒家屬恐慌、焦慮心理依然存在。故臨床護理人員需以高度熱情和負責的態度贏取其信任，講述疾病基本情況，強調醫療設施的先進性和主治醫生操作技術的嫻熟性，確保患兒家屬遵醫依從性，以配合醫務人員順利完成手術。

1.2.2 術前干預

（1）術前準備：多數新生兒出生時有肺炎、低氧血癥等對生命構成威脅的病癥存在，故在新生兒重癥監護室醫護協助下，外科醫生應抓準時機，盡早開展手術，避免最佳的時機喪失，手術延遲引發的死亡［2］。（2）評估心肺功能：術前均需積極行超聲檢查，依據病情盡量將手術操作時間縮短。可通過應用強心利尿等措施，促心衰患兒心臟負荷減輕。積極控制病房溫度，加強溫度管理，若有呼吸困難或肺炎者，需行呼吸功能干預。（3）做好協調各科工作：通常情況下，需幾個科室配合共同完成先天性心臟病急診手術，主要包括麻醉科、放射科、心血管內外科、手術室等。故收治新生兒入院后，上述部門需加強配合，建立綠色通道。

1.2.3 術后干預

（1）人力和環境干預：及時在術后建立監護病房，對無菌操作技術嚴格執行，選擇經驗豐富和技術嫻熟的護理人員看護，及時發現異常并向醫生報告。（2）保暖干預：因先天性心臟病患兒身體機能欠完善，圍術期需做好保暖工作。可將新生兒于約32°C暖箱中放置，做好體溫記錄［3］。（3）呼吸道干預：對呼吸機參數正確設置，保證氧分壓合理。及時更換呼吸機管道，通常1次/24 h為宜。呼吸不暢的患兒，需做好吸痰干預，吸痰時注意合用鹽水、吸痰管等，時間需控制在15 s內。（4）營養干預：因手術對患兒機體造成的傷害較大，故術后需加強營養干預，可經胃管輸入專門的配方奶。

1.2.4 出院指導

與家屬建立有效溝通，強調新生兒術后喂奶、喂藥注意事項，使家屬掌握胸部物理治療、喂奶、喂藥的正確方法。關心新生兒居住環境，家長每次護理患兒前后，需認真洗手，避免交叉感染。做好新生兒切口、臀部、臍部等護理。

1.3 指標觀察

（1）記錄兩組病情好轉率及死亡率。（2）記錄兩組紅臀率、感染等并發癥率。（3）對比家屬護理滿意度（總分100分，＞80分為及格）。

1.4 統計學分析

數據均錄入SPSS 13.0，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組病情好轉29例，死亡1例；對照組病情好轉28例，死亡2例，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組并發癥率低于對照組，家長滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥率及家長滿意度對比 ［n（%）］

3 討 論

先天性心臟病對患兒健康構成的影響巨大，雖近年治療成功率明顯提高，但因患兒自理能力缺乏，必需有具豐富經驗的護理人員陪護［4］。本次研究中，觀察組在圍術期開展全面、整體的護理干預，首先，重視患兒家屬心理疏導，可提高對醫護人員的信任，增強配合依從，進而做好患兒日常管理，及時發現異常并向醫護人員報告。其次，完善術前準備，做好心肺功能評估，可為手術的開展提供良好條件；加強各科室協調工作，利于患兒有效治療，避免意外情況發生［5］。術后積極性環境、保暖干預，重視并發癥防控，開展出院指導，可明顯改善患兒預后，結合本次研究結果示，觀察組并發癥率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。

綜上，在先天性心臟病急診手術圍術期行全面、整體的護理干預，可保障患兒安全，提高護理質量。

［1］ 朱淑琴.先天性心臟病患兒42例圍術期的護理［J］.現代醫藥衛生，2012，28（21）: 3320-3321.

［2］ 朱雪芬，王雁娟，浦敏華.先天性心臟病患兒圍術期應用脈搏指示連續心排量監測和護理［J］.護士進修雜志，2013，28（1）: 32-34.

［3］ 遲海燕，蔣 艷.小兒先天性心臟病介入治療圍術期的護理［J］.現代醫藥衛生，2015，31（20）: 3174-3176.

［4］ 豐桂平，楊永萍，付成華.先天性心臟病患者介入治療圍術期的護理干預［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（31）: 4016-4017.

［5］ 陳秀紅，吳 嵐，林少芬.先天性心臟病急診手術圍術期的護理干預研究［J］.國際護理學雜志，2014，35（11）: 3146-3148.

本文編輯：徐 陌

Perioperative nursing care of patients with congenital heart disease undergoing emergency operation

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2016.17.101.02