醫護一體化正性暗示在PCI患者圍手術期中的應用

徐秋娥

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醫護一體化正性暗示在PCI患者圍手術期中的應用

徐秋娥

目的：探討醫護一體化正性暗示在經皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者圍手術期的應用及效果。方法:選取100例擇期PCI患者為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組。對照組給予常規圍手術期護理，觀察組給予醫護一體化正性暗示。比較兩組患者焦慮自評量表(SAS)評分、術中血壓及心率波動、手術成功率及術后并發癥發生率。結果：觀察組SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組術中心率波動及血壓波動均明顯小于對照組(P<0.05)。觀察組和對照組手術成功，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：對PCI患者圍手術期實施醫護一體化正性暗示，可顯著緩解患者焦慮情緒，減少術中應激反應，降低術后并發癥發生率。

經皮冠狀動脈介入治療；醫護一體化；正性暗示

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療缺血性心臟病的可靠手段，可有效解除梗死相關血管狹窄，使急性缺血心肌充分再灌注[1]。PCI患者在圍手術期大多會存在恐懼、焦慮等負性情緒，不利于治療的開展[2]。因此，減輕PCI患者心理負擔十分重要[3]。正性暗示是指通過有目的、間接溝通使他人心理產生正面的、積極反饋的一種心理疏導方法[4]。正性暗示已被廣泛應用于臨床護理，但其在PCI圍手術期的應用研究鮮見報道。本研究對PCI圍手術期患者實施醫護一體化正性暗示，在緩解焦慮和減輕應激反應方面取得滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月～2015年8月于我科住院的擇期PCI患者共100例為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男27例，女23例；年齡48～73歲，平均(56.5±7.4)歲；介入治療部位：左前降支(LAD)10例，左回旋支(LCX)18例，右冠狀動脈(RCA)22例；文化程度：小學7例，初中18例，高中及以上25例。觀察組中男29例，女21例；年齡42～75歲，平均(55.2±6.9)歲；介入治療部位：LAD 11例，LCX 16例，RCA 23例；文化程度：小學5例，初中21例，高中及以上24例。納入標準：(1)首次行PCI者。(2)具有一定文化程度，能配合并完成量表調查。(3)經影像學檢查確診并具備PCI治療指征。排除標準：(1)既往PCI史者。(2)精神病、意識障礙或無法進行口頭及書面交流者。(3)合并肝腎功能不全、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及嚴重高血壓者。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規圍手術期護理，即術前準備、術中監護、術后護理等，但并不給予任何正性暗示。

1.2.2觀察組在對照組護理的每個環節中均給予醫護一體化正性暗示，并設計一些醫護之間的正性暗示性對話，具體如下：(1)術前。首先向患者介紹PCI手術的大致流程、操作時長、操作設備等，使其緊張情緒得到緩解，告知患者我科已開展PCI多年，醫護人員均為具有豐富PCI經驗的優秀工作者，如：“我科室開展PCI已10年，每年收治患者幾百例，成功率在區內同級醫院中名列前茅”“我科醫護人員平均PCI操作臺次超過上百例，并有多名成員榮獲市級、省級或國家級PCI相關操作比賽榮譽”,并在醫護間開展一些暗示性對話，如護士說：“主任，今天又是跟您配合啊，您可是我們科室做PCI最有經驗的醫師了”，手術醫師答“是啊，這類手術我做了很多例，而且我的手術基本都是與你配合，咱倆也算是PCI的老搭檔了”“跟你合作多次，你都已經熟悉我的操作習慣了，操作起來很順手”。(2)術中。護士一邊配合手術操作，一邊用溫和的語言安慰鼓勵患者，同時與醫師進行言語交談，如護士問醫師“患者條件怎么樣？”“手術是否存在困難？”，醫師回答“該患者身體條件良好，而且診斷明確，又沒有什么其他合并癥，手術難度不大，預計1 h左右就可完成”“該類病例近期上做得很多，總結了很多經驗，十分受用”等。(3)術后。護士對醫師說“主任，看您這胸有成竹的樣子，看來手術進行得很順利啊”，醫師答：“是啊，這類手術雖然我已經做得很多了，操作步驟也很熟悉，但由于每個患者病情不同，所以術前我都仔細研究過，并制定了各種預案，所以進行得比較順利”“的確很順利，熟能生巧嘛”“患者體況比較良好，術后恢復會比較樂觀”。但醫護人員進行正性暗示干預需要堅持以下原則:(1)對話讓患者聽到，對話過程要自然，患者從中能夠感到心理撫慰。(2)醫護之間進行對話，而不是醫護和患者之間進行對話。(3)特別強調篩選正性暗示患者時需嚴格把握病情，用于適當人群，談話內容不能刻意淡化病情嚴重程度，不能說出十分確定的事情，例如:“手術絕對安全”，“麻醉一點也不疼”，若暗示的語言與實際病情嚴重不符，將可能會產生醫患糾紛。

1.3觀察指標(1)焦慮情況[5]。分別于術前1 d，入室后及術后3 d，采用焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮狀態，量表共包括20個項目，總評分越高則代表焦慮程度越嚴重。(2)術中指標。常規術中監護，并統計患者術中心率波動及血壓波動。(3)手術成功率[6]。手術成功標準為支架置入后殘余狹窄<10%，犯罪血管形態正常，前向血流為心肌梗塞溶栓試驗(TIMI)III級，且無明顯夾層。(4)并發癥發生率。統計患者住院期間急性血管閉塞、心率失常、周圍血管并發癥及血管迷走神經反射等不良反應。

1.4統計學處理采用SPSS16.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量資料設計的方差分析，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者SAS評分比較(表1)

表1　兩組患者SAS評分比較(分，

注：兩組患者術前1 d、入室、術后SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者術中心率及血壓波動情況比較(表2)

表2　兩組術中心率及血壓波動情況比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.3兩組患者手術成功率比較(表3)

表3　兩組患者手術成功率比較(例)

2.4兩組患者并發癥發生情況比較(表4)

表4　兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注：觀察組心率失常2例,周圍血管并發癥1例,血管迷走神經反射1例;對照組急性血管閉塞1例，心率失常5例，周圍血管并發癥4例，血管迷走神經反射3例

3　討　論

本研究結果顯示，干預后各時點觀察組患者SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，提示醫護一體化正性暗示可有效緩解PCI患者圍手術期焦慮。焦慮是PCI患者圍手術期主要的心理反應。一方面，PCI作為具有高風險性的應激源，本身就可導致患者產生強烈的心理刺激，進而出現恐懼、焦慮等情緒；另一方面，由于PCI術后患者無法立即返回病房與家屬見面，繼而出現不同程度的分離性焦慮心理[7]。嚴重的焦慮可誘發機體一系列應激反應，如疼痛閥值降低、心率加快、血壓增高，神經遞質分泌增多等，而上述變化對于心血管系統是極為不利的，可能會影響PCI術進行，甚至導致嚴重并發癥[8-9]。因此，對患者進行適宜的心理疏導，減輕其焦慮情緒是十分必要的。目前的臨床心理疏導多采用直接的語言安撫，但患者對于該類主動給予的安撫性語言往往產生一定的排斥和免疫，認為醫護人員所說的安撫語言是有目的，并帶有一定哄騙性質的[10]。因此，僅用直接性語言安撫的心理疏導效果并不理想。以醫護人員之間交談為依托的正性暗示，有別于傳統的直接性語言安撫，其言語之間并不直接表明目的或意圖，而是借用更為委婉、隱蔽的語言形式，利用話外之意巧妙地將手術信息、治療目的、醫療技術等情況傳達給患者[11]。而這種非刻意性的話語，往往更易被患者接受并取得其信任，從而使患者在心理上獲得滿足感和安全感，從而有效緩解焦慮情緒[12]。

本研究結果顯示，觀察組患者術中血壓及心率波動均顯著小于對照組(P<0.05)，提示醫護一體化正性暗示可有效緩解PCI患者術中應激。研究證實，心理應激所致的交感神經興奮性增高，可導致血液中兒茶酚胺濃度增高，是誘發心率加快和血壓升高的主要因素[13]。心率及血壓的異常波動可引發血流動力學改變，進而增加手術操作風險。采用醫護一體化正性暗示可通過緩解PCI患者焦慮情緒，減少心理應激所致的生命指征波動，并形成病理-生理-生理的良性循環[14]。本研究還發現，采用醫護一體化正性暗示可有效降低PCI患者術后并發癥發生率，其效果優于常規圍手術期護理(P<0.05)。分析其原因，可能與醫護一體化正性暗示降低PCI患者圍手術期焦慮有關，負性情緒的緩解有助于減輕機體應激反應，從而提高手術耐受性；此外，患者情緒、生命指征的穩定，有利于提高其手術配合度，這對于提高手術治療效果，降低術后并發癥發生也是十分有利的[15]。

綜上所述，對PCI患者圍手術期實施醫護一體化正性暗示，可顯著緩解患者焦慮情緒，減少術中應激反應，降低術后并發癥發生率。

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(本文編輯馮曉倩)

The application of positive hint of medical integration in PCI patients in perioperative period

XU Qiu-e

(Meizhou People's Hospital,Meizhou514031)

Objective：To explore the application and effects of medical integration in percutaneous coronary intervention(PCI) patients in perioperative period. Methods:Selected 100 elective PCI patients and randomly divided them into observation group and control group. Gave routine perioperative nursing to the control group and gave positive hint of medical integration to the observation group. Compared self-rating anxiety scores (SAS), blood pressure and heart rate fluctuation in operation, operation success rates and postoperative complication incidence rates of patients in the two groups. Results:The SAS scores of the observation group were obviously lower than those of the control group (P<0.05).The heart rate fluctuation and blood pressure fluctuation in operation were obviously smaller than those of the control group (P<0.05). The operations in the observation group and the control group all succeeded, and the comparison difference in the group was of no statistical significance (P>0.05). The postoperative complication incidence rate of the observation group was obviously lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion: Giving positive hint of medical integration to PCI patients can significantly improve relieve patient's anxiety, reduce stress reaction in operation and reduce postoperative complication incidence rate.

Percutaneous coronary intervention;Medical integration;Positive hint

514031梅州市梅州市人民醫院心血管內二科

徐秋娥:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.013

2015-10-09)