臨床醫(yī)學(xué)生病理科見習(xí)教學(xué)的實(shí)踐與體會

陳筱莉 何欣蓉

摘要：目的：探討臨床病理見習(xí)在病理學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用。方法：介紹臨床病理見習(xí)的具體實(shí)施步驟及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。結(jié)果：臨床病理見習(xí)可以帶來較好的教學(xué)效果。結(jié)論：學(xué)生能更早期的接觸臨床，有效的將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步深化對病理學(xué)知識的理解。

關(guān)鍵詞：臨床病理;見習(xí);教學(xué)

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）36-0252-02

病理學(xué)是研究疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、肉眼及顯微鏡下改變以及疾病走向的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生的必修課程，同時作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科。

臨床病理見習(xí)則是醫(yī)學(xué)生初次接觸臨床的最佳切入點(diǎn)[1]。基于這些，我們在暑期組織安排學(xué)生進(jìn)入病理科進(jìn)行臨床病理見習(xí)。

現(xiàn)結(jié)合我們在學(xué)生見習(xí)過程中的教學(xué)要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出一些帶習(xí)體會，以期提高臨床病理見習(xí)的教學(xué)水平。

一、具體實(shí)施步驟

1.參加對象。由于學(xué)生人數(shù)眾多，病理科的容納能力有限，我們采用自愿報(bào)名、擇優(yōu)選取的方式，從已學(xué)過病理學(xué)理論的大二臨床本科學(xué)生中選出部分同學(xué)參加了暑期的病理科臨床見習(xí)。

2.前期準(zhǔn)備工作。要保證見習(xí)效果，充分的見習(xí)前期準(zhǔn)備工作是非常重要的，主要包括對見習(xí)學(xué)生介紹臨床病理診斷的基本流程和詳細(xì)步驟，與臨床科室醫(yī)生、患者及其家屬交談注意事項(xiàng)，等等。

3.正確填寫病理檢查申請單。病理診斷醫(yī)師與臨床醫(yī)師不同，大多不能直接見到患者，只能見到手術(shù)切除的大體標(biāo)本與病理檢查申請單。這時反映患者病史及手術(shù)所見情況的申請單就顯得尤為重要了。但是現(xiàn)在很多臨床醫(yī)生并沒有意識到申請單的重要意義，病理檢查申請單的填寫內(nèi)容非常不規(guī)范，往往會對病理診斷造成一定的困難。通過對見習(xí)學(xué)生這一內(nèi)容的訓(xùn)練，使他們了解病理申請單的填寫對病理診斷的影響。當(dāng)他們正式投身臨床工作后，能夠重視臨床與病理的溝通，正確規(guī)范的填寫病理檢查申請單。

4.熟悉病理制片過程。見習(xí)學(xué)生分組，先由相應(yīng)的診斷組帶教教師帶領(lǐng)，從接收手術(shù)病理標(biāo)本開始，觀看取材，然后上脫水機(jī)脫水，再由技術(shù)組教師帶領(lǐng)觀看包埋、切片、染色，最后再由診斷組教師講解顯微鏡下如何觀察診斷。這樣不但使學(xué)生直觀了解了上課時使用的病理切片如何制作，也熟悉了臨床病理科的整個工作流程，更為重要的是使學(xué)生理解了整個工作環(huán)節(jié)中的任何環(huán)節(jié)受到影響都有可能影響制片的質(zhì)量，甚至影響患者的病理診斷結(jié)果，進(jìn)而影響患者的臨床治療效果。同時，也理解了為什么病理診斷的結(jié)果需要3～5個工作日才可以發(fā)出，而不是大多數(shù)患者及家屬或者臨床醫(yī)生所想象的很快就能出結(jié)果。

5.熟悉病理診斷工作。選擇一些典型的、臨床多見的疾病，比如食管癌、乳腺癌等，通過多頭顯微鏡指導(dǎo)學(xué)生鏡下讀片并初步診斷，使學(xué)生明白如何對鏡下圖像進(jìn)行分析，得出診斷結(jié)果，培養(yǎng)學(xué)生正確的診斷思路。在這一過程中，有效的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)病理的熱情并再次復(fù)習(xí)病理理論課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

6.親自動手制作切片。對于一些動手能力較強(qiáng)的學(xué)生，我們鼓勵他們自己動手對一些病變典型的大體標(biāo)本進(jìn)行取材，并包埋、切片、染色，然后在鏡下觀察，進(jìn)一步理解大體標(biāo)本的病變與鏡下改變的一致性，訓(xùn)練正確的病理思維。

7.了解冰凍切片流程。在臨床工作中，部分臨床醫(yī)師簡單的認(rèn)為冰凍切片可以快速的知曉病變性質(zhì)從而濫用冰凍切片檢查。殊不知這樣的做法不僅增加了病理診斷醫(yī)師的診斷風(fēng)險(xiǎn)，也增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過對冰凍切片操作步驟的觀看，使學(xué)生能正確認(rèn)識冰凍切片在臨床中的使用范圍及意義。

8.參觀免疫組化室與分子診斷實(shí)驗(yàn)室。現(xiàn)在分子病理學(xué)逐漸成為病理發(fā)展的熱點(diǎn)及新方向。通過參觀免疫組化室與分子診斷實(shí)驗(yàn)室，拓展了學(xué)生的知識面，讓學(xué)生了解了哪些疾病需要借助免疫組化明確診斷;選擇這些免疫組化標(biāo)記物的原則和意義;了解關(guān)于免疫組化的實(shí)際操作步驟。現(xiàn)在有部分醫(yī)學(xué)生在本科階段就開始參與教師的科研課題，其中一些正需要借助一些病理技術(shù)開展，同時隨著醫(yī)學(xué)教育的深入，以后對醫(yī)學(xué)生的科研思維及科研動手能力要求也會有所提高，較早了解病理學(xué)的相關(guān)技術(shù)對他們?nèi)蘸蟮目蒲姓n題開展也有一定的幫助。

二、臨床病理見習(xí)的一些體會

1.參加對象的選擇。我們選擇理論基礎(chǔ)較好的學(xué)生來參加見習(xí)，這部分學(xué)生通常對病理學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比較熟練，學(xué)習(xí)的自主性較好，能夠達(dá)到較好的見習(xí)效果。

2.理論知識變得生動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。通過臨床病理見習(xí)，學(xué)生最直接的收獲就是可以親身參與到臨床病理診斷的日常工作中，不但可以了解臨床病理診斷的一般操作流程，還可以理論聯(lián)系實(shí)踐，之前學(xué)到的理論知識變得更生動，上課時封存在玻璃缸中的病理標(biāo)本在見習(xí)時可以帶上手套仔細(xì)觀察觸摸，使相關(guān)理論印象更加深刻，亦可以看到與教科書上或?qū)嵙?xí)課上有差別的一些病例，之前較為單一的內(nèi)容也變得豐富了，很好地補(bǔ)充了學(xué)校內(nèi)學(xué)習(xí)的不足，鍛煉了學(xué)生運(yùn)用整體和聯(lián)系的觀點(diǎn)看問題的能力。遇到問題的時候，學(xué)生可以通過翻閱科室現(xiàn)存的專業(yè)書籍或是通過網(wǎng)上查閱資料等方式尋找答案，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)自主性。通過臨床見習(xí)，可以初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，為以后學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程甚至為日后的臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和職業(yè)道德素質(zhì)。臨床病理見習(xí)還有助于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，比如接待患者或家屬、為其查詢病理結(jié)果、學(xué)習(xí)怎樣正確解釋病理結(jié)果。同時與臨床各科室醫(yī)生進(jìn)行必要的交流，比如詢問病史、其他輔助檢查結(jié)果，也可以提高學(xué)生與人溝通的能力與技巧，培養(yǎng)基本的職業(yè)道德素質(zhì)。

4.提高今后臨床診斷水平，保證病理報(bào)告的質(zhì)量。學(xué)生體會了病理科的活檢流程后，進(jìn)而可以對病理科前的一些工作做一些了解，明白標(biāo)本在進(jìn)入病理科前還可能出現(xiàn)不如意的情況，比如臨床醫(yī)師取材不到位或病理申請單填寫不清影響病理診斷，甚至標(biāo)本處理不當(dāng)，如標(biāo)記不清或標(biāo)記錯誤、固定不及時或放錯固定液可能導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療事故，因此需要各臨床科室共同協(xié)作才能確保病理診斷的質(zhì)量，教師和學(xué)生都應(yīng)予以高度重視[2]。

作為臨床專業(yè)的本科生，絕大部分學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作，明白病理診斷對送檢標(biāo)本的要求、固定的方法和時間、冰凍檢查和免疫組化檢查的適用范圍等，能使其在今后臨床工作中更好的為病人服務(wù)。

5.教師從見習(xí)帶教中收獲頗多，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。臨床病理見習(xí)對學(xué)生來說上課時死板的理論知識變得生動而豐富，而對帶教教師來說這樣的教學(xué)變得更有挑戰(zhàn)，不能簡單的重復(fù)理論知識，一方面要將不同病例的臨床資料轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸?guī)律的理論知識，還要求深入淺出的指導(dǎo)學(xué)生理解一些常見病的臨床病理診斷，更為重要的是自身的價(jià)值觀和工作態(tài)度，都可能會影響到學(xué)生。在帶教過程中，教師再次梳理了病理學(xué)的理論知識，也強(qiáng)化了自身教學(xué)能力;同時必須傳授正確的價(jià)值觀和工作態(tài)度，這也有利于見習(xí)帶教教師提高教學(xué)能力，因此是一個很好的自我認(rèn)識與提高的機(jī)會。

三、待改進(jìn)的方面

1.時間有待改進(jìn)。要求參加見習(xí)的學(xué)生很多，但病理科容納量有限，為避免影響日常病理診斷工作，目前見習(xí)時間僅安排在暑期，有必要爭取更多的見習(xí)時間，以便更多的學(xué)生能輪流到病理科見習(xí)。

2.與臨床相關(guān)專業(yè)聯(lián)合示教。臨床病理診斷僅僅依靠學(xué)生所學(xué)的病理理論知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如果能與一些臨床課程有機(jī)地結(jié)合，可以達(dá)到更好的教學(xué)效果，也可以真正起到橋梁學(xué)科的作用，應(yīng)該積極爭取和相關(guān)科室教師聯(lián)系，邀請多個臨床科室的帶教教師進(jìn)行指導(dǎo)和介紹相關(guān)的專業(yè)理論知識。

3.組織有關(guān)人員編寫見習(xí)手冊。編寫一本適合學(xué)生見習(xí)使用的工作手冊，包括見習(xí)所含內(nèi)容及注意事項(xiàng)，方便學(xué)生在有限的見習(xí)時間內(nèi)，學(xué)習(xí)到更多的知識。

綜上，通過臨床病理見習(xí)，為學(xué)生早期接觸臨床提供了可靠的機(jī)會與途徑;同時通過見習(xí)，學(xué)生能有效的將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步深化對病理學(xué)知識的理解[3]，值得一直推廣實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂自力，陳偉露，魏晶晶，等.臨床病理診斷見習(xí)——醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床的橋梁[J].教育教學(xué)論壇，2012，4（19）：59-60.

[2]王岸柳，李光.研究生臨床病理實(shí)習(xí)教學(xué)體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（11）：1145.

[3]張淑紅.臨床病理見習(xí)教學(xué)要點(diǎn)及體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（4）：315.

Practice and experience of pathological clinical novitiate teaching for clinical medical students

CHEN Xiao-li，HE Xin-rong

（Pathology Department of North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637100，China）

Abstract：Objective To investigate the application of pathological clinical novitiate in undergraduate teaching. ?Method Introduce the approaches and experience of pathological clinical novitiate. ?Results Pathological clinical novitiate brings good teaching effect. ?Conclusion The students contact clinic earlier，combine theory and practice more effectively，make further understanding of pathology.

key words：pathology;clinical novitiate;teaching