腦梗死二級預防依從性及再復發的調查

鐘新龍，黃志煌

(梅州市興寧市人民醫院內一科，廣東　梅州　514500)

腦梗死二級預防依從性及再復發的調查

鐘新龍，黃志煌

(梅州市興寧市人民醫院內一科，廣東梅州514500)

目的:分析腦梗死二級預防依從性與再復發的關系。方法:選擇2013年7—12月我院收治的腦梗死患者280例作為研究對象，隨訪其出院后1年內二級預防和復發情況，比較依從性良好組和依從性較差組的危險因素、梗死復發率。結果:依從性良好組腦梗死復發率為17.39%，顯著低于依從性較差組的復發率(43.64%，P＜0.05);依從性良好組患者的血壓、血脂、血糖控制達標率分別為96.52%、97.39%、94.78%，均顯著高于依從性較差組(60.00%、63.64%、57.58%，均P＜0.05);腦梗死患者的發病以及再發生的危險因素為高血壓史、糖尿病史、高血脂癥史、吸煙史等。結論:加強腦梗死患者的二級預防健康教育，可以提高患者的二級預防依從性，提高患者的服藥依從性，干預發病因素和危險因素，降低腦梗死再復發率，促進患者康復。

腦梗死;二級預防;依從性;再復發

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腦梗死是一種常見的腦血管疾病，患者因局部腦組織血液循環障礙、缺血、缺氧等造成腦組織壞死，病死率、復發率、致殘率非常高，給患者的家庭帶來較大的經濟負擔和打擊［1］。加強康復訓練，部分患者的神經運動障礙可以得到有效的改善。在康復過程中，患者的腦梗死二級預防、健康教育非常關鍵，可以預防再復發。筆者對我院2013年7—12月收治的280例腦梗死患者的二級預防依從性及梗死復發率進行調查分析，報告如下。

1　對象和方法

1.1調查對象選擇我院2013年7—12月收治的280例腦梗死患者作為研究對象。其中:男170例，女110例;年齡43～85歲。所有患者的疾病符合腦梗死的診斷標準［1］，有明顯的缺血性腦卒中病史，經頭部CT或MRI確診。患者本人或家屬同意參與本次調查，簽訂知情同意書。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)臨床診斷為缺血性卒中，除外腦出血、蛛網膜下腔出血、短暫性缺血發作者;(3)診斷符合第四屆腦血管病會議制定的診斷標準［2］。排除標準:(1)無癥狀、局部病灶體征靜止性腦梗死;(2)非腦血管病事件，如腦外傷、腦轉移瘤、硬膜下血腫等［3］。

1.2調查方法、分析指標與分組記錄患者包括年齡、性別、既往史、腦梗死情況、二級預防實施情況、腦梗死藥物治療適應情況等一般臨床資料和患者的聯系電話;本次發生腦梗死的情況，包括頭部CT或MRI檢查結果、多普勒檢查結果等。出院后每月進行1次電話隨訪，每年進行1次電話隨訪，隨訪內容包括用藥情況、停藥原因、是否再次復發、再復發的影響因素等。

按腦梗死患者二級預防指南［2］中相關指標實施二級預防，設定觀察指標，將LDL－C值的達標值定為2.59 mmol/L。根據患者腦梗死發病的危險因素進行分析，如果患者有高血壓、糖尿病等嚴重危險因素，可以將LDL－C值的達標值定為2.07 mmol/L，血壓＜140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后血糖＜10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%等。

針對所有患者的一般資料及臨床檢查的各項指標，將LDL－C達標、糖化血紅蛋白＜7%等指標作為患者依從性的標準。各項檢查指標達標，說明患者嚴格遵守腦梗死的二級預防要求，治療、藥物服用、用量等均按照醫囑進行。

對比統計分析1年隨訪中腦梗死患者二級預防的依從性和再梗死發生率、血壓、血糖、血脂等指標的控制情況。按照患者二級預防依從性良好程度，將其分為依從性良好組和依從性較差組。依從性良好組能遵照醫囑服藥，控制飲食，定期復查。依從性較差組存在不服藥或者不規則服藥、服用中成藥替換、因不良反應或藥費問題停藥、不飲食控制、不定期檢查危險因素等。依從性良好組115例，其中:男65例，女50例;依從性較差組165例，其中:男105例，女60例。分析2組患者的復發率及各項指標。

1.3統計學方法使用Excel表格建立依從性良好組和依從性較差組患者的基本資料數據庫，采用SPSS19.0進行處理分析，危險因素使用多因素Logistic回歸線進行分析。計數資料使用χ2檢驗。

2　結果

2.1 2組腦梗死復發率比較經隨訪，依從性良好組115例中復發20例，復發率17.39%;依從性較差組165例中復發72例，復發率43.63%。后者極顯著性高于前者(P＜0.01)。

2.2 2組患者血壓、血糖、血脂控制情況比較結果詳見表1。

表1　2組患者血壓、血糖、血脂控制達標情況比較

依從性良好組的血壓達標率、血脂達標率、血糖控制達標率均極顯著性優于依從性較差組(P＜0.01)。2.3多因素分析腦梗死復發率在性別、年齡＜65歲和≥65歲、有無心臟病史間比較無顯著性差異(P＞0.05)，在有無高血壓史、有無糖尿病史、有無高血脂癥史、有無吸煙史間比較有極顯著性差異(P＜0.01)，有高血壓史、有糖尿病史、有高血脂癥史、有吸煙史的患者腦梗死復發率顯著增高。

3　討論

腦梗死是在臨床治療中發病率較高的腦血管疾病，近幾年隨著人們對飲食等的不加控制，以及生活壓力的增加，腦梗死等腦血管疾病的發病率呈上升的趨勢［4］。有研究表明，腦梗死與多項因素有關［5－7］。腦梗死有較高的發病率、致殘率和死亡率［8］，因此應引起重視。

本次調查中，二級預防依從良好組的腦梗死復發率顯著低于依從性較差組，血壓達標率、血脂達標率、血糖控制達標率亦顯著高于依從性較差組。所以控制和定期復查患者的血壓、血糖、血脂等是必要的。告訴患者腦梗死的危險因素較多，在康復階段一旦對危險因素放松警惕，腦梗死可能再度發生，危及患者的生命安全。經分析發現，腦梗死主要的危險因素為有高血壓病史、糖尿病史、高血脂癥史、吸煙史等。因此在腦梗死治療過程中，要加強患者治療的依從性，為患者講解與疾病相關的知識，將造成腦梗死發病的危險因素告知患者，指出不服藥或者不規則服藥、因不良反應或藥費問題停藥、飲食無控制、不定期檢查危險因素的指標等的危害;告訴患者在康復期，醫生須根據病情恢復程度給予治療藥物配伍，合理進行藥物種類、藥量的加減，所以需要患者定期到醫院進行檢查，患者或家屬不要感覺病情已經好轉或明顯減輕就自行減少服用藥量或種類甚至停藥，以加強對危險因素的控制，有效地預防腦梗死的再次發生［9－12］。

腦梗死的復發在臨床上較為常見，復發后對患者的神經功能產生的損傷較為嚴重，會增加死亡率。為此，在患者腦梗死首發后應盡早對其實施二級預防，針對患者腦梗死的發病原因，治療可逆性病因，查找和控制危險因素等，針對其發病因素和危險因素進行干預，降低腦梗死再發生率，促進患者的康復。

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［5］劉艷，蔣晗，宋春江．同型半胱氨酸與腦梗死相關性分析［J］．現代臨床醫學，2015，41(3):186－187．

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R743.33

A

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.026

鐘新龍，xnzhongxinlong@163．com

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