網格化服務團隊中社區護士服務模式的探討

羅汀，李秋紅，何素紅，何懷如

(廣州市天河區石牌街社區衛生服務中心，廣東　廣州　510630)

·護理園地·

網格化服務團隊中社區護士服務模式的探討

羅汀，李秋紅，何素紅，何懷如

(廣州市天河區石牌街社區衛生服務中心，廣東廣州510630)

目的:探究網格化服務團隊在社區衛生服務中的應用效果，并對其中社區護士的服務模式進行總結分析。方法:選取60例社區患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各30例。對照組患者采用常規社區管理方案，觀察組患者則基于網格地圖管理原理，構建網格化醫療服務體系，實施網格化護理服務。2組干預時間均為3個月。采用生存質量量表(SS－QOL)對2組患者干預前后的生活質量進行比較。結果:干預前2組患者的各項SS－QOL評分均無顯著性差異(P＞0.05)，干預后觀察組患者的精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、思維、行動能力、工作勞動評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。結論:網格化服務能夠有效地改善社區患者的生活質量，可實現更加合理的資源分配，能夠針對性地為慢性病患者、老年患者提供更加優質的服務，作為一種新型的社區護理模式值得推廣和應用。

社區護理;網格化服務;服務模式

優先數字出版地址:http://www．cnki．net/kcms/detail/51.1688．R.20151228.1702.036．htm l

社區全科團隊的網格化管理，是建立在城市網格化管理的基礎上，針對社區醫療特點所制定的一種新型社區衛生服務模式。該模式利用團隊成員的專業互補來形成集醫療、護理、公共衛生為一體的服務系統［1］，能夠更加全面地為社區患者提供醫療衛生服務。有文獻調查顯示［2］，社區護理服務雖然在醫療改革中實現了飛速的進步和發展，已經成為整個醫療體系不可分割的重要組成部分，但在服務內容的廣度和深度上均有所欠缺，例如健康宣教、家庭護理、心理護理等，護理人力資源缺乏則是重要影響因素。如何合理利用護理資源是目前工作中的重點問題。本中心近年來成立網格化服務團隊，在社區護理工作中取得了較好成效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2014年10月廣州市天河區石牌街社區衛生服務中心的60例建立健康檔案的患者作為研究對象。患者均為本轄區居民，其中:男33例，女27例;年齡24～79歲，平均53.9 ±22.7歲。采用隨機數字表法將以上患者隨機分為觀察組和對照組各30例，2組患者年齡、性別等一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準:(1)年齡≥18歲; (2)具有至少1年的社區基線調查資料;(3)生活自理，意識清晰，溝通良好;(4)文化程度初中或以上。排除標準:(1)隨訪困難者;(2)嚴重心、肝、腎、肺等疾病患者;(3)有精神病史或阿爾茨海默病者;(4)有酒精依賴者。

1.3干預方法對照組患者采用常規社區管理方案，由社區衛生服務中心進行健康管理;觀察組患者則運用網格地圖管理原理，構建網格化護理服務體系。

1.3.1組建網格化管理應用網格地圖管理理念，將服務區域進行“網格化”劃分。劃分原則以每個網格覆蓋1～2個社區居委會，負責1.2～1.4萬名居民為宜。共劃分10個網格，并對應建立10個服務團隊。按照分戶情況進行目錄登記，參照平面分布圖，以路為界，以棟為單位進行劃分。目錄中詳細標注網格編號、居委會名稱、分組編號以及患者的個人情況等。

1.3.2網格化服務流程首先建立起基于數字衛生平臺的社區網格化管理體系，并將患者的各項信息進行錄入，方便查閱和調取;成立網格化服務團隊的領導小組，進行總體工作的安排和制定，監督各項工作的實施;對團隊成員進行相關培訓，按照網格內護理需求程度進行資源分配，建立責任制制度;每月進行一次工作總結，對階段內的工作問題進行匯總處理并提出改進策略，確保服務質量持續性提高。

1.3.3網格化服務培訓主要針對社區護理工作的特點進行培訓，確保社區護士能夠全面、系統地掌握社區護理服務的內容，加強交流溝通能力、健康宣教能力、心理指導能力的培養，使社區護士能夠應對社區護理服務的特殊環境，有計劃地為患者提供專業護理。

1.4觀察指標2組患者干預時間均為3個月。采用生存質量量表(SS－QOL)［3］對2組患者干預前后的生活質量進行統計對比。該量表共包括12個維度，分別為精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、行動能力、視力、工作勞動，采用5級評分法進行評價，分值越高說明患者的生活質量越好。

1.5統計學處理采用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料組間對比用t檢驗。

2　結果

2組患者干預前后的SS－QOL評分比較結果詳見表1。

表1　2組患者干預前后的SS－QOL評分比較

干預前2組患者各項SS－QOL評分均無顯著性差異(P＞0.05);干預后觀察組患者的精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、思維、行動能力、工作勞動評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。

3　討論

社區醫療衛生服務體系的特殊性限定了其與綜合醫療機構的不同，在醫療資源缺乏的情況下，按照患者疾病來進行劃分難以滿足社區患者的醫療服務需求［4］。網格化管理是基于城市網格地圖管理思想，將社區居民按照地理位置進行劃分的一種新型管理模式，將醫師、護士、社區工作人員整合成全科服務團隊，按照區域為社區患者提供完善的醫療、護理服務的一種新方案［5］。隨著社會老齡化的加劇，社區慢性病患者和老年患者逐漸增多，已經成為社區衛生服務的主要對象。鹿茸等［6］以抽樣調查的方式對成都市8家社區衛生服務中心和8家鄉鎮衛生院糖尿病患者管理現狀進行了調查，發現存在區域不均衡等諸多問題。網格化服務團隊能為患者提供完善的“組團式服務”，能夠全面評估患者的醫療護理需求，進行有效的疾病預防和治療，實施社區康復護理，從而提高患者的生活質量［7］。網格化服務可充分利用轄區資源，將社會力量和醫療資源整合在一起，減少資源浪費，體現優秀的管理效果。

陳淑紅等［8］的研究指出，在當前的社區護理服務中，雖然一定程度上滿足了患者公共衛生需求，但在家庭護理、健康宣教、心理護理、社區康復護理等方面仍存在深度、廣度不足的情況，分析其原因主要是由于護理資源缺乏。在傳統的護理模式下，社區護士日常工作繁重，分身乏術，難以實現家庭護理，與患者的接觸時間較少，難以實施針對性的健康宣教和心理指導［9］。而網格化管理模式則可以宏觀地對區域內的患者情況進行評價，在服務團隊的構建上進行針對性的安排，實現資源的合理化應用，為社區護士實現多元化護理提供必要基礎。

從本文研究數據來看，干預前2組患者的各項SS－QOL評分均無顯著性差異(P＞0.05);干預后觀察組患者的精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理能力、思維、行動能力、工作勞動評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。結果說明在網格化管理模式下，社區護士的服務范圍更加廣泛。在本次研究中，網格化服務團隊的護士能夠充分和患者進行接觸，了解患者的身心狀況，針對性地制定護理計劃并實施，有效地改善了患者的不良生活習慣，提高了患者的認知和護理配合度，從而全面改善患者的生活質量。

綜上所述，網格化服務能夠有效地改善社區患者的生活質量，實現更加合理的資源分配，能夠針對性的為慢性病患者、老年患者提供更加優質的服務，作為一種新型的社區護理模式值得推廣和應用。

［1］李葆華，黃潤州，侯淑肖．腦卒中患者出院時生活質量及相關因素分析［J］．護理管理雜志，2011，11(1):13－15．

［2］馬小鵬．社區衛生服務的實踐與思考［J］．現代醫院，2011，11(10):153－154．

［3］段成剛，高艷，吳擢春．定性方法及其在項目評價方法中的應用［J］．中國衛生事業管理，2010(1):63－71．

［4］戴志凌，劉潔新，邵雪．家庭康復指導對腦卒中恢復期患者生存質量的干預效果及評價［J］．中國老年學雜志，2011，31 (4):689－690．

［5］劉純艷．社區護理學［M］．北京:人民軍醫出版社，2004:131－139．

［6］鹿茸，曾偉，魏詠蘭．成都市糖尿病患者社區管理現狀［J］．現代臨床醫學，2013，39(5):363－365．

［7］劉秀娜，周娟，王仙園，等．重慶市社區護理管理者社區護理發展建議的質性研究［J］．護理學報，2010，17(19):1－4．

［8］陳淑紅，李薇，田永峰．北京市宣武區社區護理人力資源配置及利用中的問題與思考［J］．護理研究，2010，24(23): 2155－2156．

［9］黃天雯，張小燕，成守珍，等．試論適合城市社區發展的老年慢性疾病患者出院后照護模式的構建［J］．中國實用護理雜志，2009，25(10):51－53．

R473.2

B

10.11851/j.issn.1673－1557.2016.01.027

羅汀，duoduonuli123@163．com

2015－01－27)