腰背肌鍛煉結合中醫五音療法對腰椎術后康復的應用研究

李水蓮， 磨凌英， 陸妹蓮， 黃春明， 雷新柳， 黃燕芳

（廣西壯族自治區橫縣中醫醫院， 廣西 橫縣 530300）

腰背肌鍛煉結合中醫五音療法對腰椎術后康復的應用研究

李水蓮， 磨凌英， 陸妹蓮， 黃春明， 雷新柳， 黃燕芳

（廣西壯族自治區橫縣中醫醫院， 廣西 橫縣 530300）

目的：探討腰背肌鍛煉結合中醫五音療法對腰椎術后康復的臨床療效及對腰椎功能的改善作用。方法：選擇2014年1月至2015年3月腰椎術后患者60例，隨機分為對照組和鍛煉組，兩組各30例，對照組術后進行腰背肌鍛煉；鍛煉組在對照組基礎上結合中醫五音療法；主要觀察術后3個月、6個月及1年后術后臨床療效、功能恢復狀況及安全性。結果：鍛煉組6個月總有效率為63.33%（25/ 30），高于對照組53.33%（19/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后各項功能恢復均好于治療前，鍛煉組治療后3個月、6個月和1年各項功能恢復均高于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0. 05）；兩組患者治療6個月和1年后Ⅰ級和Ⅱ級均高于3個月，兩組患者治療1年后Ⅰ級和Ⅱ級均高于3個月和6個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腰背肌鍛煉結合中醫五音療法對腰椎術后康復具有較好的臨床療效，能夠顯著改善患者腰椎功能。

腰背肌鍛煉； 中醫五音療法； 腰椎間盤突出癥； 腰椎術后； 康 復

本文在腰背肌鍛煉基礎上應用中醫五音療法對腰椎術后康復進行干預，并觀察其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年3月腰椎術后患者60例，納入標準：經CT及MRI檢查確診腰椎間盤突出癥；癥狀明顯，保守治療無效，伴有神經性的大小便障礙者。排除標準：合并結核、腫瘤、骨折等骨骼病變、嚴重臟器及精神病患者；嚴重腰椎間盤突出且伴馬尾神經損傷癥狀及體征者；不能持續合作者。男28例，女32例；年齡24～80歲，平均（55.47±5.68）歲，根據入院編號按照單雙號碼分為對照組和鍛煉組，各30例，男14例，女16例；對照組平均年齡（55.60± 5.71）（24～80）歲，日本骨科學會（JOA）評分（19.39± 2.16）分，術后進行腰背肌鍛煉；鍛煉組平均年齡（55. 41±5.53）（24～74）歲，JOA評分（19.44±2.34）分，在對照組基礎上結合中醫五音療法；兩組患者性別、年齡及JOA評分等方面比較。

1.2 方法和指標

1.2.1 治療方法：所有患者均進行常規椎間盤突出手術治療。對照組術后進行腰背肌鍛煉［1］：術后1～7d：術后1d即可進行股四頭肌收縮，幫助患者被動直腿抬高，交替屈伸腿。7d后開始鼓勵患者主動練習。附被動直腿抬高鍛煉圖及被動交替屈伸腿。術后7d至3周：指導患者戴腰圍及上下床的方法，通過五點支撐式、三點支撐式、挺胸式、頭胸后伸式、飛燕點水式等進行平衡能力訓練，進行腰肌放松和伸展運動。術后3周后：鼓勵患者下地行走，逐漸進行慢跑和游泳等運動。鍛煉組在對照組基礎上應用中國天韻五行音樂，由中國音樂學院編制，專職護士集中患者進行專業的功能鍛煉技術指導后，根據不同患者的體質或證型給予辨證施樂，采取傳統音樂與運動導引有機結合，在練功室于優美的音樂氛圍下帶領患者進行腰背肌功能鍛煉［2］。兩組療程均為術后鍛煉滿1年。

1.2.2 主要觀察指標：患者均于術后3個月、6個月、1年來院復查。功能恢復評定標準：①殘留腰痛及腿痛：腰、腿均不痛20分，殘留腰痛10分，殘留腿痛15分，殘留腰痛及腿痛5分。②腰椎前屈活動度：踝部以下、小腿中部到踝部、膝部到小腿中部及膝部以上分別為16分、12分、8分和4分；③直腿抬高試驗角度：＞80度、61～80度、31～60度及0～30度分別為12分、9分、6分和3分；④肌力、皮膚感覺及神經反射：肌力、神經反射弱，皮膚感覺異常或正常為4分、8分；均正常16分，其他為12分；⑤腰椎穩定性：滑脫移位、明顯不穩、稍不穩、正常為5分、10分、15分和20分。⑥生活能力和工作能力：差為4分；部分自理8分；可以自理，半日工作12分；均正常16分）。⑦臨床療效標準：治愈（優）＞90分；顯效：75分～90分；有效：50分～75分；無效：＜50分。顯效和治愈為總有效［3］。

1.3 統計學處理：應用SPSS13.0統計軟件。重復測量設計資料的方差分析，并采用LSD-t檢驗做每個時間點兩組間比較，采用Bonferroni檢驗做兩組個時間點間的比較，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：兩組患者6個月和1年總有效率均高于3個月，差異有統計學意義（P＜0. 05）；兩組患者1年總有效率均高于6個月，差異有統計學意義（P＜0.05）；鍛煉組6個月總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后功能恢復評定比較：兩組治療后各項功能恢復均好于治療前，差異有統計學意義（F =14.50，13.61，12.96，14.11，12.45，13.76，11.85，P＜0. 05），鍛煉組治療后3個月、6個月和1年各項功能恢復均高于對照組治療后，差異有統計學意義（t=11.35，12.17，9.79，9.41，10.42，9.37，10.53；9.80，9.07，10.15，10.24，9.76，9.92，8.68；9.40，11.21，10.33，9.88，8.74，9. 53，8.41；P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后功能恢復評定比較（±s）（n=69）

表2 兩組患者治療前后功能恢復評定比較（±s）（n=69）

▲與3個月比較（P＜0.05）；△與6個月比較（P＜0.05）；★與對照組比較（P＜0.05）；☆與治療前比較（P＜0.05）

組別內容治療前3個月6個月1年對照組殘留腰痛及腿痛4.78±1.129.13±1.19☆13.37±1.42☆▲17.71±1.32☆▲△腰椎前屈活動度4.51±1.068.04±0.97☆10.21±1.13☆▲14.33±1.10☆▲△直腿抬高試驗角度3.10±0.755.61±0.82☆9.14±0.96☆▲13.01±0.95☆▲△肌力、皮膚感覺及神經反射4.66±0.818.57±0.86☆13.50±1.27☆▲16.18±1.29☆▲△腰椎穩定性5.58±0.9310.33±1.04☆12.08±0.92☆▲14.64±1.06☆▲△生活和工作能力4.97±0.6810.33±1.04☆13.12±1.17☆▲14.98±1.21☆▲△總評分50.15±5.4656.89±5.7377.30±5.82☆▲87.82±6.13☆△▲鍛煉組殘留腰痛及腿痛4.76±1.0912.06±1.21☆★15.22±1.40☆▲★19.64±1.38☆▲△★腰椎前屈活動度4.48±0.969.82±1.07☆★12.12±1.33☆▲★15.86±1.16☆▲△★直腿抬高試驗角度3.13±0.717.39±0.81☆★10.25±0.94☆▲★12.74±0.99☆▲△★肌力、皮膚感覺及神經反射4.61±0.8011.72±0.94☆★14.01±0.91☆▲★15.61±0.98☆▲△★腰椎穩定性5.60±1.0212.38±1.12☆★15.84±1.21☆▲★18.05±1.33☆▲△★生活和工作能力4.96±0.7110.14±0.93☆★14.97±1.06☆▲★15.82±1.08☆▲△★總評分50.38±5.6461.70±5.61☆★82.04±5.91☆▲★91.45±6.80☆▲△★

3 討 論

腰椎間盤突出癥為腰腿痛的常見原因之一，術后患者在醫生護士指導下進行鍛煉可促進患者功能恢復。本次研究結果可見，兩組患者經過治療后，6個月和1年總有效率均高顯著提高，且兩組治療后于3個月、6個月和1年各項功能均顯著恢復。提示腰背肌鍛煉是臨床行之有效療法，術后7d內進行適當運動可緩解腰背肌肉痙攣，促進炎性滲出的吸收，神經根水腫消散。術后7d至3周及3周后腰背肌力量和改善腰腿功能鍛煉能夠增強腰椎穩定性，糾正腰部不良姿勢，防止肌肉萎縮，能夠逐漸加強腰背肌肉的鍛煉。

本次研究結果顯示，鍛煉組6個月總有效率高于對照組，鍛煉組治療后3個月、6個月和1年各項功能恢復均高于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0. 05）。術后患者隨著治療時機的延長，腰椎等各項功能恢復明顯好于對照組，提示在腰背肌鍛煉基礎上結合中醫五音療法對腰椎術后康復具有較好的臨床療效，能夠促進患者腰椎功能的恢復和改善。中醫認為，五音和五臟有特定的聯系，角通肝、徵通心、宮通脾、商通肺、羽通腎。患者術后在該病的恢復過程中涉及五臟及七情六淫，中醫五音療法能夠調節五臟功能失常、陰陽失衡。相應音階刺激下，可影響與之相應的臟腑，角音屬木，其性條達，柔和舒暢，調節肝膽的疏泄，使氣機升發；徵音屬火，興奮、歡快，可助養心氣，促進氣機的上升；宮音屬土，其性沖和，調節脾胃的升降，穩定全身氣機；商音屬金，高亢、悲切，可清肅肺的宣發，內收機體氣機；羽音屬水，奔放、哀怨，可養腎氣。在患者術后恢復過程中，結合腰背肌鍛煉，調節五臟功能及精氣的盛衰、調理經絡及陰陽平衡，降低患者疲勞，促進機體的康復。

［1］ 王江平，李宇衛.中醫藥預防及治療腰椎手術失敗綜合征的現狀［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（10）：73～74.

［2］ 王志明，楊雄健，劉永恒，等.腰椎術后綜合征的原因探析及舒脊方的臨床療效觀察［J］.四川中醫，2014，32（6）：124～125.

［3］ 張立莊，趙保禮.康復訓練聯合骶管注射治療腰椎手術失敗綜合征的效果分析［J］.中國中醫骨傷科雜志，2014，22 （12）：26～28.

1006-6233（2016）09-1502-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.040

廣西壯族自治區衛生廳計劃課題，（編號：2014349）