原發性閉角型青光眼周邊虹膜切除手術前后超聲生物測量比較

馬琳麗， 張洪燕

（江蘇省連云港市第二人民醫院眼科， 江蘇 連云港 222023）

原發性閉角型青光眼周邊虹膜切除手術前后超聲生物測量比較

馬琳麗， 張洪燕

（江蘇省連云港市第二人民醫院眼科， 江蘇 連云港 222023）

目的：觀察原發性閉角型青光眼周邊虹膜切除手術前后中央角膜厚度、中央前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度和眼軸長度變化。方法：原發性閉角型青光眼患者30例30只眼納入研究。行周邊虹膜切除手術治療。手術前、術后1周、術后1個月，采用超聲角膜測厚儀檢測患者的中央角膜厚度，采用眼部A型超聲測量系統（A超）檢測患者的中央前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼軸長度，并進行統計分析。結果：手術后1周與手術前比較，中央前房深度變淺，差異有統計學意義（P＜0. 05）；中央角膜厚度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼軸長度差異均無統計學意義（P＞0.05）。手術后1個月與手術前比較，各檢測參數差異均無統計學意義（P＞0.05）。相關性分析顯示，中央角膜厚度、玻璃體腔長度與眼軸呈正相關（r=0.721、0.901，P＜0.05）。結論：周邊虹膜切除術不能改變原發性閉角型青光眼的中央角膜厚度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度和眼軸長度。

原發性閉角型青光眼； 周邊虹膜切除術； 超聲測量

本研究利用超聲生物測量觀察PACG患者SPI手術前后中央角膜厚度、中央前房深度、晶狀體厚度、玻璃體長度和眼軸長度變化，探討青光眼SPI手術對眼球解剖學狀態的影響，為研究PACG的發病機制及治療評估提供基礎。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2013年6月至2014年10月于我院就診的PACG患者30例（30眼），年齡43～78歲，平均（65.12±8.53）歲，男14例（14）眼，女16例（16）眼。其中包括急性PACG患者15例（15眼）和慢性PACG患者15例（15眼）。診斷標準：以1987年青光眼學組發表的原發性青光眼早期診斷的初步建議［3］為參考。排除角膜水腫、干眼及眼部刺激癥等可能影響檢測的因素，排除糖尿病患者及角膜接觸鏡配戴者。

1.2 檢查項目：所有患者均接受最佳矯正視力（bestcorrected visual acuity，BCVA）、眼壓、眼屈光等常規檢查。手術前、手術后1周、手術后1個月對患者行中央角膜厚度及A超測量。

1.3 中央角膜厚度測量：采用UP-1000超聲角膜測厚儀（日本NIDEK公司）測量中央角膜厚度（central corneal thickness，CCT）。患者仰臥位注視正上方，鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉，探頭置于角膜中央表面，連續測量5次取最小值并記錄。操作由同一人完成。1.4 A超測量：采用Cine Scan眼部A/B超聲儀（法國Quantel Medical公司）測量前房深度（anterior chamber depth，ACD）、晶狀體厚度（lens thickness，LT）、玻璃體長度（Vitreous length，VL）及眼軸長度（axial length，AL），自動連續測量10次取平均值并記錄，操作由同一人完成。

1.5 SPI手術方法：于術眼的左上方角膜緣后1mm處作鞏膜全層切口，作相應的虹膜根部切除，周邊虹膜切除口大小為1.5mm×1.5 mm。手術由同一位經驗豐富的前節眼科醫師完成。

1.6 統計學方法：應用SPSS11.5統計學軟件。數據采用（±s）表示。采用配對t檢驗及Pearson積矩相關分析法。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 PACG患者手術前、手術后眼壓、BCVA、CCT及A超各項生物測量參數見表1。手術后1周前房深度與手術前相比，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），眼壓、BCVA、CCT、晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼軸長度與手術前相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。手術后1個月各檢測參數與手術前相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 PACG患者手術前后BCVA、眼壓及超聲生物測量值比較（±s）

表1 PACG患者手術前后BCVA、眼壓及超聲生物測量值比較（±s）

t1、P1：術前vs.術后1周，t2、P2：術前vs.術后1月

檢測參數術前術后1周術后1月t1P1t2P2 BCVA0.86±0.050.80±0.070.84±0.051.5000.1720.5350.621眼壓（mmHg）13.58±2.5110.54±1.7310.66±1.962.2290.0562.6620.056 CCT（um）492.80±9.26496.00±10.91497.58±9.53-0.5000.630-1.4720.215 ACD（mm）2.25±0.032.19±0.392.21±0.042.7340.0261.2620.276 LT（mm）4.96±0.195.13±0.215.15±0.18-1.4270.191-2.1030.242 VL（mm）15.17±0.5315.04±0.4515.07±0.410.4180.6871.3700.687 AL（mm）22.37±0.4422.37±0.5122.42±0.53-0.0070.995-0.6370.558

2.2 相關性分析：將手術前后各檢測指標行相關性分析顯示，CCT、玻璃體腔長度與眼軸呈正相關（r=0. 721、P=0.019，r=0.901、P=0.000），其余各檢測指標均無相關性（p均＞0.05）。

3 討 論

PACG是嚴重的致盲性眼病，但也是眼科疾病中少數可預防的疾病之一。對不同種族人群中PACG患者的調查顯示，淺前房、窄房角（易關閉房角）是PACG患者的易感因素［1］。在原發性閉角型青光眼中，瞳孔阻滯是發生前房角關閉的主要因素，其前房角關閉可由反復的瞳孔阻滯引起。周邊虹膜切除術使房水可經虹膜周切口入前房，從而解除瞳孔阻滯減輕虹膜膨隆，是急性閉角型青光眼臨床前期、間歇期、慢性閉角型青光眼早期的有效治療手段。

角膜厚度的測量近年來在青光眼診斷中的重要性也越來越被大家關注，但抗青光眼手術對角膜厚度影響的研究少見報道。蔣煒等報道［2］，開角型青光眼及慢性閉角型青光眼小梁切除術后2d及1周角膜較術前增厚。吳葛瑋等報道［3］，急性閉角型青光眼第1次發作經小梁切除術治療后，發作眼CCT較對側眼薄，經周邊虹膜切除術治療后，CCT也有變薄趨勢但未達統計學意義。有報道，閉角型青光眼小梁切除及周邊虹膜切除術后8d角膜厚度均明顯高于術前水平。本研究結果顯示原發性閉角型青光眼患者周邊虹膜切除術后1周及術后1個月角膜厚度較術前增加，但差異均無統計學意義，提示周邊虹膜切除術雖然手術切口小、時間短，術后可能仍會角膜增厚，其原因可能與手術引起角膜內皮數量和功能下降導致角膜水腫而引起。

生物測量是使用統計學方法分析生物學觀察資料和現象的方法。A超作為標準是當前眼科最常用的生物測量方法。以往有學者應用眼前段相干光斷層掃描（AS-OCT）對APACG患者SPI術前及術后1個月進行觀察，發現APACG患者SPI術后可解除瞳孔阻滯，前房角開放距離、小梁網與虹膜間面積、前房角隱窩面積增寬，前房面積和容積增加，但中央前房深度和晶狀體矢高不變。本研究對30例PACG眼進行了周邊虹膜切除術前和術后1周、術后1個月的A超觀察，結果顯示SPI術后1周中央前房深度明顯降低，而至術后1個月基本恢復至術前水平，結果與之不盡相同，分析原因可能與檢測的時間點不同有關。同時本研究結果顯示SPI術后1周及術后1個月晶狀體厚度、玻璃體腔長度、眼軸長度，術前術后無顯著性變化，說明SPI手術并沒有去除AACG發病因素。

有關眼解剖參數間相關性研究，以往報道不盡相同。Chen等在臺灣正常成年人的研究中發現AL與角膜曲率呈負相關，與ACD呈正相關；而CCT相對獨立，與角膜曲率、ACD及AL無相關性。而部分針對青光眼患者的相關研究顯示，角膜厚度與眼軸無相關性。本研究對PACG患者SPI手術前后各檢測指標的相關性分析顯示，CCT、玻璃體腔長度與眼軸呈正相關（r= 0.721、0.901，P＜0.05），與以往研究結果不同，可能與研究對象等差異有關。

［1］ 中華醫學會眼科學會青光眼學組.原發性青光眼早期診斷的初步建議［J］.中華眼科雜志，1987，23（2）：127.

［2］ 蔣煒，李祥敏，張平，等.小梁切除術對角膜厚度的影響［J］.眼科新進展，1998，18（2）：103～104.

［3］ 吳葛瑋，李樹寧，解聰，等.急性閉角型青光眼手術后角膜厚度的改變［J］.眼外傷職業眼病雜志，2008，30（9）：693～695.

1006-6233（2016）09-1529-02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.052