甲狀腺次全切除術(shù)治療雙側(cè)甲狀腺腫的臨床效果觀察

王茂生+張雪松+李奎+高瑞崗

【摘要】 目的 探討雙側(cè)甲狀腺腫治療中甲狀腺次全切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法 300例雙側(cè)甲狀腺腫患者， 采用數(shù)字表法分為觀察組（152例）和對照組（148例）。觀察組患者行甲狀腺次全切除術(shù)， 對照組行甲狀腺全切除術(shù)， 比較兩組臨床效果、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥等。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.74%， 對照組為95.27%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)指標(biāo)、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 雙側(cè)甲狀腺腫的治療， 采用甲狀腺次全切除術(shù)存在顯著的臨床療效， 且改善了手術(shù)指標(biāo)， 縮短住院時間， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 雙側(cè)甲狀腺腫；次全切除術(shù)；手術(shù)指標(biāo)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.048

甲狀腺疾病在臨床上十分常見， 尤其結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率較高， 據(jù)調(diào)查雙側(cè)甲狀腺腫于成年人群中發(fā)病率高達(dá)7%左右， 且女性多于男性[1]。造成雙側(cè)甲狀腺腫的因素較多， 部分患者因遺傳患病， 更多患者則因地方性缺碘或免疫系統(tǒng)障礙等致病， 發(fā)病后對患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。因保守治療難以根治， 臨床以全切除術(shù)、次全切除術(shù)等手術(shù)方式為主， 現(xiàn)分析152例患者應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2016年4月本院收治的300例雙側(cè)甲狀腺腫患者， 采用B超、CT等檢查， 存在結(jié)節(jié)性腫物， 結(jié)節(jié)直徑0.5～6.2 cm。采用數(shù)字表法將其分為觀察組（152例）和對照組（148例）。觀察組女112例、男40例， 年齡23～66歲、平均年齡（38.4±9.5）歲， 病程7個月～6.3年、平均病程（3.5±1.3）年；對照組女110例、男38例， 年齡24～65歲、平均年齡（37.9±9.1）歲， 病程8個月～6.4年、平均病程（3.8±1.4）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 進手術(shù)室， 行氣管插管， 建立靜脈通道， 給予全身麻醉；取仰臥位， 抬高肩部， 在胸骨上窩2～3橫指皮紋處， 采用橫切方式切開5～6 cm， 后逐層切開， 切口過程中用絲線將皮瓣懸吊， 采用電刀將頸白線切開， 切口直至甲狀腺被膜間；然后， 對甲狀腺外層被膜間腺、雙側(cè)頸前肌群實施鈍性分離， 然后對舌下肌群進行牽拉， 充分將雙側(cè)甲狀腺腺葉暴露；分離甲狀腺上動靜脈、中靜脈、下動靜脈， 將血管切斷并結(jié)扎， 充分暴露并遠(yuǎn)離喉返神經(jīng)操作以降低對喉返神經(jīng)的影響。對照組在完成腺體游離后， 將甲狀腺側(cè)葉全部切除， 保留術(shù)中確認(rèn)的甲狀旁腺；觀察組則將甲狀腺前側(cè)腺體大部分行楔形切開， 保留甲狀腺上極部分腺體組織， 以及背側(cè)甲狀腺后包膜等。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組各項手術(shù)指標(biāo)情況， 包含麻醉藥物用量、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等；對患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等進行觀察并記錄。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 測定甲狀腺功能指標(biāo)， 依此對療效加以判定：顯效：甲狀腺功能恢復(fù)正常， 臨床癥狀已消失；有效：功能得以改善， 癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：甲狀腺功能無改善跡象， 或癥狀無改變甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組治療總有效率為94.74%， 對照組為95.27%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 手術(shù)指標(biāo)與住院時間 觀察組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組住院時間短于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能減退3例， 暫時性甲狀旁腺損傷5例， 暫時性喉返神經(jīng)損傷2例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.58%；對照組分別為14、7、5例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.57%， 觀察組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體器官， 受到遺傳因素、飲食、放射免疫等多因素影響， 多發(fā)彌漫性、多發(fā)性等甲狀腺腫大， 伴隨病情的不斷加重， 最終造成雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[2]。經(jīng)多年的研究， 手術(shù)治療在臨床上得到認(rèn)可， 并取得不錯的治療效果。當(dāng)前， 針對雙側(cè)甲狀腺腫的手術(shù)方式存在兩種：全切除術(shù)、次全切除術(shù)。研究報道， 甲狀腺全切除術(shù)可將病灶完全清除， 但術(shù)中大面積的清理病灶對頸部組織的干擾大， 對腺體以及頸部組織造成損傷， 誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥情況。甲狀腺次全切除術(shù)則以以局部切除為主， 將存在病變的腺體組織切除， 降低對腺體周邊組織的損傷， 從而降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組手術(shù)指標(biāo)、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總之， 雙側(cè)甲狀腺腫的治療， 采用甲狀腺次全切除術(shù)存在顯著的臨床療效， 且改善了手術(shù)指標(biāo)， 縮短住院時間， 降低并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 林勇強， 施仙林， 朱曉鳴， 等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果觀察.中國基層醫(yī)藥， 2015， 22（4）：606-607.

[2] 楊國榮.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效觀察.中國實用醫(yī)藥， 2013， 8（20）：86-87.

[3] 麥周清.雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)治療地方甲狀腺腫的臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（21）：4988-4989.

[收稿日期：2016-05-13]