青光眼術后發生惡性青光眼的臨床分析

●宋明明 韓梅 付宇鵬 郭明

青光眼術后發生惡性青光眼的臨床分析

●宋明明 韓梅 付宇鵬 郭明

目的：對青光眼患者術后出現惡性青光眼的發病率及發病因素展開臨床分析。方法：將245例（296眼）來我院接受手術治療的青光眼患者為例，其術后出現惡性青光眼患者的年齡、性別等因素展開單因素分析。將術后發生惡性青光眼的21例（28眼）患者作為觀察組，未發生的224（268眼）作為對照組，并對兩組患者的相關發病參數展開回顧性分析。結果：兩組患者的年齡、術前眼壓、前房深度（ACD）、眼軸長度（AL）、晶狀體厚度（LT）等指標存在統計學意義（P＜0.05）。經單因素分析，青光眼患者術后出現惡性青光眼的危險因素包括性別、年齡、眼軸長度及術前眼壓等。經多因素回歸分析，發現年齡、眼軸長度為術后出現惡性青光眼的獨立危險因素（P＜0.05）。結論：對于行手術治療的青光眼患者而言，年齡及眼軸長度等為其術后出現惡性青光眼的高危險因素，且眼軸較短或年輕的患者術后出現惡性青光眼的概率更高，臨床應做好預防及相應的處理工作。

青光眼；惡性青光眼；臨床分析

作為臨床眼科中一項較為常見的疾病，青光眼指的是由眼壓增高導致的視盤凹陷及視野缺損的一種病變[1]。針對此類患者，臨床主要采取手術的治療方法，但在術后，患者可能出現惡性青光眼，該病不但嚴重難以控制，而且會影響到患者的視力，情況嚴重時還會引起失明。因此，臨床應加大對惡性青光眼的診斷力度，做到早發現，早治療[2]。本文以我院245例（296眼）行手術治療的青光眼患者為例，就其術后出現惡性青光眼的發病率及發病因素展開回顧性分析，以期為今后的臨床診治工作提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將245例（296眼）于2014年9月至2016年5月來我院接受手術治療的青光眼患者為例。其中，術后發生惡性青光眼的患者有21例（28眼），發病率為8.57%，將這21例患者作為觀察組，未發生惡性青光眼的224（268眼）作為對照組。

1.2 方法

采用眼A/B超以及超聲生物顯微鏡對兩組患者的術前眼壓、前房深度（ACD）、眼軸長度（AL）、晶狀體厚度（LT）等進行檢測與記錄。

1.3 觀察指標

1.4 統計學處理

本研究中的數據均采用SPPSS18.0軟件進行分析，用Χ2進行檢驗，P＜0.05，表明組間差異具備統計學意義，并展開Logistic多因素回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者相關參數比較

兩組患者的年齡、術前眼壓存在明顯差異，且觀察組的ACD、AL、LT等指標與對照組相比發生顯著下降，數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者相關參數比較

2.2 觀察組單因素分析

經單因素分析，青光眼患者術后出現惡性青光眼的危險因素包括性別、年齡、眼軸長度及術前眼壓等（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組患者術后出現惡性青光眼的單因素分析

術前眼壓（kPa） ＜3.00 10/105（9.52） 1.34～7.92 0.029≥4.00 18/191（9.42）前房深度（mm） ＜2 18/122（14.75） 0.43～2.43 0.067≥2 10/174（5.75）晶體厚度（mm） ＜4.5 17/110（15.45） 0.37～2.60 0.068≥4.5 11/186（5.91）眼軸長度（mm） ＜21 6/105（5.71） 0.55～3.27 0.002≥21 15/140（10.71）

2.3 觀察組多因素分析

經多因素回歸分析，發現年齡、眼軸長度為術后出現惡性青光眼的獨立危險因素（P＜0.05）。詳見表3。

表3 觀察組患者術后出現惡性青光眼的多因素分析

3 結論

作為臨床眼科中一種常見的眼病類型，青光眼具有起病迅速、對患者危害大等特點，并且該病具有非常高的致盲率，僅次于白內障，為一種不可逆的損傷[3]。而惡性青光眼則指的是在經過手術或藥物等治療后，青光眼患者的眼壓不但未能降低，反而不斷上升，前房不斷變淺甚至發生消失的情況，臨床治療難度較大。傳統的惡性青光眼指的是原發型閉角性青光眼患者術后出現的嚴重并發癥之一，近些年來，隨著醫療技術的發展及臨床研究的不斷深入，人們發現惡性青光眼的出現會受到患者的性別、年齡、晶體厚度、前房深度、術前眼壓以及眼軸長度等多種因素的影響[4]。基于此，本實驗便將上述因素來對青光眼患者術后出現惡性青光眼的情況展開分析與評價。

具體分析，接受各類眼前部手術的患者均存在并發惡性青光眼的可能，對其發生機制展開分析，可能是在手術的介入下，患者眼部突然流出大量房水，導致眼壓發生突然降低，在之前高眼壓狀態的影響下，玻璃體就會出現水腫的情況，進而突發沖擊晶狀體，導致懸韌帶斷裂；或是在手術過程中，由于操作損傷懸韌帶，再加上懸韌帶具有比較高的脆性，使得晶狀體出現前移，瞳孔發生阻滯，最后引起手術濾過道或房角阻塞等。除此之外，患者前列腺等物質應激性會在手術的刺激下增加，除了會引起眼內充血、血管擴張、睫狀體水腫、滲漏以及痙攣等癥狀，而且還會誘發明顯炎性反應，進而加重睫狀環與晶體之間的阻滯，最終引起惡性青光眼。對于原發性閉角型青光眼患者而言，其出現惡性青光眼的一項重要誘導因素便是濾過手術。此外，這類患者本身還存在一系列生理因素，如眼前節結構出現異常等，會進一步增強術后濾過能力，在使得晶狀體虹膜向前移動的基礎上，進一步促進惡性青光眼發展進程的加快。另外，有學者經研究調查發現，惡性青光眼的發生在一定程度上還會受到手術方式的影響，例如白內障摘除術以及周邊虹膜切除術患者，其術后發生惡性青光眼的概率相對而言比較低[5]。行囊內外摘出術患者術后也會偶發惡性青光眼，但時與術式無直接聯系。

考慮到惡性青光眼發生的一項主要原因便是濾過手術，因此，本實驗將245例（296眼）于2014年9月至2016年11月來我院接受手術治療的青光眼患者為例。其中，術后發生惡性青光眼的患者有21例（28眼），發病率為8.57%，這一結果與其他學者研究報告相吻合。此外，本實驗結果顯示，相比于年齡較大的患者，年齡較小的患者發生術后惡性青光眼的概率更多，究其原因，可能與老年人群眼內韌帶比較松，眼前節變淺，晶狀體存在腫大情況且厚度增加等存在關聯。另有研究表明，對于女性而言，其晶狀體位置相對比較靠前，容易使得前房變窄，進而導致惡性青光眼的發生，但在本實驗中，男性發病人數要比女性更多，因而這一結果有待進一步的分析與討論。此外，本實驗采用眼A/B超以及超聲生物顯微鏡來測量所有患者的解剖參數，經統計分析后發現，術后發生惡性青光眼（觀察組）的ACD、AL及LT明顯低于與未發生惡性青光眼（對照組）患者，兩組數據具有統計學意義（P＜0.05），這表明術后發生惡性青光眼的相關因素包括年齡、ACD、AL及LT等。當患者確診為惡性青光眼后，臨床應在早期積極采取相應的處理對策，通過將眼球后部壓力減低，從而將睫狀環阻滯打破，起到治療的目的。現階段，手術及藥物為惡性青光眼患者主要的治療方法，其中首選玻璃體腔穿刺抽液聯合前房成型術，其治療總有效率可達到70%以上，如果采取此項手術無效，那么則可向患者展開人工晶體取出聯合前 部玻璃體切割術治療；當緩解睫狀環阻滯以后，如果患者的眼壓依然未能降下來，那么就可服用相關降眼壓藥進行治療，如局部滴阿托品或口服醋氮酰胺等。

綜上所述，對于行手術治療的青光眼患者而言，年齡及眼軸長度等為其術后出現惡性青光眼的高危險因素，且眼軸較短或年輕的患者術后出現惡性青光眼的概率更高，臨床應做好預防及相應的處理工作。

（作者單位：黑龍江省佳木斯市中心醫院眼科）

[1]譚思敏,李瑞莊,黎宗漢,等.原發性青光眼濾過術后發生惡性青光眼的危險因素分析[J].眼科新進展,2013,33(12):1174-1176.

[2]張俊龍.閉角型青光眼術后發生惡性青光眼危險因素分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(14):151.