系統護理干預對甲狀腺癌圍手術期的影響

格日勒　曹秀風

摘 要：目的：探索甲狀腺癌患者行系統護理干預對圍手術期影響的因素。方法：選取2015年1月～2016年1月內蒙古醫科大學附屬醫院甲乳科甲狀腺癌圍手術期的患者100例。隨機抽取并分兩組。對照組50例給予外科常規護理。實驗組50例給予護理干預。出院時進行評估。結果：實驗組進行護理干預后的心理狀態良好，負性情緒較對照組有明顯的改善。生命體征中血壓平穩，沒有明顯波動，疼痛不明顯，對術后的預后滿意度高于對照組善異有統計學意義（P<0.05）。結論：系統護理干預對于甲狀腺癌患者圍手術期有積極的作用。能有效地穩定患者的負面情緒，穩定生命體征中的血壓，減輕患者的疼痛，提高患者的滿意程度。在臨床應用中得到了患者的好評，值得推廣。

關鍵詞：甲狀腺癌 ；圍手術期；護理干預

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）09C-0086-02

近年來，由于含碘鹽的應用，甲狀腺癌逐年上升，外科手術作為一種常規治療方法，許多患者除甲狀腺功能失調引起不良情緒，還導致圍手術期的應激反應。如煩躁、緊張、恐懼等心理狀態，術后需長期服用優甲樂藥物。使患者抵抗力降低。短期內不能有效康復，影響治療效果。個別老年患者甚至在手術中血壓突然升高，引起出血等危險因素，疼痛感明顯，嚴重影響手術的療效。所以在甲狀腺癌圍手術期，根據個體差異，科學有效地評估能增強療效的護理干預措施，減少并發癥，改善患者的預后和療效，提高患者的生活質量。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2015年1月～2016年1月在內蒙古醫科大學甲乳科行甲狀腺癌根治術的100例患者，按照完全雙盲法隨即平均分為對照組和實驗組，每組50例；對照組男女比例20：30，年齡23～67歲，平均年齡（52.14±2.32）歲；實驗組男女比例20：30年齡24～70歲，平均年齡（52.69±3.22）歲；受教育程度：初中及以下文化水平37，高中文化水平45例，大專及以上文化水平18例。兩組患者性別、年齡、手術類型及受教育程度等基線資料比較無明顯差異（P<0.05），具有可比性。

（二）方法

對照組予以常規護理，包括入院指導、健康宣教、保持病房衛生、囑咐患者手術注意事項等。實驗組在對照組的基礎上予以系統護理干預，包括：①協助患者做好充分的術前準備，告知手術注意事項及成功案例，緩解緊張、焦慮情緒，使患者以最佳狀態面對手術。②細心全面照顧患者日常生活，保證其在治療期間受到良好的人文關懷。③耐心與患者溝通，充分了解患者心理壓力及緊張感的主要來源，排解負性情緒。④制定合理的飲食訓練計劃，保證患者進食合理，讓患者充分放松。⑤通過影像和圖文等方式直觀宣傳甲狀腺癌知識，讓其了解疾病預防和控制的基本措施。

（三）觀察判定指標

負性情緒：SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）、S-AIT（狀態焦慮量表）、T-AI（特質焦慮量表）注：得分越高表示癥狀越嚴重（0～80分）；血壓指標：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）；護理后患者疼痛和滿意情況。

本研究數據均用SPSS20.0軟件包統計分析，一般資料用標準差（X±S）表示，計量資料用t檢驗，計數資料以檢驗，當P<0.05，表示差異具有統計學意義。

二、結果

（一）護理后疼痛比較

實驗組護理后疼痛減輕程度顯著優于對照組，差異統計學意義（P<0.05）。

（二）兩組護理前后血壓指標波動情況

兩組護理前血壓指標比較無明顯差異（P<0.05），護理后兩組血壓指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）見表。

（三）兩組護理前后負性情緒改善情況

實驗組護理后負性情緒改善情況優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組通過系統護理干預后的滿意度大大好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

三、討論

甲狀腺癌極易給患者治療過程造成心理負擔，因為病變位置特殊，特別是女性患者不安、焦慮、恐懼等負性情緒更為嚴重，直接影響臨床手術治療效果，不利于患者預后。實驗組結果表明，負性情緒得到顯著改善，說明合理的系統護理干預措施對甲狀腺癌患者負性情緒有積極影響。因此，本研究針對應用系統護理干預的實驗組行甲狀腺癌圍手術期患者的負性情緒影響進行探索，結果顯示實驗組進行系統干預護理后負性情緒較對照組顯著改善，表現為SAS，SDS，S-AIT，T-AI評分均比對照組低，說明系統護理干預能夠有效排解患者的負性情緒，由于護士細心協助患者做充分的術前準備如剪指甲、皮膚護理、病床大小便練習，利于建立相互信任以促進護患關系和諧發展，從而輕松面對手術；另一方面培養患者自主生活能力，對治療充滿信心。

甲狀腺癌圍手術期患者受病癥影響，加之手術部位，麻醉方式較特殊，情緒易產生變化、波動，是引起患者非特異性變化的主要原因。如血壓指標隨著情緒的變化升降反應，嚴重時影響患者身體健康。本研究針對該問題進行調查分析，結果顯示實驗組血壓指標即收縮壓、舒張壓未發生大幅度波動，表明系統護理干預利于穩定患者機體內環境。原因是患者對甲狀腺癌及手術知識缺乏了解，醫院環境的陌生感，擔心發生手術意外等，實驗組系統護理干預通過親切細致的人文關懷讓患者身心均感受到貼心的照顧，緩解了患者對陌生的警惕；同時采用影像圖文等直觀方式進行健康知識宣傳，讓患者充分了解自身疾病及手術治療知識。

疼痛感和護理滿意度是反映系統護理干預有效性的重要指標，實驗組針對該問題給予分析，結果顯示甲狀腺癌手術后患者的疼痛感及滿意度顯著優于對照組，即輕/無痛和較滿意比對照組多，表明系統護理干預可有效減輕患者疼痛感增加滿意程度。應用系統護理干預的實驗組的6例不滿意，后調查得知與患者病重程度有關，該類患者均為甲狀腺癌患者，手術復雜治療效果不明顯，因此，如何提高甲狀腺癌患者護理效果是目前醫學領域的重要研究課題。由于患者負性情緒與其年齡、學歷、病情等因素有一定關系，即年齡不同負性情緒嚴重程度不同，學歷越高負性情緒越嚴重，還有待大量實驗探索給予證實。

綜上所述，甲狀腺癌圍手術期患者行系統護理干預對負性情緒有著積極的作用，緩解不良情緒，穩定機體內環境同時減輕疼痛感提高滿意度，具有臨床應用價值。

基金項目：內蒙古醫科大學教學改革研究課題（NYYJSJG201502）

通訊作者：曹秀風 主任護師，E-mail：846295651@qq.com，內蒙古醫科大學附屬醫院教務部。

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